Царев С.А. Главный врач ГУЗ СО «Чапаевский наркологический диспансер», к.м.н.

1. Новые подходы к привлечению пациентов наркологического профиля в государственные медицинские учреждения Царев С.А. Главный врач ГУЗ СО «Чапаевский наркологический диспансер», к.м.н. VII ВСЕРОССИЙСКИЙ ФОРУМ «ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ – ОСНОВА ПРОЦВЕТАНИЯ РОССИИ» 15-17 сентября 2011 года

2. ГУЗ СО «Чапаевский наркологический диспансер» • 73 000 население г.о. Чапаевск • На 01.07.2011 на учете с диагнозом «Наркомания» состоит на диспансерном учете 1180 человек (распространенность - 1616,4 на 100000 населения )

3. Постановка проблемы: Недостаточная мотивация больных наркоманией на участие в лечебных и реабилитационных программах, реализуемых в государственных лечебных учреждениях

5. Модель интеграции программ Стационарная помощь больным наркоманией Амбулаторная помощь больным наркоманией Низкопороговые профилактические программы для потребителей наркотиков

6. Реализуемые в настоящее время проекты • Программа повышения мотивации ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков к АРВТ (внешнее финансирование в рамках национального проекта «Здоровье» закончилось) • Программа медико-социального сопровождения женщин, больных наркоманией(внешнее финансирование OSI закончилось) • Программа профилактики смертей при передозировках опиатами (перерыв в финансировании OSI)

7. Модель взаимодействия основных исполнителей проектов ГУЗ СО «ЧНД»

8. Проект: Повышение мотивации ВИЧ + пациентов к АРВТ Цель: • Повышение доступности АРВТ для нуждающихся в ней пациентов • Сохранение мотивации у лиц, получающих АРВТ, не ее продолжение

9. Постановка проблемы • Низкий охват АРВТ на начало реализации проекта вследствие отсутствия возможности проведения обследования в Чапаевске • Низкая мотивация на продолжение АРВТ у лиц, ее получающих • Отсутствие качественного пред-тестового и после-тестового консультирования при обследовании на ВИЧ

10. Услуги проекта • Для реализации проекта в диспансере создана и функционирует мультидисциплинарная команда, включающая врачей, фельдшера, социального работника, консультантов по приверженности • Организованы и проводятся индивидуальные углубленные консультации пациентов, получающих и готовящихся к назначению ВААРТ, в том числе консультантами из числа ЛЖВ • Организовано обследование пациентов в Самарском областном центре СПИД для назначения им АРВТ • Организована помощь пациентам в структурировании режима (таблетницы с таймером) • Получены медицинские расходные материалы и начато их использование в диспансере

11. Результаты • Рост числа пациентов, получающих АРВТ с 4 в начале реализации проекта до 19 в настоящее время • Высокий процент удержания на терапии у лиц, ее получающих • Организация в рамках проекта качественного консультирования пациентов

12. Программа медико-социального сопровождения женщин, больных наркоманией • Цель проекта: Улучшение качества жизни женщин, употребляющих наркотики в Чапаевске посредством дальнейшего расширения спектра предоставляемых в настоящее время, как на базе Чапаевского наркологического диспансера, так и в других учреждениях Чапаевска, услуг для женщин, употребляющих (употреблявших) наркотики. • Целевая группа: женщины ПИН

13. Постановка проблемы • Низкий уровень доступности у женщин ПИН к медицинским специалистам (отсутствие страхового полиса) • Стигма со стороны медицинских работников к женщинам ПИН • Значительное количество бытовых проблем • Низкий уровень доступа у женщин ПИН ВИЧ+ к АРВ терапии (удаленность от Областного центра по профилактике и борьбе со СПИД)

14. Услуги проекта • Предоставление презервативов в качестве профилактики передачи ВИЧ и ИППП • Предоставление гигиенических пакетов • Предоставление бытовых услуг (стиральной машины) • Консультирование женщин психологом • Организация консультаций для женщин ПИН медицинскими специалистами (гинеколог, эпидемиолог) на базе МСЧ • Консультирование женщин юристом, оказание помощи при трудоустройстве • Проведение тренинговых занятий для женщин ПИН медицинскими специалистами на базе ГУЗ СО «ЧНД» • Организация доставки женщин ПИН (ВИЧ+) в Самарский областной центр по профилактике и борьбе с ВИЧ для проведения обследования и назначения АРВ терапии

