zaburzenia hemostazy jako przyczyna nadmiernych krwawie oko ooperacyjnych n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Zaburzenia hemostazy jako przyczyna nadmiernych krwawień okołooperacyjnych PowerPoint Presentation
Download Presentation
Zaburzenia hemostazy jako przyczyna nadmiernych krwawień okołooperacyjnych

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 24

Zaburzenia hemostazy jako przyczyna nadmiernych krwawień okołooperacyjnych - PowerPoint PPT Presentation


  • 118 Views
  • Uploaded on

Zaburzenia hemostazy jako przyczyna nadmiernych krwawień okołooperacyjnych. MM Jeleńska. I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. Pracownia Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Katedry i Kliniki Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Zaburzenia hemostazy jako przyczyna nadmiernych krwawień okołooperacyjnych' - willow


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
zaburzenia hemostazy jako przyczyna nadmiernych krwawie oko ooperacyjnych
Zaburzenia hemostazy jako przyczyna nadmiernych krwawień okołooperacyjnych

MM Jeleńska

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013

Pracownia Zaburzeń Krzepnięcia Krwi

Katedry i Kliniki Chirurgii Ogólnej,

Naczyniowej i Transplantacyjnej

Kierownik Kliniki Prof.dr hab.med. Jacek Szmidt

Warszawski Uniwersytet Medyczny

slide2

Przyczyny nadmiernych krwawień okołooperacyjnych

(operacje planowe)

  • Chirurgiczne
  • Defekt hemostazy nie wyrównany przed operacją (wrodzony lub nabyty)
  • Wystąpienie okołooperacyjnych zaburzeń hemostazy

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide3

bioMérieux

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide4

Przyczyny nadmiernych krwawień okołooperacyjnych

Zaburzenia hemostazy

Wczesne

Późne

  • Nie wyrównany defekt hemostazy pierwotnej
  • Nie wycofanie leków upośledzających hemostazępierwotną

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide5

Pacjentka KM (lat 18) masywny krwotok po tonsillektomii wykonanej 03.09.20... Pomimo

przetoczenia świeżo mrożonego osocza śródoperacyjne kłopoty z zatrzymaniem krwawienia

W badaniach laboratoryjnych wykonanych

miesiąc przed operacjąAPTT 50 sek.

W wywiadzie zebranym po operacji

obfite krwawienia miesięczne.

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide6

Badanie układu krzepnięcia krwi (1)

Pacjentka KM (lat 18) masywny krwotok po tonsillektomii wykonanej 03.09.20.. Pomimo

przetoczenia świeżo mrożonego osocza śródoperacyjne kłopoty z zatrzymaniem krwawienia

B a d a n ie 04.09.20..

W y n i k

N o r m a

47

21,6

12,1

165 000

2060

Czas kaolin.kefalinowy(APTT)

Czas protrombinowy

Czas trombinowy

Płytki krwi

D-dimer

30-45 s

15.5 s

11,4

150 000-350 000/ml

<500 ng/ml

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide7

Pacjentka KM (lat 18) masywny krwotok po tonsillektomii wykonanej 03.09.20..

Pomimo przetoczenia mrożonego osocza kłopoty z zatrzymaniem krwawienia

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide8

Badanie układu krzepnięcia krwi (2)

Pacjentka KM (lat 18) masywny krwotok po tonsillektomii wykonanej 03.09.20..

Pomimo przetoczenia mrożonego osocza kłopoty z zatrzymaniem krwawienia

B a d a n i e 04.09.20..

W y n i k

N o r m a

Czynnik v.Willebranda

~10%

60-200%

O p i s: Nie rozpoznana przed operacją choroba von Willebranda.

Po przetoczeniukoncentratu czynnika von Willebranda zatrzymanie krwawienia

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide9

Badania układu krzepnięcia krwi(1)

Pacjent HM (lat 9) przyjęty celem usunięcia przerośniętego migdałka gardłowego powodującego

zespół bezdechów nocnych, oraz obustronne wysiękowe zapalenie ucha środkowego.

W wywiadzie nawracające krwawienia z nosa (przy prawidłowych wartościach ciśnienia), bez

wywiadu rodzinnego

B a d a n i e 30.06.20..

