Моя осложненная коронарная ангиопластика
Download
1 / 28

??? ??????????? ?????????? ????????????? - PowerPoint PPT Presentation


  • 130 Views
  • Uploaded on

Моя осложненная коронарная ангиопластика. Региональный сосудистый центр Красноярского края. Мельников А.В. Объемы выполняемых ЧКВ в ОРХМДЛ Регионального сосудистого центра Красноярского края. 70,4%. Общая летальность при ОИМ – 10,2% Летальность в группе ЧКВ – 6,4%.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '??? ??????????? ?????????? ?????????????' - xandy


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
5251685

Моя осложненная коронарная ангиопластика

Региональный сосудистый центр Красноярского края.

Мельников А.В.


5251685
Объемы выполняемых ЧКВ в ОРХМДЛ Регионального сосудистого центра Красноярского края.

70,4%

Общая летальность при ОИМ – 10,2%

Летальность в группе ЧКВ – 6,4%


5251685

Пациентка Регионального сосудистого центра Красноярского края.: К. 1941 года рождения.

Поступила:18.10.09г. В 07ч.45 минут.

Жалобы: На давящие, жгучие боли за грудиной впервые возникшие продолжительностью более часа с неполным эффектом от наркотических анальгетиков на этапе скорой помощи.


5251685

Anamnesis morbi Регионального сосудистого центра Красноярского края.: За цифрами артериального давления не следила. У кардиолога не наблюдалась. Ранее клинику стенокардии, ОИМ отрицает. Ухудшение состояния впервые в жизни утром 18.10.09г. Появились умеренные жгучие боли за грудиной, постепенно усиливались по интенсивности. Доставлена в ПДО регионального сосудистого центра Красноярского края.


5251685

На ЭКГ Регионального сосудистого центра Красноярского края.: Подъём сегмента ST во II,III и aVF. Реципрокные изменения в aVL, V2 и V3.


5251685

Диагноз Регионального сосудистого центра Красноярского края.: ИБС. Острый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ.

AV блокада I степени. СН II А ст.


5251685

В отделении кардиореанимации перед инвазивным вмешательством выполнена катетеризация периферической вены.


5251685

В 08.30 18.10.09г. больная доставлена в перед инвазивным вмешательством выполнена катетеризация периферической вены. R-операционную.

Выполнена коронарография.

На КАГ: Сбалансированный тип. Выраженные диффузные атеросклеротические изменения КА. Тандемный стеноз ПМЖВ в 1/3 40-50%. Стеноз в с/3 ПМЖВ 60%. Окклюзия ОВ от 1/3. Стеноз ПКА в с/3 80%.


5251685

Во время проведения КАГ у пациентки идиовентрикулярный ритм с ЧСС 20 в минуту. У больной выраженная сердечная слабость с клиникой отёка лёгких.

Установлен эндокардиальный зонд, навязать ритм не удалось. По ЭКГ монитору спайки ЭКС без сердечного выброса, непрямой массаж сердца в течении 30 минут.

Произведена эндотрахеальная интубация, ИВЛ.


5251685

Параллельно с проведением реанимационных мероприятий произведена реканализация ОВ

( в 08ч.55мин). Техникой «прямого» стентирования имплантирован стент “Skylor” 3.0*35 мм. Просвет артерии восстановлен. Кровоток TiMi III.


5251685

  • В 09 реанимационных мероприятий произведена реканализация ОВ:20 Установлен ВАБК начата баллонная контрпульсация в режиме полного раздувания в соотношении 1:1.


5251685

1-ые сутки после вмешательства реанимационных мероприятий произведена реканализация ОВ: Состояние больной крайне тяжёлое. Степень сознания кома I-II. Продолжается ИВЛ, ВАБК, инотропная поддержка.

Отмечался эпизод ФЖ с последующим переходом в асистолию.

На фоне непрямого массажа сердца в течении 5 минут сердечная деятельность восстановлена.


5251685

3-ий сутки после вмешательства реанимационных мероприятий произведена реканализация ОВ: Состояние больной тяжёлое. Сознание сопор. ВАБК прекращена на фоне стабильной гемодинамики. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 110 в минуту. ИВЛ продолжается.


5251685

7-ые сутки после оперативного лечения:

Состояние больной крайне тяжёлое. На фоне проведения интенсивной терапии за последние сутки увеличились дозы инотропной поддержки, нарастание сердечной недостаточности. Остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в полном объёме в течении 45 минут, без эффекта.


5251685

  • Заключение лечения: При поступлении пациентки в клинику были не в полной мере учтены предикторы заболевания: брадикардия при поступлении (ЧСС 50-60 в мин.), объем некроза миокарда, а также тот факт, что не удалось изначально после КАГ навязать ритм, который бы обеспечивал удовлетворительную гемодинамику, поздняя установка ВАБК.

  • Все это в совокупности, несмотря на достаточно раннюю реканализацию инфаркт зависимой артерии (дверь –баллон 1час10минут) привело к тому, что спасти пациентку не удалось.



ad