1 / 34

Mitigación Comunitaria Resumen de la Evidencia Más Reciente

Mitigación Comunitaria Resumen de la Evidencia Más Reciente. Ricardo Basurto-Davila, MS PhD. División de Influenza Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, EU. Buenos Aires, Argentina, Febrero de 2011. Mitigación del Impacto de Una Pandemia de Influenza.

winter
Download Presentation

Mitigación Comunitaria Resumen de la Evidencia Más Reciente

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Mitigación ComunitariaResumen de la Evidencia Más Reciente Ricardo Basurto-Davila, MS PhD División de Influenza Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, EU Buenos Aires, Argentina, Febrero de 2011

  2. Mitigación del Impacto de Una Pandemia de Influenza • La vacunación es la principal estrategia recomendada para prevenir y controlar la transmisión de influenza • Las estrategias comunitarias de mitigación también pueden ser útiles, especialmente cuando las vacunas y medicamentos antivirales aun no estén disponibles1 • Mitigar la transmisión del virus • Reducir la carga de uso de servicios de salud • Retrasar el apogeo de incidencia • Algunas de estas medidas pueden ser costosas 1 CDC, 2007

  3. Tipos de Estrategias de Mitigación Comunitaria • Acciones y Equipo para Protección Personal • Lavado de manos • Cubrir tos y estornudos • Distanciamiento Social • Mantener a los enfermos en casa • Cierres de escuelas • Cancelación de eventos • Restricciones al transporte público • Medidas Ambientales • Limpiar superficies comunes • Disponibilidad de artículos de limpieza e higiene personal • Preparación Comunitaria • Planeación para continuidad de actividades (ej.: escuelas, trabajo) • Modificaciones reglamentarias (ej.: permisos para ausentarse del trabajo)

  4. ¿Cuándo Implementar Medidas de Intervención No Farmacéuticas (NPIs1)? 1 Por sus siglas en inglés: Non-pharmaceutical interventions.

  5. Presentación de Hoy A Grandes Rasgos • Lavado de Manos • Cubrir Tos y Estornudos • Uso de Máscaras Quirúrgicas o Respiradores • Cierres de Escuelas • Conclusiones

  6. Acciones y Equipo de Protección Personal LAVADO DE MANOS

  7. Estudios Sobre Asociación Entre Intervenciones de Lavado de Manos y Enfermedades Respiratorias1 NOTAS: Estos 16 estudios fueron realizados en la comunidad en general (fuera del sector salud); de los 16 estudios, 13 fueron experimentos aleatorios controlados; ninguno de estos estudios usó específicamente la influenza como medida de los resultados; números en negritas indican resultados estadísticamente significativos, a un nivel de 95%. 1 Meta-análisis de 16 estudios realizado por Aiello, Coulborn, et al, Am J Pub Hlth 2008

  8. Únicamente Un Estudio Sobre Lavado de Manos Ha Utilizado Influenza Para Evaluar Resultados1 • Egipto: Experimento aleatorio controlado con duración de 12 semanas • 60 escuelas asignadas aleatoriamente a intervención y control • Intervención intensiva de lavado de manos: • Instrucciones a niños que lavaran sus manos dos veces al día • Educación sobre salud en actividades escolares • Jabón proveído por escuelas y padres • Resultados de enfermedad y ausencias escolares • Reducción en ausencias por ETI: 40% • Reducción en influenza confirmada: 47% • Oportunidad relativa de casos de influenza: 2.8 1 Talaat, Afifi, et al, ICEID 2010

  9. Otros Resultados Sobre Lavado de Manos y Enfermedades Respiratorias • Es probable que beneficios de intervenciones de lavado de manos sean mayores en países en desarrollo1 • Países desarrollados: 15% (IC: 0%–29%) • Países en desarrollo: 37% (IC: 13%–55%) • Similares beneficios de intervenciones a distintas edades de participantes1 • 5 años o menores: 20% (IC: -1%–37%) • Mayores a 5 años: 22% (IC: -5%–42%) • Cumplimiento con recomendaciones de lavado de manos varía dependiendo del contexto2–4 1 Aiello, Coulborn, et al, Am J Pub Hlth 2008 2Stebbins, Downs, and Vukotich, J Pub H Mg Pr 2010, 2011 3Nasreen, Azziz-Baumgartner et al, TrMed & Int H 2010 4 Aburto Pevzner et al, Am J PrevMed 2010