15. Тренинг для женщин ПИН гинеколога проекта

16. Тренинг для женщин ПИН дерматовенеролога проекта

17. Тренинг для женщин ПИН эпидемиолога проекта

18. Проект: Профилактика смертей при передозировках опиатами • Цель проекта: Снижение общего числа передозировок, а также их последствий – случаев смерти при наступлении передозировки • Целевая группа: Лица, употребляющие наркотики внутривенно

19. Мероприятия в рамках проекта • Обучение ПИН первой помощи при передозировках • Предоставление препарата «налоксон», как средство первой помощи при передозировке • Работа с медицинским персоналом станции «СП»

20. Тренинг по передозировке

21. Проект 2010. Тренинг с родственниками ПИН

22. Динамика зарегистрированных смертей от передозировок опиатамиза 9 месяцев

23. Результаты • В течение 2009 - 2010 г.г. в Чапаевске отмечается снижение регистрируемых смертей от передозировок опиатами • В результате реализации проекта отмечается стабильно высокий спрос клиентов проекта на «налоксон» • Результаты анкетирования клиентов проекта свидетельствуют о частом (в 63% случаев) и успешном (по отзывам) использовании препарата «налоксон» при наступлении передозировки

24. Результаты интеграции программ • Рост числа посещений в поликлинике больных наркоманией • Рост числа пролеченных в стационаре больных наркоманией

25. Исследование • на первом этапе исследования, для выявления связи интервенции по повышению мотивации в рамках реализуемых программ и ростом числа пролеченных в стационаре больных было проведено анкетирование 100 ПИН, госпитализированных в стационар наркологического диспансера в период с сентября 2010 по март 2011 года. • На втором этапе исследования проведена оценка экономической эффективности дополнительного привлечения определенного на первом этапе исследования количества ПИН к лечению и последующей реабилитации. Для этого были определены следующие параметры: • Затраты на стационарное лечение наркозависимого в ГУЗ СО «Чапаевский наркологический диспансер» в 2010 году. • Исходя из средней длительности последующей за лечением ремиссии, будет определена сумма потенциально предотвращенного ущерба, на основании структуры социальной стоимости наркомании в данном регионе. • Дальнейшее сопоставление затрат на проведенное лечение с величиной потенциально предотвращенного вследствие лечения наркозависимого ущерба, позволит оценить экономическую эффективность дополнительного привлечения в стационар наркологического диспансера ПИН вследствие реализации профилактических программ.

26. Результаты опроса больных, прошедших курс стационарного лечения • 71,7 процентов опрошенных – мужчины, 28,3 – женщины. • Средний возраст опрошенных – 32,7 лет. • Средний стаж употребления наркотиков – 11 лет. • Среднее количество госпитализаций в стационар наркологического профиля – 5 в течение жизни.

27. Результаты опроса больных, прошедших курс стационарного лечения • Из всех опрошенных ПИН 54,7 % никогда не были клиентами различных профилактических программ, остальные 45,3 % являлись клиентами одной или нескольких программ (в анкете были указаны 4 программы, реализуемые в Чапаевске). • На вопрос «Способствовало ли участие в программах обращению за медицинской наркологической помощью?», утвердительно ответили 70,8 % участников профилактических программ, или 32, 1 % всех опрошенных в стационаре ПИН. Далее респондентов просили расшифровать, каким именно образом участие в программах способствовало обращению в стационар наркологического диспансера. • 25 % вследствие получения более полной информации о лечении • 37,5 % в результате проведенной работе сотрудников проектов по повышению мотивации • 29,1 % обратились за помощью в диспансер для прохождения лечения, после проведенного в проектах обследования на ВИЧ, Гепатиты, уровень вирусной нагрузки и CD 4 (у ВИЧ - положительных клиентов программы).

28. Результаты исследования

29. Экономическая эффективность

30. Выводы • Профилактические программы, не ставящие на первых этапах в качестве обязательного условия немедленный отказ от употребления наркотиков, реализуемые на базе государственных лечебных учреждений, могут способствовать дополнительному привлечению потребителей наркотиков в лечебные и реабилитационные программы. • Построение подобной модели, за счет дополнительного привлечения ПИН к лечению зависимости, даже при наступлении краткосрочной ремиссии дает ощутимый экономический эффект. • Ввиду краткости среднего периода ремиссии, низкой вовлеченности и невысокой производительности труда, занятых в производстве валового регионального продукта больных наркоманией, снижение социальной стоимости наркомании после проведенного лечения, обуславливается в основном, снижением расходов наркопотребителей на приобретение наркотика. • При увеличении длительности ремиссии больных наркоманией следует ожидать значительного роста экономического эффекта за счет предотвращения ущерба и снижения социальной стоимости наркомании в блоках: Стоимость социальных последствий наркомании и Ущерб частным лицам от распространения наркомании.