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病例讨论

病例讨论. 徐晓 九江附属医院 病理科. 病例一. 病理编号： 95775 病史： 女， 57 岁，左大腿血肿 2 个月 手术所见： 血肿机化组织合并炎性改变 临床诊断： 左大腿血肿并感染。 肉眼： 10*7*3 厘米灰白灰红色组织一堆，切面实性，灰白灰红色，质软，取 6 块. 鉴别诊断. 1 、增生性肌炎 2 、纤维肉瘤 3 、平滑肌肉瘤 4 、滑膜肉瘤 5 、横纹肌肉瘤 6 、恶性外周神经鞘膜瘤 7 、隆突性皮肤纤维肉瘤 8 、未分化 / 不能分类的肉瘤 9 、恶性外胚层间叶瘤 ……. 阳性： Calponin(+) Desmin( 散在 +)

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Presentation Transcript

  1. 病例讨论 徐晓 九江附属医院 病理科

  2. 病例一 • 病理编号：95775 • 病史：女，57岁，左大腿血肿2个月 • 手术所见：血肿机化组织合并炎性改变 • 临床诊断：左大腿血肿并感染。 • 肉眼：10*7*3厘米灰白灰红色组织一堆，切面实性，灰白灰红色，质软，取6块

  3. 鉴别诊断 1、增生性肌炎 2、纤维肉瘤 3、平滑肌肉瘤 4、滑膜肉瘤 5、横纹肌肉瘤 6、恶性外周神经鞘膜瘤 7、隆突性皮肤纤维肉瘤 8、未分化/不能分类的肉瘤 9、恶性外胚层间叶瘤 ……

  4. 阳性： Calponin(+) Desmin(散在+) Vim(+) 阴性： Bcl-2(-) CK广谱(-) EMA(-) HMB-45(-) Myogolbin(-) S-100(-) SMA(-) 免疫组化结果：

  5. 病理诊断：（左大腿）平滑肌肉瘤。

  6. 小结 • 软组织肉瘤包罗万象，已知的组织学亚型超过50种，部位分布广泛，最常见部位是四肢，约占所有病例的一半； • 患者表现为无痛性肿块，大约1/3诉有疼痛感，最常见的误诊包括创伤后或自发性血肿和“脂肪瘤”； • 治疗前活检至关重要，活检方法首选微创技术，但是应能提供足够的组织来明确诊断，一般方法是经皮空芯针活检（CNB）；

  7. 小结 • 预后：与肿瘤大小、解剖深度、组织学分级以及部位、组织学亚型、切缘情况有关； • 治疗：首选切缘含正常组织的局部扩大切除术+术后近距离照射（BRT），但低级别肿瘤BRT无意义，可能是肿瘤细胞周期长未进入放疗敏感期。 • 截肢术：适应症包括：影像学检查证实主要血管、神经和骨受侵，保肢术也将导致功能严重丧失或组织失活；局部非转移性肿瘤。已有明确转移者不宜做截肢术。

  8. 切缘分级系统 • 切缘分类系统：用字母“R”代表，R0为肉眼完全切除，镜下切缘阴性；R1为肉眼完全切除，镜下切缘阳性；R2为肉眼未能切除（即大块残留病变），镜下切缘阳性； • 手术报告、出院总结、相关医疗记录都应该使用R分类系统对手术进行描述，例如：左大腿前软组织平滑肌肉瘤局部广泛切除，术中肿瘤切缘满意，无大块残留病变，，镜下切缘阴性，就可描述为“左大腿前平滑肌肉瘤R0切除术”。

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