  10. Acciones y Equipo de Protección Personal CUBRIR TOS Y ESTORNUDOS

  11. “Buenas Costumbres” Respiratorias • Recomendaciones de cubrir tos y estornudos • Hechas en base a lo plausible de su efectividad1 • Difícil documentar evidencia • Pequeñas gotas líquidas • Comúnmente aceptadas como importante medio de transmisión • Aún tenemos mucho por aprender • Buenas costumbres respiratorias • Recomendadas ampliamente en las publicaciones científicas • Recomendadas por expertos en la materia2 • Cumplimiento con ellas varía bastante dependiendo del contexto2–4 1 WHO, 2006 2 Aledort , Lurie et al, BMC Pub Hlth 2007 3 Nasreen, Azziz-Baumgartner et al, TrMed & Int H 2010 4 Aburto, Pevzner et al, Am J PrevMed 2010 5 Basurto-Davila, Garza et al, 2010

  12. Acciones y Equipo de Protección Personal USO DE MÁSCARAS QUIRÚRGICAS Y RESPIRADORES

  13. Pocos Estudios Han Investigado El Uso de Máscaras Quirúrgicas En La Comunidad en General • Menor riesgo de enfermedad por uso de máscaras en ciertas circunstancias (3 experimentos aleatorios)1 • Hogares que usaron máscaras y lavado de manos dentro de 36 hrs después de primer inicio de síntomas en el hogar (*) • Miembros del hogar con uso correctode máscaras y respiradores (**) • Estudiantes universitarios asignados aleatoriamente a máscaras y lavado de manos en (efecto en semanas 4–6 del estudio) • Un experimento no halló evidencia de efectividad del uso de máscaras en el hogar (*)1 • Encuesta de expertos (2007):2 • En general no recomendaron que el público en general use máscaras quirúrgicas en las etapas inicialesde una pandemia de influenza • Falta de consenso sobre su uso en etapas avanzadas de una pandemia 1 Estudios revisados por Cowling, Zhou et al, Epi & Inf 2010 2Aledort, Lurie et al, BMC Pub Hlth 2007 (*) Máscaras usadas por infectados y miembros del hogar (**) Máscaras usadas sólo por miembros del hogar

  14. Otros Temas Relacionados Con El Uso de Máscaras Quirúrgicas • ¿Respiradores de partículas (tipo N95) más efectivos que máscaras quirúrgicas? • Dos estudios no encontraron diferencias1,2 • Evidencia de transmisión por partículas suspendidas es aún controversial3–5 • ¿Deben enfermos usar máscaras? • Un estudio encontró evidencia que uso de máscaras por enfermos puede reducir propensión a transmitir el virus5 • Seguimiento de recomendaciones menos probable con uso de máscaras que con lavado de manos y otras intervenciones6–8 1Loeb, Dafoe et al, JAMA 2009 2Ang, Poh et al, ClinInfDis 2010 3Tellier, J Roy SocInt 2009 4 Han, Zhu et al, EmInfDis 2009 5Brankston, Gitterman et al, Lancet 2007 6 Johnson, Druce et al, ClinInfDis 2009 7Cowling, Zhou et al, Epi & Inf 2010 8 Aiello, Coulborn et al, Am J InfCtrl 2010

