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如何从 ADA/AHA/ACCF 联合声明 看待糖尿病患者综合管理？

如何从 ADA/AHA/ACCF 联合声明 看待糖尿病患者综合管理？. 解放军总医院 陆菊明. ADA/AHA/ACCF ASA 在糖尿病患者心血管并发症一级预防中应用的联合声明. Current Issue June 2010, 33 (6). DIABETES CARE, VOLUME 33, NUMBER 6, JUNE 2010. 联合声明推荐 10 年 CVD 风险 >10% 患者 使用 阿司匹林. 推荐等级： ACCF/AHA ： IIa ， B 推荐； ADA ： C 级推荐. 推荐等级同 ADA2010.

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如何从 ADA/AHA/ACCF 联合声明 看待糖尿病患者综合管理？

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Presentation Transcript

  1. 如何从ADA/AHA/ACCF联合声明看待糖尿病患者综合管理？如何从ADA/AHA/ACCF联合声明看待糖尿病患者综合管理？ 解放军总医院 陆菊明

  2. ADA/AHA/ACCF ASA在糖尿病患者心血管并发症一级预防中应用的联合声明 Current Issue June 2010, 33 (6) DIABETES CARE, VOLUME 33, NUMBER 6, JUNE 2010

  3. 联合声明推荐10年CVD风险>10%患者使用阿司匹林 • 推荐等级： • ACCF/AHA：IIa，B推荐； • ADA：C级推荐 推荐等级同ADA2010 • CVD风险增加的糖尿病患者包括：大多数50岁以上男性及60岁以上女性，合并下列主要危险因素：吸烟，高血压，血脂异常，CVD家族史，蛋白尿 10年CVD风险>10%且无既往血管性疾病史的成人糖尿病患者使用小剂量（75-162mg/d ）阿司匹林是合理的，且这些人群出血风险并未增加者。

  4. 联合声明推荐风险在5-10%的这些人群可以考虑使用阿司匹林联合声明推荐风险在5-10%的这些人群可以考虑使用阿司匹林 • 推荐等级： • ACCF/AHA：IIb,C类推荐； • ADA：E级推荐 风险在5-10%的这些人群，可以考虑使用小剂量阿司匹林（75-162mg/d ） 。最终该不该吃还得等未来的研究结果。

  5. 联合声明推荐10年CVD风险<5%的患者不使用阿司匹林联合声明推荐10年CVD风险<5%的患者不使用阿司匹林 • 推荐等级： • ACCF/AHA：III,C类推荐； • ADA：C级推荐 推荐等级同ADA2010 年龄没达到上述标准，也没有上述危险因素的，即风险<5%的不推荐使用阿司匹林。

  6. 声明再次提出：重视心血管风险评估 所有糖尿病患者并非都是高危人群 需要评估患者危险因素，有必要评估其整体心血管风险

  7. 联合声明发表背景

  8. 糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病 糖尿病 肥胖 高血糖 高血压 高凝状态 sd-LDL Low HDL 高胰岛素血症 高TG血症

  9. 从ADVANCE到ACCORD强化血糖控制并未带来获益 20 15 10 5 0 12 24 36 48 60 66 以HbA1c达标为中心的治疗模式大血管事件并没有明显获益，甚至有害 n=11,140 15 n=10,251 累积发生率% P=0.04 P=0.32 全因死亡率：% 标准降糖 10 强化：HbA1c=6.4% 强化降糖 5 常规： HbA1c=7.0% 0 1 2 3 4 5 6 随访时间（月） 治疗时间：年 ACCORD ADVANCE N Engl J Med 2008;358:2545-59 New Eng J Med 2008;358(24):2560-72

  10. 糖尿病心血管并发症预防标准药物治疗ABC策略 综合控制多重危险因素已成为核心策略。这一策略可简单概括为ABC三个方面 A A1C control 糖化血红蛋白 Aspirin 阿司匹林 B BP control 血压控制 C Cholesterol management 血脂管理 2010ADA指南：Standards Medical Care in Diabetes-2010

  11. 联合声明发表背景 为何发表联合声明更新阿司匹林推荐？ 既往研究质量不高 注： BMD-101例；PHS-533例；TPT-68例；HOT-1051例；PPP-1031例；WHS-1027例 两个新研究为RCT，但为阴性 注： 新研究为J-PAD研究、POPADAD研究 DIABETES CARE, VOLUME 33, NUMBER 6, JUNE 2010

  12. 联合声明需要解决6个问题 涉及阿司匹林预防糖尿病患者首次心血管事件的证据是什么？ 我们如何协调阿司匹林一级预防试验结果不一致的问题？ 服用阿司匹林的危险是什么，有无糖尿病患者服用阿司匹林的危险相似抑或不同？ 我们对阿司匹林推荐剂量或推荐的剂量范围知多少？ 我们应如何权衡阿司匹林潜在获益及风险，以明确哪些糖尿病患者可服 用阿司匹林对心血管事件进行一级预防？ 未来我们需要什么样的研究？ DIABETES CARE, VOLUME 33, NUMBER 6, JUNE 2010

  13. 未来值得期待的研究 两大研究值得期待 • ACCEPT-D研究： • Aspirin and Simvastatin Combination for Cardiovascular Events Prevention Trial in Diabetes • 100 mg daily • planned enrollment is 5,170 • ASCEND研究： • A Study of Cardiovascular Events in Diabetes • 100 mg daily • planned enrollment is 10,000

  14. Thanks!

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