W y n i k

N o r m a

Czas kaolin.kefalinowy (APTT)

Czas protrombinowy

Czas trombinowy

Płytki krwi

30-45 s

16,8 s

11,6 s

150 000-350 000/ml

39,6

20,1s

11,3

279 000/ml

??????

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide10

Badania układu krzepnięcia krwi(2)

Pacjent HM (lat 9) cd

B a d a n ie 30.06.200..

W y n i k

N o r m a

Czynnik von Willebranda(RCof)

52 – 154%

35%

O p i s: Łagodna choroba von Willebranda (typ 1?).

Przygotowanie chorego do operacji przez podanie we wlewie DDAVP (0,3μg/kg wagi)

N o r m a

B a d a n ie 07.07.200.. 1h po wlewie

W y n i k

Czynnik von Willebranda(RCof)

52 – 154%

>140%

Operacja bez zaburzeń hemostazy. Pacjent wypisany do domu 12.07.2004 w stanie dobrym.

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

MMJ

slide11

The response to desmopressin infusion (0.3 ug/kg body weight) in a hemophilic patient

vWF:Ag

VIII:Ag

VIII:c

Wintrobe’s Clinical Hematology 2006;2:1652

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide12

Badanie układu krzepnięcia krwi

Pacjentka KM (lat 25) operowana z powodu polipów zatok 29.04.20.. Planowanego zabiegu

nie wykonano w pełnym zakresie z powodu masywnych krwawień(pomimo niskich wartościach ciśnienia).

  • Przed operacyjne zbiorcze czasy

krzepnięcia prawidłowe.

  • Bez wywiadu w kierunku skazy krwotocznej
  • Czynnik von Willebranda  Norma

B a d a n i e 05.05.20..

W y n i k

N o r m a

Czas kaolin.kefalinowy (APTT)

Czas protrombinowy

Czas trombinowy

Płytki krwi

D-dimer

22-35 s

16,0 s

14-22 s

150 000-350 000/ml

<500 ng/ml

27

17,9

13,7

309 000

530

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

stosowane 1rok przez pacjentk mk chi skie zio a
Stosowane (1rok) przez pacjentkę MK chińskie zioła

Nr 3 “zatoki przewlekle”

Jie Geng 9

Chuan Bei Mu 12

Huang Qi 18

Chen Pi 3

Bai Zhi 9 X3

Cang Er Zi

Xian Yi Hua 9

Fang Feng 9

Wu Wei Zi 9

Bai Shao 9

Bai Zhu 12

Fu Ling 12

Shan Yao 9

Nr 2 “na pluca”

Bai He 14

Chuan Bei Mu 9

Tai Zhi Shen 12

Huang Jing 12

Mai Men Dong 12 X 2

Gou Qi Zi 18

Wu Wei Zi 9

Dang Gui 12

Ge Gen 12

He Sho Wu 25

Chen Pi 3

Bo He 6

Nr 1 „zatoki ostry stan”

6 Xi Yin Hua

9 Bai Zhi

9 Cang Er Zhi

6 Bo He X2

9 Jie Geng

9 Wu Wei Zi

6Xi Xin

6 Jin Yin Hua

Fang Feng 6

9 Bai Shao

6 Gan Cao

www.cmcpolska.net

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

preparaty zio owe ryzyko krwawie
Preparaty ziołowe – ryzyko krwawień*

Hamowanie funkcji płytek krwi

Aktywacja fibrynolizy

Nieswoiste hamowanie enzymów kaskady krzepnięcia (IIa i Xa)

Hamowanie przekształcenia fibrynogenu w monomer fibryny

Działanie synergistyczne z lekami przeciwzakrzepowymi

Noah Samuels. Herbal remedies and anticoagulant therapy. Thromb Haemost 2005;93:3-7.

* Powyżej 90% chorych nie informuje lekarza o zażywaniu preparatów ziołowych

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide15

Czosnek

  • powoduje krwawienia

ODSTAWIĆ NA MINIMUM 5 DNI PRZED OPERACJĄ

Żeń-szeń

  • powoduje krwawienia

ODSTAWIĆ NA MINIMUM 7 DNI PRZED OPERACJĄ

Dziurawiec

  • zmniejsza efektywność niektórych leków (warfaryna, cyklosporyna

sterydy........)

