Епилептичен статус д-р Господин ДИМОВ , дм

1. Епилептичен статусд-р Господин ДИМОВ, дм

2. След тази лекция студентите трябва да могат • Да поставят диагнозата ЕС • Да определят вероятните причини • Да разбират нарушената патофизиология • Да прилагат определени терапевтични стратегии

3. Определение Ретроспективна диагноза, направена на базата на генерализирана клонично-тонична гърчова симптоматика за повече от 30 минути.

4. Защо 30 минути? Опитите с животни през 1970-те и 1980-те показаха, че ... … тежките увреждания на невроните настъпват след 30 min гърчова активност, дори при подържане на нормални параметри на дишането и хемодинамиката Nevander G. Ann Neurol 1985;18(3):281-90.

5. Колкото по-дълго продължава гърчът, толкова… • По-малка е вероятността за спонтанното му прекъсване • По-затруднен е контрола му • По-висок е рискът от повишена заболеваемост и смъртност The Status Epilepticus Working Party. Arch Dis Child 2000;83(5):415-9.

6. Тоничен гърч Клоничен гърч

7. Етиология • Механична травма • Хипоксия/исхемия на мозъка • Инфекция • Метаболитни: • Нарушения в изогликемията • Диселектролитемия • Чернодробна недостатъчност

8. Етиология • Медикаментозна: • Theophylline • Алкохол • Cocaine • Тумори • Удар от електрически ток • Хипер/хипотермия

9. Остра дихателна недостатъчност • Хипоксия и хиперкарбия: • Хиповентилация: • Ригидност на гръдния кош поради мускулния спазъм • Хиперметаболизъм: • Повишена кислородна консумация и продукция на въглероден диоксид • Нарушена проходимост на ДП • Неврогенен белодробен оток?

10. Остра дихателна недостатъчност • Декомпенсирана ацидоза: • Дихателна • Метаболитна (лактатна): • Нарушена тъканна оксигенация • Ускорен метаболизъм

11. Сърдечносъдова недостатъчност • Повишен симпатикусов тонус: • Тахикардия • Хипертония • Повишено ЦВН • Изчерпване: • Хипотония • Хипоперфузия

12. Поведение В зависимост от продължителността: • 0 минути • До 5 минута • До 10 минута • До 30 минута • До 60 минута • До 80 минута

13. 0 Минута • Осигуряване на проходими дихателни пътища • Осигуряване на ефективна вентилация и адекватна оксигенация • Осигуряване на ефективна циркулация • Позициониране на пациента

14. Внимавай!

15. 0 Минута • Кратка анамнеза: • Предишни гърчове • ЧМТравма • Медикация • Интоксикации • Инфекции • Хипотензия • Неоплазми • Нарушена коагулация • Психични отклонения

16. 0 Минута • Соматичен статус: • Витална симптоматика • Температура • Травма на главата • Обриви • Иктер

17. 0 Минута • Соматичен статус: • Менингизъм • Папиледема • Следи от убождане • Пейсмейкър • Хистерия - стискане на очите, проба с ръката

18. 0 Минута • Осигуряване на венозен източник • Кислородотерапия • Транспорт при възможност

19. 5 Минута • Glucose - 50% 50 ml iv • Naloxone - 0.1 mg/kg iv до max 2 mg само при анамнеза за опиати • Vitamine B1 - Thiamine - 200 mg

20. 5 Минута • Лабораторни изследвания: • ПКК • Кръвна захар, биохимия и електролити - Na, Ca, Mg, PO4 • КАСтатус и артериални газове • CPK • Токсини в кръв и урина • Чернодробни тестове и амоняк • Ликвор • Нива на антиконвулсанти

21. 10 Минута • Бензодиазепини: • Diazepam: • 0.2-0.3 mg/kg/d до 2 mg/kg/d iv • 0.5 mg/kg pr • Midazolam: • 0.05-0.3 mg/kg+0.05 mg/kg/h • Phenytoin: • 18-20 mg/kg/d със скорост до 0.5 mg/kg/min

22. 30 Минута • Phenobarbital: • 20 mg/kg iv със скорост до 1 mg/kg/min • Бензодиазепини: • Diazepam - 2 mg/kg/d iv • Midazolam - 0.05-0.3 mg/kg+0.05 mg/kg/h

23. 30 Минута • Образно изследване на гръдния кош • Образно изследване на главата и главния мозък • Лумбална пункция • EEГ

24. 60 Минута • Медикаментозно индуцирана кома с: • Thiopental - 5 mg/kg + 0.5 - 1 mg/kg/h iv • Респираторен мониторинг - при нужда механична вентилация • Хемодинамичен мониторинг • Антидекубитална профилактика

25. 80 Минута • Обща анестезия: • Isoflurane • Propofol - 1-2mg/kg bolus + 2-10mg/kg/hiv • Thiopental - 3-5mg/kg bolus + 3-5mg/kg/h iv • Нервно-мускулна блокада: • NDMR • Анестезията продължава за 12−24 h след последния доказан гърч

26. Неврологичен мониторинг • Задължителна преоценка на терапевтичната активност на всеки 12 h • EEГ

27. Общи грижи • Ендотрахеална интубация • Механична вентилация • Непрекъснат хемодинамичен мониторинг • Антидекубитална профилактика • Поддържане на хомеостазата • Антитромботична профилактика • Серумен медикаментозен мониторинг