  15. Distanciamiento Social Cierres de escuelas

  16. Los Cierres de Escuelas (CE) Han Sido Recomendados Durante Pandemias Severas • Fundamentos de estas recomendaciones1–3 • Menores de edad son vectores importantes de transmisión • Pueden transmitir virus por periodos más largos que adultos • Altas tasas de contactos directos en escuelas • Individuos en edad escolar (6–18 años) facilitan introducción y transmisión de influenza en los hogares 1 WHO, 2006 2 Cauchemez, Ferguson et al, Lancet2009 3 Cauchemez, Bhattarai et al, PNAS 2011

  17. Evidencia Sobre Efectividad de Cierres de Escuelas • Huelga nacional de maestros en Israel, 20001 • Tasas infantiles de visitas médicas cayeron 28% (IC: 26–30%) • Infecciones virales y al tracto respiratorio cayeron 42% (IC: 41–43%) • El número de visitas médicas se incrementó al finalizar la huelga • Estudios de la pandemia de 19182–5 • Reducción en tasa de mortalidad total de 10 a 30% (EEUU) • Reducción en mortalidad en etapa pico de hasta 50% (EEUU) • Reducción en tasa de ataque de hasta 38% (Australia) 1 Heymann, Chodick et al, PedInfDis J 2004 2 Markel, Lipman et al, JAMA 2009 3 Bootsma and Ferguson, PNAS 2007 4 Hatchett, Mecher et al, PNAS 2007 5 Caley, Philp et al, J R SocInt 2008

  18. Experimentos Naturales Sobre Efectividad de Cierres de Escuelas • EEUU, estudio durante pandemia de 20091 • Distrito escolar cerró todas sus escuelas y otras escuelas en la región permanecieron abiertas • Reducción en enfermedades respiratorias de 50–72% • Reducción en visitas infantiles a salas de emergencia de 54% • Francia, estudio de recesos escolares de 1984 a 20062 • Recesos escolares previenen 16–18% incremento de ETI • Predicción, cierre de escuelas en una pandemia: • Reducción en casos totales: 13–17% • Reducción en tasa de ataque pico: 38–45% 1 Copeland, Basurto-Davila et al, 2010 2 Cauchemez, Valleron et al, Nature 2008

  19. Argentina, Recesos Escolares y Casos de ETI, 2005 a 20091 1 Garza, Basurto-Davila et al, 2010

  20. Impacto Estimado de Recesos Escolares en Casos de ETI en Argentina, 2005–2008 * Número de casos de ETI durante las semanas de receso escolar y las dos siguientes semanas

  21. Otros Temas Relacionados Con Cierre de Escuelas:Más Evidencia es Necesaria • ¿Cuándo cerrar y reabrir las escuelas? • Cierres basados en ausencias o síntomas en varios estudiantes pueden resultar ser muy tardíos1–2 • Señales más sensibles (ej.: influenza confirmada) pueden ser más efectivas pero también pueden resultar en cierres muy largos1 • Modelos matemáticos indican que: • Mayor impacto con cierres antes que 1% de población sea infectada3 • Cierres cortos (<2 semanas) pueden resultar en 2 crestas e incluso mayor tasa de ataque4 • ¿Cierres individuales, locales, o nacionales? • Preparaciones necesarias para minimizar costos y mantener comunicación con hogares y educación 1 Cauchemez, Ferguson et al, Lancet2009 2 Cauchemez, Bhattarai et al, PNAS 2011 3Halloran, Ferguson et al, ProcNat Ac Sci 2008 4Lee, Brown et al, J Pub H MgtPract 2010

  22. Las Medidas de Distanciamiento Social Pueden Resultar en Costos Importantes a la Sociedad • Potenciales costos económicos: • Hogares: pérdida de ingresos y gastos adicionales • Productividad: padres de familia, maestros, otros afectados • Sociedad: caída en consumo • Estimaciones de costos de cierres de escuelas: • Reino Unido, modelo matemático: Costo de cerrar escuelas por 12 semanas = 0.2–1.0% del producto interno bruto1 • EEUU, modelo matemático: Costo de cerrar escuelas por 26 semanas = 6% del producto interno bruto2 • Argentina, estudio de cierres en tres escuelas, 2009: Mayor impacto en los hogares de bajos recursos económicos3 1 Sadique, Adams et al, BMC Pub H 2008 2 Sander, Nizam et al, Val in Hlth2009 3 Basurto-Davila, Garza et al, 2010

