patolog a del pericardio diagn stico clasificaci n tratamiento n.
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Patología del pericardio -Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento

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SISTEMA CIRCULATORIO. TEMA 11. Patología del pericardio -Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento. Enfermedades del pericardio. Pericarditis aguda Derrame pericárdico Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva.

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Presentation Transcript
enfermedades del pericardio
Enfermedades del pericardio
  • Pericarditis aguda
  • Derrame pericárdico
  • Taponamiento cardíaco
  • Pericarditis constrictiva
pericarditis aguda
Inflamación aguda que puede cursar con derrame pericárdico o sin él,y acompañarse o no de taponamiento cardíaco

Idiopática

Infecciosa

inmunológica

Vecindad

Metabólica

Neoplásica

Agentes físicos

Pericarditis Aguda

Concepto

Etiología

pericarditis aguda1
Pericarditis aguda

Diagnóstico

  • Dolor torácico característico
  • Roce
  • Fiebre (febrícula)
pericarditis aguda2
Pericarditis aguda

ECG

  • Muy útil
  • Cambios evolutivos(80-90%)
  • Supradesnivel generalizadodel ST de concavidad superior
  • Corta duración,horas
pericarditis aguda4
Pericarditis aguda
  • ECOCARDIOGRAMA
  • Utilidad limitada
  • Derrame
  • Su presencia no confirma el diagnóstico
pericarditis aguda5
Pericarditis aguda

Laboratorio

  • VSG
  • Leucocitosis
  • Signos de miocarditis
  • Cultivo de virus(+)
  • Aglutinaciones para virus
pericarditis aguda6
Pericarditis aguda

Evolución

  • Curación espontánea
  • 15-20% pericarditis recidivante
  • Taponamiento
  • Constricción pericárdica crónica
pericarditis aguda7
Reposo

AAS,500mg/6h

AINE

Colchicina

Esteroides(controvertido)

Pericarditis aguda

TRATAMIENTO

Habitual Alternativo

derrame peric rdico
Derrame pericárdico
  • Normal 15-50ml
  • Patológico >50ml (derrame)
  • La mayoría con pericarditis
  • Taponamiento en pequeño %

Concepto

derrame pericardico
Derrame pericardico

Etiología

  • Pericarditis
  • Trasudación serosa
  • Hemorragia intrapericárdiaca
  • Enf.metabólicas
  • Idiopático
  • Neoplasias
  • Autoinmune
derrame pericardico1
Derrame pericardico

Diagnóstico

  • Ecocardiograma
  • RxTorax(Cardiomegalia >200ml)
  • TAC/RNM
  • ECG. (QRS<15mV en I,II,III)
  • Etiológico(serologias)
evoluci n
Evolución

Resolución

Derrame

Constricción

Taponamiento

derrame pericardico4
Derrame pericardico

Tratamiento

  • Causal
  • Idiopático masivo(estable 6 meses):
    • pericardiectomia
    • ventana pericardica
        • percutanea
        • quirurgica
taponamiento card aco
Compromiso hemodinámico secundario a aumento de presión intrapericárdica

<Gasto-shock cardiogénico

Agudo

Crónico

Taponamiento cardíaco

Concepto

taponamiento card aco1
Taponamiento cardíaco

Etiología

  • Pericarditis aguda idiopática
  • Traumatismo(hemopericardico)
  • TBC(adenosina desaminasa)
  • Neoplásica
  • Purulenta
  • La misma que el derrame
taponamiento card aco2
Taponamiento cardíaco

Diagnóstico diferencial

  • ICC
  • Pericarditis exudativo constrictiva
  • Pericarditis constrictiva aguda y subaguda
  • Constricción cardíaca transitoria
  • Costricción cardíaca extrinseca
  • Infarto de ventriculo derecho
  • Shock cardiogénico
  • Cor pulmonale agudo
evoluci n1
Evolución

Resolución

Derrame

Constricción

?

