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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

¡¡¡Advertencia!!!

Start

Exit

  • Debido a la altaincidencia de pirateria, se prohibe el uso de estapresentación, sin autorizaciónexpresa de los autores.
  • Estapresentaciónpuedecontenerimagenes y dialogos no aptosparamenores de 16 años, por lo cual se recomienda sea vista en compañia de un adulto.
  • Si acepta los riesgospresioneComenzar, si no los aceptapresioneSalir.
hospital ngeles del pedregal

HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL

INSUFICIENCIA CARDIACA

MÓDULO MEDICINA INTERNA

COORDINADOR: Dr. IvanVelazquezFiesco.

ASESOR: Dr. Rafael Vera Urquiza.

PONENTES: MIP Carlos Amir Carmona.

MIP Carlos Y. Duran Martinez.

slide3

Narffff….

Que Vamos Hacer Hoy Cerebro?????

Lo Mismo Que Hacemos Todos Los Dias….

Tratar de Comprender La Insuficiencia Cardiaca…..

INVITADOS ESPECIALES: Pinky y Cerebro.

definici n
DEFINICIÓN

Tienesquesaber:

Es un síndromeclínicoqueresulta de cualquierdañocardiacoestructural o funcionaly queimpide el adecuadollenado o vaciamiento de la sangre en los ventrículos, parasatisfacerlasnecesidadesmetabólicas del organismo. Entendido????

ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult

epidemiolog a
EPIDEMIOLOGÍA
  • Narff…
  • Y En Este Libro Dice Que Es Un Problema Muy Comun….
  • E.U.A.
    • 5 millones
    • 500,000 se diagnostican por año
    • Hospitalizaciones: ~900,000/año
    • 300,000 muertes/año
    • Costo anual $ 27.9 billones
  • 6 – 10% < de 65 años

ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult

slide8

Infecciones

Cardiopatía

isquémica

Dieta y

medicamentos

Insuficiencia

Cardiaca

HAS

Diabetes

Anemia

Valvulopatías

Tirotoxicosis

Miocardiopatías

Arritmias

Parrillo-Delliger. CritCare Med.2001.527-568

slide9

LOS FACTORES DE RIESGO PARA IC SON….

MedClin N Am 2004; 88:1145 - 1172

slide10

OTROS FACTORES QUE DEBES DE CONSIDERAR SON….

MedClin N Am 2004; 88:1145 - 1172

slide11

Narffff…..

Narffff….

Facilisimo!!!!!

Debes de Comprender Lo Basico, Pinky!!!!!

Fisiología

slide12

Relajacion isovolumetrica

Expulsion

Sistole auricular

Contraccion

isovolumetrica

Llenado rapido

120

Presion

aortica

Apertura

aortica

80

Apertura de la

valvula A-V

Cierre

aortico

Presion

auricular

a

c

v

10

0

Presion

ventricular

Cierre de la

Valvula A-V

130

Volumen

ventricular

90

50

R

R

T

p

P

T

P

ECG

S

S

Q

Q

S2

S3

S1

Sistole

Diastole

Brauwald. Texbook. HF

slide15

Mi Teoría Es…….

Efectos Reguladores

slide17

Insuficiencia Ventricular Izquierda

↑ Demanda

MVO2

↓ Aporte

  • Anatomía coronaria
  • Presión diastólica
  • Intervalo de tiempo diastólico
  • Extracción de oxígeno
    • Hb
    • pH
    • SatO2
  • FC
  • Contractilidad
  • Estrés parietal
slide19

Ahora Entiendo!!

Enfermedad Arterial Coronaria

INSUFICIENCIA CARDIACA

Miocardiopatía Diabética

slide20

Dime Mas!!!