  23. Estrategias de Mitigación Comunitaria DISCUSIÓN

  24. Temas de Importancia Para Varias Medidas Comunitarias de Mitigación • Medios de comunicación durante epidemia/pandemia • Televisión y radio fueron fuentes de información para público más importantes en México y Argentina durante pandemia de 20091,2 • Internet y números telefónicos gratuitos menos importantes • Importancia relativa de fuentes de información probablemente varía entre países • Barreras para adopción de estrategias comunitarias1–4 • Costos de jabón, desinfectantes, y máscaras • Falta de seguimiento a recomendaciones por confusión sobre correcta implementación (especialmente en hogares de bajos recursos económicos) 1 Aburto, Pevzner et al, Am J PrevMed 2010 2 Nasreen, Azziz-Baumgartner et al, TrMed & Int H 2010 3Basurto-Davila, Garza et al, 2010 4Blendon, Koonin et al, EmInfDis 2008

  25. Limitaciones en la Literatura Existente1–4 • Riesgos importantes de sesgos y resultados espurios • Pocos estudios han utilizado influenza confirmada • Poca información sobre importancia de barreras para su adopción • Importancia relativa de los distintos modos de transmisión de influenza es aún controversial3,4 1 Jefferson, Del Mar et al, CochSysRev 2010 2 Aiello, Coulborn et al, Am J InfCtrl2010 3 Cowling and Leung, EvBasMed 2010 4 Cowling, Zhou et al, Epi & Inf 2010

  26. ConclusionesMedidas de Mitigación Comunitaria • Algunas pueden promoverse como prácticas sociales habituales • Distanciamiento social sólo debe aplicarse en situaciones severas • Lavado de manos: • Hay evidencia sobre su efectividad • Cubrir tos y estornudos: • Falta evidencia, pero ampliamente recomendado • Uso de máscaras o respiradores por el público en general: • No hay consenso • Cierres de escuelas: • Evidencia clara sobre su efectividad • Falta evidencia sobre • Cuándo cerrar y reabrir • Cómo minimizar efectos secundarios negativos • Beneficios comparados con los costos sociales

  27. Estudios Que Ayudarían A Cerrar Brechas En Nuestro Conocimiento • Efectividad y costos de intervenciones escalables de higiene y lavado de manos en escuelas • Modelos de efectividad y costos de campañas de información sobre higiene y lavado de manos • Implementadas previo el inicio de la temporada de influenza • Uso de métodos de análisis de redes para estudiar efectividad de distanciamiento social voluntario de enfermos

  28. ¡Gracias!

  29. BIBLIOGRAFÍA

  30. Lista de Referencias (1) • Aburto, N. J., Pevzner, E., Lopez-Ridaura, R., Rojas, R., Lopez-Gatell, H., Lazcano, E., et al. (2010). Knowledge and Adoption of Community Mitigation Efforts in Mexico During the 2009 H1N1 Pandemic. American Journal of Preventive Medicine, 39(5), 395-402. • Aiello, A.E., Couborn, R.M., Aragon, T. J., Baker, M.G., Burrus, B.B., et al (2010). Research Findings from Nonpharmaceutical Intervention Studies for Pandemic Influenza and Current Gaps in the Research, American Journal of Infection Control, 38(4), 251-258. • Aiello, A. E., Coulborn, R. M., Perez, V., & Larson, E. L. (2008). Effect of hand hygiene on infectious disease risk in the community setting: A meta-analysis. American Journal of Public Health, 98(8), 1372-1381. • Aledort, J. E., Lurie, N., Wasserman, J., & Bozzette, S. A. (2007). Non-pharmaceutical public health interventions for pandemic influenza: an evaluation of the evidence base. BMC Public Health, 7. • Ang, B., Poh, B. F., Win, M. K., & Chow, A. (2010). Surgical Masks for Protection of Health Care Personnel against Pandemic Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1)-2009: Results from an Observational Study. Clinical Infectious Diseases, 50(7), 1011-1014. • Basurto-Dávila, R., Garza, R., Meltzer, M. I., Carlino, O. L., Albalak, R., Uez, O., et al. (2010). School Closures and the Pandemic H1N1 Influenza Virus in Two Cities in Argentina: Household Economic Impact, Attitudes, and Compliance. Presented at Options for the Control of Influenza VII, Hong Kong.. • Bell, D., Nicoll, A., Fukuda, K., Horby, P., Monto, A., & World Hlth Org Writing, G. (2006). Nonpharmaceutical interventions for pandemic influenza, national and community measures. Emerging Infectious Diseases, 12(1), 88-94. • Blendon, R. J., Koonin, L. M., Benson, J. M., Cetron, M. S., Pollard, W. E., Mitchell, E. W., et al. (2008). Public response to community mitigation measures for pandemic influenza. Emerging Infectious Diseases, 14(5), 778-786. • Bootsma, Ferguson NM. (2007) The effect of public health measures on the 1918 influenza pandemic in US cities. Proceedings of the National Academy of Sciences, 104, 7588-7593. • Brankston G, Gitterman L, Hirji Z, Lemieux C, Gardam, M (2007). Transmission of influenza A in human beings, The Lancet, 7, 257-65. • Caley P., Philp DJ, McCracken K. (2008). Quantifying social distancing arising from pandemic influenza. Journal of the Royal Society Interface, 5, 631-39. • Cauchemez, S., Ferguson, N. M., Wachtel, C., Tegnell, A., Saour, G., Duncan, B., et al. (2009). Closure of schools during an influenza pandemic. The Lancet, 9(8), 473-481.

  31. Lista de Referencias (2) • Cauchemez S, Bhattarai A, Marchbanks TL, et al. (2011) Role of social networks in shaping disease transmission during a community outbreak of 2009 H1N1 pandemic influenza, Proceedings of the National Academy of Sciences, Early release, 2011 • Cauchemez S, Valleron A-J, Boëlle P-Y, Flahault A, & Ferguson NM (2008). Estimating the impact of school closure on influenza transmission from Sentinel data. Nature, 452(10), 750-754. • Centers for Disease Control and Prevention. (2007) Interim Pre-Pandemic Planning Guidance: Community Strategy for Pandemic Influenza Mitigation in the United States. • Copeland, D., Basurto-Davila, R., Chung, W., Kurian, A., Fishbein, D., Szymanowski, P., et al. (2010). Effectiveness of a school district closure for pandemic influenza A (H1N1) on respiratory infections in the community: a natural experiment. Presented at Options for the Control of Influenza VII, Hong Kong. • Cowling, B. J., & Leung, G. M. (2010). Simple physical interventions such as hand washing and wearing masks can reduce spread of respiratory viruses. Evid Based Med, 15(1), 3. • Cowling, B. J., Zhou, Y., Ip, D. K. M., Leung, G. M., & Aiello, A. E. (2010). Face masks to prevent transmission of influenza virus: a systematic review. Epidemiology and Infection, 138(4), 449-456. • Garza, R., Basurto-Dávila, R., Carlino, L. O., Meltzer, M., Widdowson, M.-A., Albalak, R., et al. (2010). The impact of winter holidays on the incidence of influenza-like illness in Argentina, 2005-2008. . Presented at Options for the Control of Influenza VII, Hong Kong. • Halloran, M. E., Ferguson, N. M., Eubank, S., Longini, I. M., Cummings, D. A. T., Lewis, B., et al. (2008). Modeling targeted layered containment of an influenza pandemic in the United States. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 105(12), 4639-4644. • Han K, Zhu X, He F, Lunguang L, Zhang L, et al (2009). Lack of airborne transmission during outbreak of pandemic (H1N1) 2009 among tour group members, China, June 2009, Emerging Infectious Diseases, 15(10), 1578-81. • Hatchett RJ, Mecher CE, Lipsitch M. (2007). Public health interventions and epidemic intensity during the 1918 influenza pandemic, Proceedings of the National Academy of Sciences, 104, 7582-87. • Heymann A, Chodick G, REichman B, Kokia E, Laufer J. (2004). Influence of school closure on the incidence of viral respiratory diseases among children and on health care utilization, Pediatric Infectious Diseases Journal, 23, 675-77 • Jefferson, T., Del Mar, C., Dooley, L., Ferroni, E., Al-Ansary, L. A., Bawazeer, G. A., et al. (2010). Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses. Cochrane Database of Systematic Reviews.