Taponamiento

taponamiento pericardico
Taponamiento pericardico

Fisiopatología

mmhg

120

90

Presión intrapericárdica

60

30

100 200 300

Volumen (ml)

taponamiento card aco3
Taponamiento cardíaco

Presión pericárdica crítica

(determinantes)

  • Velocidad de acumulación
  • Grado de distensibilidad del pericardio
  • Volemia
taponamiento card aco4
Taponamiento cardíaco

Diagnóstico

  • Bajo gasto
  • Shock cardiogénico
  • Fallo de VD+derrame pericárdico
  • Ortopnea,inquietud
  • Ingurgitación yugular hiperpulsátil
  • Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)
taponamiento card aco5
Taponamiento cardíaco

Fisiologia del pulso paradójico

inspiración

taponamiento card aco6
Taponamiento cardíaco
  • Rotura cardíaca tras IAM
  • Traumatismo punzante

HEMOPERICARDIO

Circunstancias especiales

taponamiento card aco7
Taponamiento cardíaco

Colapso de aurícula derecha

taponamiento card aco8
Taponamiento Cardíaco

Hematoma pericárdico

taponamiento card aco9
Taponamiento cardíaco

ECOCARDIOGRAMA

  • En ausencia de derrame imposible
  • Bamboleo cardíaco
  • Colapso de VD(Especificidad=100%)
  • Colapso de AD(Sensibilidad=100%)
taponamiento card aco10
Taponamiento cardíaco

DIAGNÓSTICO

  • Rx:pocos datos
  • ECG:bajo voltaje
  • Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica
taponamiento card aco11
Taponamiento cardíaco

Tratamiento

  • Evacuación hasta mejoría clínica
  • Pericardiocentesis
  • Evacuación quirurgica:
    • Rotura cardíaca
    • Peric.purulenta
    • traumatismo punzante
    • Taponamiento recidivante
    • Fracaso pericardiocentesis
  • Ventana pericárdica
  • CONTRAINDICADOS DIURETICOS
pericarditis constrictiva
Pericarditis constrictiva

Concepto

  • Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio
  • Tipos:
    • lenta-crónica
    • aguda-días
    • subaguda-semanas
    • constricción cardíaca transitoria
pericarditis constrictiva1
Pericarditis constrictiva
  • 50% diagnóstico patológico inespecífico
  • TBC
  • Neoplasia
  • Purulenta

ETIOLOGIA

  • Engrosamiento pericárdico:1-2 cm
  • Grosor normal:1-2mm
pericarditis constrictiva2
Pericarditis constrictiva

NORMALCONSTRICTIVA

1-2mm

1-2cm

pericarditis constrictiva4
Pericarditis constrictiva

Cuadro clinico

  • Disnea de esfuerzo
  • ortopnea
  • palpitaciones
  • Signos de ICC:
    • Hepatomegalia
    • Edemas
    • Ascítis
    • I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)
pericarditis constrictiva5
Pericarditis constrictiva

Signos

  • Signo de Kussmaul
  • Pulso paradójico
  • Ruidos pericárdicos-tipo chasquido
  • ECG:T plana o (-), ACxFA
  • Rx:-calcificación pericárdica

-derrame pleural

pericard tis constrictiva
Pericardítis constrictiva

Diagnóstico

  • Curva en raiz cuadrada o “dip plateau”
  • Similar a miocardiopatía restrictiva
  • Diagnóstico diferencial:
    • PTDVI >PTDVD en restricción
pericarditis constrictiva7
Pericarditis constrictiva

FISIOPATOLOGIA

Presión de ventriculo izquierdo

Taponamiento

cardíaco

Pericardítis

constrictiva

0

pericarditis constrictiva8
Pericarditis constrictiva

FISIOPATOLOGIA

Presión de ventriculo izquierdo

Pericardítis

constrictiva

Taponamiento

cardíaco

Normal

0

pericard tis constrictiva1
Pericardítis constrictiva

Métodos de imagen

  • Movimiento anterior protodiastólico
  • Eco diastólico horizontal
  • Muesca sistólica
  • Aumento de grosor
  • Alteración de flujo venoso hepático
  • TAC y RNM
pericard tis constrictiva2
Pericardítis constrictiva

Tratamiento

  • Pericardiectomia lo mas extensa posible
  • Tratamiento de la causa
pericardio otras patolog as
Pericardio: otras patologías
  • Sindrome de Dressler
  • Sindrome postpericardiotomia
  • Quiste pericardico simple
  • Neoplasias
  • Enfermedades sistémicas
  • Medicamentos
          • Procainamida
          • Hidralazina
          • Isoniacida
          • Antraciclinas
enfermedades del pericardio1
Enfermedades del pericardio
  • Pericarditis aguda
  • Derrame pericárdico
  • Taponamiento cardíaco
  • Pericarditis constrictiva
evoluci n2
Evolución

Pericarditis

Resolución

Derrame

Constricción

Taponamiento