Mira Y Aprende!!!!!

slide21

INSUFICIENCIA CARDIACA

Starling M. Atlas of failure. Vol. IV, 1a ed. St Louis: Mosby-Year Book Inc, 1995: 2.1-2.28

eje hipotalamo hipofisiario suprarrenal
Eje Hipotalamo – Hipofisiario-Suprarrenal

Hipotalamo

Vasopresina

Angiotensina II

Noradrenalina

Anestésicos Inhalatorios

Factor liberador

Corticotrofina

ACTH

Miedo

Dolor

Hipotensión

Hipovolemia

Lesión Tisular

Desmarginación de los leucocitos

Inhibe la actividad de la fosfolipasa A

Regulación negativa de la síntesis de prostaglandinas

Retención de Na

Resistencia a la Insulina

Gluconeogenesis

Lipólisis

Metabolismo proteico

Cortisol

Intensifica los efectos catabólicos

del FNT y la IL 6

hormona antidiuretica
Hormona Antidiuretica

Hipotalamo

Perdida de volemia

VAP

Vasoconstrictor

Barorreceptores

Peptidonatriuretico

auricular

Reabsorción

de agua

Volumen

Presión

renina angiotensina
Renina-Angiotensina

Flujo renal disminuido

CelulasYuxtaglomerulares

Renina

Angiotensina I

Reducción de la excreción de

Sal y agua

Angiotensina II

Secreción de

Aldosterona

Vasoconstricción

edema
Edema

Sistema Simpático

Evitan la perdida sanguínea

Agua

Vasoconstricción

Retención

de Agua

Retención de Na

Aumento del tono

simpático

Catecolaminas

Cortisol

Aldosterona

Angiotensina II

Antidiuretica

Aldosterona

Angiotensina II

Sodio

Aumento en la presión

intraluminal

Intersticio

Vasoconstricción Venular

postcapilar

alteraci n del transporte de oxigeno
Alteración del Transporte de Oxigeno

Edema

Catecolaminas

Quininas

Histaminas

Vasopresina

Vasoconstricción

Angiotensina II

Factor Activador

Plaquetario

FNT

IL 1

Activación del sistema

De coagulación

Prostanoides

slide27

Volumen latido = 70 mL

Volumen telediastolico

Final = 110-120 mL

Volumen telesistolico

= 40-50 mL

La fraccion del volumen telediastolico

que es expulsada se denomina fraccion

de expulsion o de eyeccion, habitualmente

es igual al 60%.

ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult

mecanismos de compensaci n
Mecanismos de compensación

Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.

mecanismos de compensaci n1
Mecanismos de compensación

Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.

efectos hemodin micos
Efectos hemodinámicos

Normal

Volumen latido

ICC

Presión de llenado ventricular

Que Bonitas Rayitas!!!!!, Narfffff!!!!

ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult

remodelado ventricular en insuficiencia cardiaca diast lica y sist lica
Remodelado ventricular en insuficiencia cardiaca diastólica y sistólica

Corazón normal

Hipertrofia ventricular

(insuficiencia cardiaca diastólica)

Dilatación ventricular

(insuficiencia cardiaca sistólica)

Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.

slide33

Durante la contraccion isovolumetrica

la presion en el interior del ventriculo se

eleva hasta igualar la presion de la

aorta, hasta un valor de 80 mm Hg.

120

100

SISTOLICO

80

PRESION

VENTRICULAR

2

20

DIASTOLICO

1

10

0

150

100

50

VOLUMEN VENTRICULAR

ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult

falla sistolica

Normal

VSF

Presión ventricular izquierda

PDF

Diástole

Diástole

Volumen ventricular izquierdo

FALLA SISTOLICA

Distensibilidad diastólica normal

ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult

Brauwald. Texbook. HF

falla diastolica

Disminución de la distensibilidad diastólica

Normal

Presión ventricular izquierda

PDF

PDF

Volumen ventricular izquierdo

FALLA DIASTOLICA

ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult

Brauwald. Texbook. HF

slide36

Muy Bien Casi Logro, Que Lo Entienda, Y Si Puedo Enseñarle A El, Puedo Convencer a Cualquiera, Y con Eso Mi Plan Estara Completo!!!!

Ahora Entiendo Las Rayitas!!!!

anormalidades cardiacas
ANORMALIDADES CARDIACAS

Lo Se, Esto es Muy Sencillo!!!