  32. Lista de Referencias (3) • Johnson DF, Druce JD. Birch C, & Grayson ML (2009). A Quantitative assessment of the efficacy of surgical and N95 masks to filter influenza virus in patients with acute influenza infection, Clinical Infectious Diseases, 49, 275-277. • Lee BY, Brown ST, Cooley P, Potter MA, Wheaton WD, et al. (2010). Simulating school closure strategies to mitigate an influenza epidemic. Journal of Public Health Management and Practice, 16(3), 252-261. • Loeb, M., Dafoe, N., Mahony, J., John, M., Sarabia, A., Glavin, V., et al. (2009). Surgical Mask vs N95 Respirator for Preventing Influenza Among Health Care Workers A Randomized Trial. Jama-Journal of the American Medical Association, 302(17), 1865-1871. • Markel H, Lipman HB, Navarro JA, et al (2007) Nonpharmaceutical interventions implemented by US cities during the 1918-1919 influenza pandemic, JAMA, 298, 644-54. • Nasreen S., Azziz-Baumgartner E, Gurley ES, Winch PJ, Unicomb L, Sharker MAY, et al. (2010). Prevalent high-risk respiratory hygiene practices in urban and rural Bangladesh. Tropical Medicine & International Health, 15(6), 762-771. • Sadique, M. Z., Adams, E. J., & Edmunds, W. J. (2008). Estimating the costs of school closure for mitigating an influenza pandemic. BMC Public Health, 8. • Sander B, Nizam A. Garrison LP, Postma MJ, Halloran ME, & Longini IM (2009). Economic Evaluation of Influenza Pandemic Mitigation Strategies in the United States Using a Stochastic Microsimulation Transmission Model. Value in Health, 12(2), 226-233. • Stebbins, S., Downs, J. S., & Vukotich, C. J. (2011). The effect of grade on compliance using non-pharmaceutical interventions to reduce influenza in an urban elementary school setting. J Public Health ManagPract, 17(1), 65-71. • Stebbins, S., Stark, J. H., & Vukotich, C. J. (2010). Compliance With a Multilayered Nonpharmaceutical Intervention in an Urban Elementary School Setting. Journal of Public Health Management and Practice, 16(4), 316-324. • Talaat M, Afifi S, Dueger E, El-Ashry N, Marfin A, et al. (2010) Impact of intensive hand hygiene campaigns on the incidence of laboratory-confirmed influenza and absenteeism in school children in Cairo Governorate: a randomized control trial, International Conference on Emerging Infectious Diseases, Atlanta, • Tellier, R. (2009). Aerosol transmission of influenza A virus: a review of new studies. Journal of the Royal Society Interface, 6, S783-S790. • World Health Organization Writing Group (2006). Nonpharmaceutical interventions for pandemic influenza, national and community measures. Emerging Infectious Diseases, 12(1), 88-94.

  33. Diapositivas extras

  34. Argentina: Incidencia Relativa de ETI Durante Las Semanas Antes, Durante y Después Recesos Escolares NOTAS: Cada fila representa un modelo de regresión diferente. Significancia estadística: * p<0.10; ** p<0.05; *** p<0.01. Garza, Basurto-Davila, et al, 2010

More Related