تشخيص I – علائم باليني : A – به هنگام حمله

1. تشخيص I – علائم باليني : A – به هنگام حمله 1- تنگي نفس paroxystic ، شابنه ( عامل بيدار شدن بيمار) بازدمي – تاكي پنه ايك – به مدت چندين دقيقه طول مي كشد با دارو يا بطور خودبخود بهبود مي يابد . ويزينگ 3- سرفه علائم وخامت : استفاده از عضلات فرعي از بين رفتن ويزينگ Paradoxical pulse

2. B – در فواصل حملات a- بدون علائم Episodic asthma b- سرفه، DOE ، گاهي ويز persistent asthma II – مطالعات آزمايشگاهي A – spirometry : ارزيابي حجمهاي جابجا شوندهFVC ، FEV1 نتايج : 1- نرمال Episodic asthma امكان انجام تست Provocation Metacholine test 2- غير طبيعي : انسداد انجام تست dilation با سالبوتامل

3. براي اثباتreversibility انسداد FEV1 15 % : افزايش FEV1 و T1 B – CxRay هدف : a- براي رد تشخيص هاي افتراقي مانند PTE ، جسم خارجي ، ادم حاد ريه b- براي ارزيابي عوارض آسم b1 – عوارض حاد – PNT ، پنومومدياستن عفونت ريه ، PE

4. b2- عوارض مزمن اتساع chest علائم PH علائم corpulmonale c – ارزيابي اتيوپاتوژفي اسم ABPA CSS ( AGA )

5. ‍C – skin tests D – تعيين IgE سرم 1- IgE تام سرم 2- IgESpecific : RAST E – ABG كاربرد 1- عدم بهبود بيماران 2- همراه با COPD 3- براي تشخيص افتراقي

6. پاسخ ABG a-هيپوكسي تنها : بدون هيپركاپني :O2 درماني با فلوي بالا b – هيپوكسي همراه با هيپركاپني b1 : در persistant asthma هيپركاپني وجود دارد و بيانگر دخالت حمله آسم نيست ولي بايستي با تكرار ABG فلوي O2 را تعيين كرد .

7. وجود هيپركاپني به هيچ وجه مانعي براي O2 درماني نيست. b2 – بعلت تداوم كريزاسم ، هيپركاپني حاصل شده است Status asthmaticus Etat de mal

8. سير بيماري بيماري است مزمن : تداومي نامشخص بلوغ نقش مثبت در سير بيماري دارد حاملگي ( + - ) يائسگي - : intrinsic asthma Remission خودبخود از نظر علائم است نه التهاب راههاي هوايي ( بيوپسي مخاط برونش ) و BHR

9. نقش awareness بيماران Mortality برخي يافته ها گوياي افزايش نسبت مرگ و مير است . 1- افزايش ترشح mucus احتمال mucus plugged در aw ( IL13 ) به هنگام حملات تنگي نفس 2- ارتشاح ائوزينوفيلها در مخاط برونش 3- افزايش remodeling مخاط برونش در اسم Fatal شايعتر است

10. 4- مصرف زياد سالبوتامل – مصرف كم كورتن 5- عفونت هاي ويروسي و سطح بالاي الرژن موجب حمله شديد مي شود .

11. Asthma Management

12. از چهار بخش تشكيل مي‌شود: • I- ارزيابي monitoring • -a پايش نشانه‌ها و علايم • -b پايش عملكرد ريه (اسپيرومتري، PF) • -c بررسي كيفيت زندگي و Functional status • -d پايش سابقه‌ي Exacerbation • -e بررسي Side effects داروهاي مصرفي • شيوة اسنتشاق اسپري‌ها • پرسش تعداد استنشاق سالبوتامل در روز • رعايت فاصلة اسنتشاق اسپري‌هاي مختلف

13. -F پرسش درمورد رضايت مندي بيمار – سهولت درتهيه داروها • II- دوري از عوامل تشديدكننده • -a پيشگيري و درمان عفونت‌هاي ويروسي URT • -b درمان GERD • -c دوري از الرژنهاي indoor و در محل كار • -d شناسايي الرژنها توسط Skin Tests

14. III- درمان دارويي • :Shortterm releivers – A براي برطرف كردن bronchoconstriction بكار مي‌رود. نايژه‌گشا • مؤثرترين و شايع‌ترين دارو: B2 adrenergic agonists: SABA بصورت aerosol به دودليل: • -a حداكثر انتقال دارو به aw • -b كاهش عوارض سيستميك • براي نشست پارتيكولهاي استنشاقي در aw اندازة 2-5um مناسب است و تنها 20-40% دوز استنشاقي به زير Epiglott مي‌رسد.

15. Albuterol, pirbuterol, terbutaline • Atrovent (IPB) Ipratropiam bromide • (Spiriva) Tiotropium bromide مدت اثر 24 ساعت است يك antimuscarinic است. اثرات استيل كولين را كه در انتهاي رشته‌هاي پاراسمپاتيك آزاد مي‌شود خنثي مي‌كند. • گيرنده‌هاي M3 در عضلات صاف و غدد زيرمخاطي در اعمال اثر دخالت مي‌كنند. • زمان اثر 30 دقيقه پس از استنشاق است و بمدت 4-6 ساعت دوام مي‌يابد. • اثر برونكوديلاتور اين دارو از Albuterol كمتر است. • IPB اثر albuterol را تقويت مي‌كند. • Formoterol يك LABA است: مدت اثر بيش از 12h است و شروع اثر آن مشابه albuterol است.

16. II- long – term controlless • (inhaled corticosteroids) ICS –A • BECLOMETHASONE (Becotide) • BUDESONIDE (Pulmicort : Budiair) • FLUNISOLIDE • FLUTICASONE: Flovent, Flohale, Flixotide • TRIAMCINOLONE • اثر : :antinflammatory از اثرات التهابي سايتوكين‌ها جلوگيري مي‌كند. • : توليد پروتئينهاي ضدالتهابي را تقويت مي‌كند. • :كاهش واكنش زياد برونش

17. كاربرد: هر بيماري كه بيش از يك پاف سالبوتامل در روز استنشاق نمايد. بايستي از ics استفاده كند.مزيت ics بر استروئيد Po يا parenteral • دوز ics خيلي كمتر از استروئيد خوراكي يا تزريقي است. • عوارض جانبي كمتر بصورت ics • 2mg/d Budesonide = 35-50mg prednisolone/d براي كنترل علائم و از نظر side effects معادل كمتر از 10mg مي‌باشد. • كاربرد استروئيد خوراكي : • -a بروز علايم با وجود مصرف ics • -b وجود اسم severe persistant

18. Serevent : Salmeterol : LABA - B • Seretide: Fluticabene + Salmeterol • : Leukotriene D4 receptor antagonist –C • Zafirlukast • MONTELUKAST • ZAFIRLUKAST • لكوترين‌ها توسط بازوفيلها، ائوزينوفيلها و ماست سلها بوجود مي‌آيد و تمام سلولهاي التهابي الرژيك aw

19. اثرات لكوترين: • انقباض برونش - واكنش زياد برونش • ادم مخاط - افزايش ترشح موكوس • اثرات انفاگونيست‌هاي لكوترين • نايژه‌گشا - ↓واكنش نايژه • ↓ التهاب برونش - ↓ تشديد علايم بويژه علائم آلرژيك • كاربرد: 1- در :AIA اسپرين يا ساير NSAIDs با توقف سنتز پروستاگلاندين (COX) متابوليسم اسيد آراشيدونيك را بسمت سنتزلكوترين سوق مي‌دهد (5 LO).

20. (Intal, cromal) Na cromoglycate - D • Nedocromil sodium • اثرات: - جلوگيري از فعاليت سلولهاي ماست سل، ائوزينوفيل • - ↓ واكنش برونش - كنترل اسم • كاربرد: • - EIA • - Antigen – induced osthma • - كاهش علائم rhinoconjunctivitis

21. THEOPHYLLINE -E • داروي قديمي • نايژه گشاي دست دوم • احتمال Toxicity • از محاسن دارو از ران بودن آنست • اثرات: • نايژه‌گشا • اثر ضدالتهابي

22. Monoclonal anti –IgE ab = omalizumab -F • اثرات: • -a كاهش IgE پلاسما درحدغيرقابل اندازه‌گيري • -b جلوگيري از برونكوسپاسم زودرس و تأخيري در پاسخ به Ag challenge • -c كنترل ساير بيماريهاي وابسته به IgE مانند رينيت الرژيك • كاربرد: • اسم پيوستة شديد نيازمند درمان با استروئيد استنشاقي و خوراكي • در اسم corticodepend • اسم همراه Exacerbation‌هاي تكراري

23. Allegen immunotherapy -G • Acute severe asthma • علل Exacerbation • -a عفونت: ويرال chlamydia, mycoplasme • -b تماس با الرژن – مواد محرك (So2، مواد آلاينده) • -c كاربرد داروها: اسپرين، B blocker • -d كريزهاي emotional

24. SABA: albuterol: 2.5-5 mg in nebulizer : • isotonic salin يا MDI: specer : 4-6 Puff/20-30دقيقه • براي يكساعت • اضافه كردن يك anticholinergic به B2 adrenergic • O2 در تمام مدت • II- corticosterids

28. درمان : اهداف درمان I- ارزيابي شدت اسم توسط علائم و اسپيرومتري و پايش بيماري بوسيله ي كيفيت زندگي و اسپيرومتري II – شناخت عوامل تشديد علائم – تشديد كننده ي التهاب aw III – تجويز نايژه گشا و ضد التهاب و ايجاد رابطه بين بيمار و پزشك

29. Short term relievers : 1- (SABA ) Salburomol 2- pirbuteral 3- IPB 4- Theophyl B – long term controllers a – ICS Budesonide Budesonide ّFluticasone

30. b – Antagonistreceptorleukotriene Singulair )montelukast ) Accolate : zaferlukast Putative inhibitors of mast cell degranulation Cromolyn Nodocromil

31. D – long acting beta adrenoceptor Agonist Salmeterol Formeterol E-monoclonal anti IgE Ab

32. در اسم الرژيك IgE اختصاصي افزايش مي يابد . Omalizumab اتصال IgE را به گيرنده هاي IgE بر روي mast cell ها متوقف مي كند و نيز روي ساير سلولها Tt TB اين اتصال را متوقف مي كند . و نيز IgE كاربرد 1-در اسم آلرژيك شديد __ كاهش مصرف كورتون كاهش exacerbation اسم 2 تا 4 هفته SC injection هر دو تا 4 هفته بكار مي رود . 2- آلرژيك