  • Estructurales
  • -Miocardio o miocito
  • Exitacion-contraccion anormal
  • Descensibilizacion B Adrenergica
  • Hipertrofia
  • Necrosis
  • Fibrosis
  • Apoptosis
  • Camara VentricularIzquierda
  • Remodelado
  • Dilatacion
  • Esfericidadincrementada
  • Dilatacionaneurismatica
  • Arteriascoronarias
  • Obstruccion
  • Inflamacion

Funcionales

- Regurgitacion mitral

- Isquemiaintermitente o miocardio hibernante

- Arritmiasauriculares o ventriculares

- Interaccionventricularalterada

clasificaci n aha acc
CLASIFICACIÓN AHA/ACC

Yo Te Explico!!!!

ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult

examen fisico
Decubitoortopneico

Facie

Pulso

Taquicardico

Taquipneico

Piel

Presión arterial

Cabeza

Cuello

Torax

Abdomen

Extremidades

EXAMEN FISICO

Pinky, La Tecnologia!!,

Usala!!!

Pero Es Mas Importante revisar a Tu Paciente, Todito!!!!!

insuficiencia cardiaca izquierda
Insuficiencia Cardiaca Izquierda

Se Ve Como Asustado!!!!

insuficiencia cardiaca derecha
Insuficiencia Cardiaca Derecha

Se Parece a Un Interno PostGuardia!!!!

Narfff

slide44

A Poco Si??????

Ahora Observa Bien!!!!!, Todo Esto Debes de Valorar!!!!

exploraci n de pulsos
Exploración de Pulsos

Normal

Parvus

MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172

pulso alternante
Pulso Alternante

MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172

ingurgitaci n yugular
Ingurgitación Yugular

MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172

edema1
Edema

Parece Un Ombligo, Jajaja!!!!!

MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172

auscultaci n cardiaca
Auscultación Cardiaca

MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172

ritmo de galope
Ritmo de Galope

MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172

ndice cardiotor cico
Índice Cardiotorácico

MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172

cardiomegalia
Cardiomegalia

Seguro ha de querer Mucho, Tiene un Corazonzote!!!

El Zonzote Es Otro!!!!!

MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172

edema intersticial l neas de kerley
Edema Intersticial, Líneas de Kerley.

MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172

edema de cisuras
Edema de Cisuras

MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172

evoluci n del edema pulmonar
Evolución del Edema Pulmonar

MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172

criterios de framingham
CRITERIOS DE FRAMINGHAM

Esto Es Sencillo Recordar!!!! Hasta Para Ti!!!

The European Society of Cardiology, Guidelines on the diagnosis and

Treatment of acute heartfailure. 2009.

slide60

VALORACION DE LA FUNCION VENTRICULAR

FRACCION DE EYECCION VENTRICULAR IZQUIERDA

FEVI

Preservada

< 40 % >

< FEVI

DSVI

Disfuncion sistolica

transitoria

Disfuncion Distolica

Error en la evaluacion

The European Society of Cardiology, Guidelines on the diagnosis and

Treatment of acute heartfailure. 2005.

estadios cl nicos
ESTADIOS CLÍNICOS

Esto si es Practico!!!!

New England Journal Of Medicine, 348;20, May 15;2003

slide63

Insuficiencia cardiaca

EVOLUCION DE

ESTADIOS CLINICOS

Esto de La Descompensación No es Divertido!!!!

NORMAL

Disfunción VI

asintomática

No Sintomas

Ejercicio Normal

FEVI Normal

ICC

compensada

No Sintomas

Ejercicio Normal

FEVI Alterada

ICC

descompensada

No Sintomas

Ejercicio

FEVI Alterada

ICC

refractaria

Sintomas

Ejercicio

FEVI Alterada

Sintomas No Controlados Con tratamiento

The European Society of Cardiology, Guidelines on the diagnosis and

Treatment of acute heartfailure. 2009.

objetivos del tratamiento
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Eso Si es Calidad de Vida!!!!

The European Society of Cardiology, Guidelines on the diagnosis and

Treatment of acute heartfailure. 2009.

slide65

IECAS

Clase II b, nivel de evidencia C

FEVI < 40-45%

The European Society of Cardiology, Guidelines on the diagnosis and

Treatment of acute heartfailure. 2009.

Guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult; Circulation,september 20,2005.

beta bloqueador
Beta bloqueador
  • NYHA II-IV
  • Falla cardiacaleve, moderada, severa.
  • Mortalidad: Carvelidol
  • 34 %/Metoprolol 40 %

IAM sin ICC o Hipotension:

Clase IIb/Nivel C

ICC estable:

Clase IIa/Nivel B

ICC cronica:

Clase I/Nivel A

The European Society of Cardiology, Guidelines on the diagnosis and

Treatment of acute heart failure. 2005.

antagonistas de los receptores de aldosterona
Antagonistas de los receptores de aldosterona
  • NYHA III/IV
  • Recomendacion Clase I/Nivel de evidencia B

The European Society of Cardiology, Guidelines on the diagnosis and

Treatment of acute heart failure. 2005.

slide68
MORFINA
  • Disnea
  • Dilatacion venosa y arterial
  • Disminuye la frecuencia cardiaca
  • Morfina 3 mg
  • Clase IIb, Nivel de evidencia B

The European Society of Cardiology, Guidelines on the diagnosis and

Treatment of acute heart failure. 2005.

slide69
Nitratos
  • Dilatacion venosa y arterial
  • Clase I, Nivel de evidencia B
  • ISOSORBIDE/HIDRALACINA
  • (NYHA III/IV)
  • Clase II a, Nivel A.

The European Society of Cardiology, Guidelines on the diagnosis and

Treatment of acute heart failure. 2005.

slide70

Nitroprusiato de Na

  • IC hipertensiva y regurgitacion mitral
  • 1-5 mcg/Kg/min
  • Clase I, Nivel de evidencia C

The European Society of Cardiology, Guidelines on the diagnosis and

Treatment of acute heart failure. 2005.

diuretico
Diuretico

FarmacoDosisInicialDosis maxima

Furosemide 40 mg 160-200 mg

10-40 mg/Hr/Inf

Bumetadina 1.0 mg 4-8 mg

0.5-2 mg/Hr/Inf

Torsemide 10 mg 100-200 mg

5-20mg/Hr/Inf

Control congestion pulmonar y edema periferico

Clase I Nivel de evidencia B

Guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult; Circulation,september 20,2005.

dobutamina
Dobutamina
  • Hipoperfusion periferica (Hipotension, < FR
  • Con sin congestion pulmonar o edema agudo pulmonar refractario a reemplazo de volumen, diureticos y vasodilatadores
  • Clase IIa/Nivel C

The European Society of Cardiology, Guidelines on the diagnosis and

Treatment of acute heart failure. 2005.

slide73
Hipotension/oliguria

Clase IIB/Nivel C

DOPAMINA

The European Society of Cardiology, Guidelines on the diagnosis and

Treatment of acute heart failure. 2005.

slide74
Milrinona/Enoximona

Vasodilatador/Inotropico

Hipoperfusion periferica con o sin congestion refractaria a tratamiento

Preservar de TA

Clase IIb/Nivel C

Inhibidores de Fosfodiesterasa III

The European Society of Cardiology, Guidelines on the diagnosis and

Treatment of acute heart failure. 2005.

digoxina
Concentracion serica

0.5 – 0.9

Clase II b, Nivel C.

Clase II a, Nivel A.

DIGOXINA

The European Society of Cardiology, Guidelines on the diagnosis and

Treatment of acute heart failure. 2005.

Guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult; Circulation,september 20,2005.

levosimendan
LEVOSIMENDAN
  • Sensibilizacion de miofilamentos de Ca
  • Inhibicion de Fosfodiesterasa III
  • Bajo gasto secundario a disfuncion sistolica sin hipotension severa
  • No usar con TAS < 85
  • Vasodilatacion
  • (Coronaria, pulmonar, cerebral, esplacnica, renal y sistemica).
  • DOSIS
  • 6-24 Microgramos/Kg/bolo posteriormente infusion de 24 h 0.05 a 0.3 Microgramos min
  • Clase IIa Nivel de evidencia B

Anesthesiology, 2006, 104:556-69

The European Society of Cardiology, Guidelines on the diagnosis and

Treatment of acute heart failure. 2005.