ODSTAWIĆ NA MINIMUM 5 DNI PRZED OPERACJĄ

Miłorząb (inhibitor PAF)

  • powoduje krwawienia (szczególnie przy równoczesnym

stosowaniu aspiryny, paracetamolu, warfaryny)

ODSTAWIĆ NA MINIMUM 7 DNI PRZED OPERACJĄ

Lancet 2001;35:128

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide16

Przyczyny nadmiernych krwawień okołooperacyjnych

Zaburzenia hemostazy

Wczesne

Późne

  • Nie wyrównany defekt hemostazy wtórnej
  • DIC
  • Nie podjęcie funkcji przez przeszczepioną wątrobę
  • Pierwotna fibrynoliza

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide17
Duży krwiak śródmięśniowy u 22 letniego sportowca w następstwie urazu w trakcie rozgrywanego meczu palanta.

Nie rozpoznana wcześniej łagodna postać hemofilii A

(czynnik VIII 7%)

Kitchen CS Consultive Hemostasis and Thrombosis 2002; s.149

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide18

Badanie układu krzepnięcia krwi

Pacjent Z.K. (lat 20) po przeszczepieniu wątroby z powodu hepatitis B fulminans.

W 12godzin po operacji (3.04….) obniżenie liczby płytek krwi ze 111 000 do 48 000/ml

Objawy skazy krwotocznej.

B a d a n i e 5.04.....

W y n i k

N o r m a

41,0

32,3 (INR2,8)

ok. 32 000

170

30-45 s

14,5 s

<500 ng/ml

220-376 mg/dl

Czas kaolin. kefalinowy

Czas protrombinowy

D-dimer

Fibrynogen

Płytki krwi

26 000

150 000-350 000/ul

O p i s Znaczne wydłużenie czasu protrombinowego, zmniejszająca się liczba płytek krwi,

bardzo wysokie stężenie D-Dimeru pozwalają na rozpoznanie uogólnionegozespołu DIC.

(Czynniki krzepnięcia II-42%, V-19 %, VII-25% normy).

Zgon w przebiegu niewydolności wielonarządowej

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide20

Badanie układu krzepnięcia krwi (1)

Pacjent MS (lat 67) przygotowywany do operacji naprawczej tętniaka o

maksymalnej średnicy 70 mm

B a d a n i e 13.02.20..

W y n i k

N o r m a

28

15,8

365

111 000

4 720

97

Czas kaolin. kefalinowy

Czas protrombinowy

Fibrynogen

Płytki krwi

D-dimer

Antytrombina

25-40 s

16,1 s

220-376 mg/dl

150 000-350 000/ml

<500 ng/ml

80-120 %

O p i s

Obecne laboratoryjne cechywyrównanego zespołu DIC.

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide21

Badanie układu krzepnięcia krwi (2)

Pacjent MS (lat 67) z tętniakiem aorty brzusznej przygotowywany do operacji

nadroparyną (2x 2 850 IU)

B a d a n ie 08.02.1999

B a d a n i e 13.02.20..

32

18,3

450

170 000

2 550

W y n i k

N o r m a

Czas kaolin. kefalinowy

Czas protrombinowy

Fibrynogen

Płytki krwi

D-dimer

25-40s

16,1s

220-376 mg/dl

150000-350000/ml

<500 ng/ml

O p i s

W przebiegu leczenia LMWH: znaczne zmniejszenie nasilenia aktywacji krzepnięcia

wyrażające się zwiększeniem: liczby płytek krwi, stężenia fibrynogenu przy zawartości

D-dimeru zmniejszonej o połowę.

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide22

MM Jelenska et al. Thromb Haemost 2004, 92:997-1002

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide23

Przyczyny nadmiernych krwawień okołooperacyjnych

Zaburzenia hemostazy

  • Endogenna heparyna
  • Hipotermia

Wczesne

Późne

Kwasica

  • Przedawkowanie

heparyny

  • Nie wyrównany defekt hemostazy pierwotnej
  • Nie wyrównany defekt hemostazy wtórnej
  • DIC
  • Nie wycofanie leków upośledzających hemostazępierwotną
  • Nie podjęcie funkcji przez przeszczepioną wątrobę
  • Pierwotna fibrynoliza

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide24

Dziękuję za uwagę

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska