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Le suicide des Médecins: Expression ultime du burn-out ?

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Le suicide des Médecins: Expression ultime du burn-out ? . Yves LEOPOLD Médecin généraliste Vice Président de la CARMF. Burn out syndrome. Le syndrome d’épuisement professionnel Le Kaloshi japonais « I can get no satisfaction »

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le suicide des m decins expression ultime du burn out

Le suicide des Médecins:Expression ultime du burn-out ?

Yves LEOPOLD Médecin généraliste

Vice Président de la CARMF

YL CDOM / CARMF / 2006

burn out syndrome
Burn out syndrome
  • Le syndrome d’épuisement professionnel
  • Le Kaloshi japonais
  • « I can get no satisfaction »
  • « Il n’y avait plus assez de musique en moi pour danser la vie »
  • Etat mental qui a pour origine les aspects environnementaux, cognitifs et inconscients du sujet, et qui se manifeste de façon graduée, allant d’un investissement important dans le travail à un effondrement narcissique.

YL CDOM / CARMF / 2006

burn out syndrome1
Burn Out Syndrome
  • TISSOT 1768 : méfaits sur la santé de l’acharnement au travail
  • VEIL 1959: syndrome d’épuisement professionnel.
  • FREUDENBERGER 1970 : Burn Out Syndrome

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le burn out pour qui
Le Burn out, pour qui?
  • Chez les médecins et infirmiers en service de soins palliatifs ou fin de vie.
  • Chez les soignants les plus investis.
  • Soumis à un stress permanent.
  • Confrontés à des difficultés organisationnelles ou d’adaptation à des procédures thérapeutiques nouvelles.

YL CDOM / CARMF / 2006

le b o s ou syndrome d puisement professionnel
Le B.O.S ou Syndrome d’épuisement professionnel
  • Démotivation
  • Attitudes mécaniques
  • Pessimisme, état dépressif
  • Cynisme
  • Rigidité, intolérance
  • Somatisations
  • Addictions

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maslach et sa grille
Maslach et sa grille
  • l'épuisement émotionnel,

(irritabilité, stress et anxiété)

  • la déshumanisation de la relation à l'autre,

(rigidité , inertie, pseudo activisme + inefficacité au travail, cynisme, indifférence)

  • L’absence d'accomplissement de soi au travail.

(anhédonie, addictions, déni de la souffrance)

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pourquoi s int resser aux suicides
Pourquoi s’intéresser aux suicides ?
  • Parce que la notion de burn-out est subjective, variable dans le temps et difficile à quantifier.
  • On peut considérer que le suicide est l’expression ultime de cette souffrance.
  • Le suicide est quantifiable de façon binaire.

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le point de d part
Le point de départ
  • Le CAPM : 50 médecins, 25 ans d’existence, 5 morts, 3 suicides.
  • La série vauclusienne: 22 morts, 11 suicides chez les médecins en activité.
  • L’interrogation au CNOM .

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chicago 2000 londres 2001
Chicago 2000Londres 2001

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la souffrance des soignants
La souffrance des soignants
  • Existe-t-il une incidence anormale du suicide dans les décès des médecins en activité ?
  • Si oui , pourquoi?
  • Marqueurs de risque et prévention

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les r sultats de l enqu te
Les résultats de l’enquête
  • Réponses exploitables de 26 départements correspondants à 44 000 médecins actifs.
  • Nombre de décès sur 5 ans : 492
  • Nombre de suicides certains : 69
  • Une incidence du suicide de 14 % . (Par comparaison: celle des suicides dans la population générale d’age comparable, soit 30 à 65 ans, est de 5,4%.)

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les marqueurs du risque s rie vauclusienne et tudes internationales
Les marqueurs du risqueSérie vauclusienne et études internationales
  • Les conduites addictives (alcool et médicaments essentiellement).
  • Le divorce.
  • Les difficultés financières (dont retard de paiement des cotisations CO ou CARMF ).
  • Les contentieux administratifs, judiciaires ou ordinaux (subis ou provoqués).
  • La maladie (physique ou mentale).

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les marqueurs de risque
Les marqueurs de risque
  • La fréquence de ces 5 marqueurs est telle qu’elle permet de mettre en place un vrai outil de dépistage et de prévention.
  • Rétrospectivement, sur la série vauclusienne,

80 % des victimes ont 3 marqueurs ou plus.

90% en ont 2. Tous en ont au moins 1.

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Les origines du malaiseD’après les études des URML, les enquêtes internationales, et le travail de l’amicale des psychiatres de Vaucluse
  • Le surmenage et la solitude professionnelle.
  • L’altération ressentie de l’image.
  • La difficulté à passer du statut de soignant à celui de soigné.
  • Rêve humaniste, réalité administrative et comptable.
  • Le harcèlement des caisses, du judiciaire, des patients, des politiques.
  • La désintégration familiale.

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quelles solutions
Quelles solutions?

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agir en amont en corrigeant les marqueurs du risque
Agir en amonten corrigeant les marqueurs du risque
  • La formation initiale doit intégrer ce risque professionnel.
  • Elle doit former à la gestion du cabinet.
  • Elle doit évaluer l’aptitude physique et psychique du futur médecin.
  • Elle doit être plus efficace sur la prévention des conduites addictives.

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les mesures structurelles
Les mesures structurelles
  • Améliorer la qualité de vie des médecins.
  • Mettre en place une médecine du travail.
  • Conforter le tissu associatif.
  • Modifier l’image des Conseils de l’Ordre et des commissions d’entraide.

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agir en aval
Agir en aval
  • Dépister les médecins en difficulté (rôle des secrétaires des CDOM mais aussi des réseaux tels que délégués médicaux ou groupes de FMC).
  • Les accompagner.
  • Le droit et le devoir d’ingérence.
  • Les moyens financiers mobilisables et la coordination CARMF / CDOM / CNOM.

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qui peut faire quoi
Qui peut faire quoi ?
  • Le CNOM et les CDOM disposent des intervenants de proximité, pour dépister les médecins en difficulté
  • La collaboration entre CARMF et CDOM doit permettre d’agir plus précocement et plus efficacement en cas de difficultés financières
  • Les URML doivent influer sur la FMI et sur la mise en place d’une médecine du travail libérale

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Mais …
  • Ce drame ne touche pas que la médecine libérale.
  • Les suicides sont répartis équitablement entre salariés, hospitaliers et libéraux.
  • Ni les ruraux, ni les citadins ne sont épargnés, ni les hommes ni les femmes.
  • Le travail en groupe n’est pas protecteur.

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parce que
Parce que …
  • Ce métier tue par nature ses acteurs, par un contact permanent avec la maladie et la mort.
  • Le difficile transfert d’angoisse et de souffrance
  • La toute puissance et l’échec permanent du médecin

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le d fi pour demain
Le défi, pour demain…
  • Pénurie de médecins, surcharge de travail, perte du statut.
  • Contraintes administratives grandissantes.
  • Inflation du judiciaire.
  • Crise des vocations.
  • Féminisation.

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quelques pistes
Quelques pistes :
  • Des structures de soins réservées aux médecins ?
  • Se soigner et reprendre le travail dans des conditions acceptables
  • Pour une médecine du travail libérale

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quelques imp ratifs
Quelques impératifs:
  • Définir la notion de harcèlement en milieu libéral.
  • Affirmer le caractère de profession « à risque » et la pénibilité de l’activité de soins.
  • Le « burn out syndrome » maladie professionnelle.

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Un médecin malade n’est pas un bon thérapeute.
  • Un médecin mort encore moins…

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