zaburzenia hemostazy jako przyczyna nadmiernych krwawie oko ooperacyjnych n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Zaburzenia hemostazy jako przyczyna nadmiernych krwawień okołooperacyjnych PowerPoint Presentation
Download Presentation
Zaburzenia hemostazy jako przyczyna nadmiernych krwawień okołooperacyjnych

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 24

Zaburzenia hemostazy jako przyczyna nadmiernych krwawień okołooperacyjnych - PowerPoint PPT Presentation


  • 124 Views
  • Uploaded on

Zaburzenia hemostazy jako przyczyna nadmiernych krwawień okołooperacyjnych. MM Jeleńska. I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. Pracownia Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Katedry i Kliniki Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

Zaburzenia hemostazy jako przyczyna nadmiernych krwawień okołooperacyjnych


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
zaburzenia hemostazy jako przyczyna nadmiernych krwawie oko ooperacyjnych
Zaburzenia hemostazy jako przyczyna nadmiernych krwawień okołooperacyjnych

MM Jeleńska

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013

Pracownia Zaburzeń Krzepnięcia Krwi

Katedry i Kliniki Chirurgii Ogólnej,

Naczyniowej i Transplantacyjnej

Kierownik Kliniki Prof.dr hab.med. Jacek Szmidt

Warszawski Uniwersytet Medyczny

slide2

Przyczyny nadmiernych krwawień okołooperacyjnych

(operacje planowe)

  • Chirurgiczne
  • Defekt hemostazy nie wyrównany przed operacją (wrodzony lub nabyty)
  • Wystąpienie okołooperacyjnych zaburzeń hemostazy

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide3

bioMérieux

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide4

Przyczyny nadmiernych krwawień okołooperacyjnych

Zaburzenia hemostazy

Wczesne

Późne

  • Nie wyrównany defekt hemostazy pierwotnej
  • Nie wycofanie leków upośledzających hemostazępierwotną

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide5

Pacjentka KM (lat 18) masywny krwotok po tonsillektomii wykonanej 03.09.20... Pomimo

przetoczenia świeżo mrożonego osocza śródoperacyjne kłopoty z zatrzymaniem krwawienia

W badaniach laboratoryjnych wykonanych

miesiąc przed operacjąAPTT 50 sek.

W wywiadzie zebranym po operacji

obfite krwawienia miesięczne.

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide6

Badanie układu krzepnięcia krwi (1)

Pacjentka KM (lat 18) masywny krwotok po tonsillektomii wykonanej 03.09.20.. Pomimo

przetoczenia świeżo mrożonego osocza śródoperacyjne kłopoty z zatrzymaniem krwawienia

B a d a n ie 04.09.20..

W y n i k

N o r m a

47

21,6

12,1

165 000

2060

Czas kaolin.kefalinowy(APTT)

Czas protrombinowy

Czas trombinowy

Płytki krwi

D-dimer

30-45 s

15.5 s

11,4

150 000-350 000/ml

<500 ng/ml

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide7

Pacjentka KM (lat 18) masywny krwotok po tonsillektomii wykonanej 03.09.20..

Pomimo przetoczenia mrożonego osocza kłopoty z zatrzymaniem krwawienia

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide8

Badanie układu krzepnięcia krwi (2)

Pacjentka KM (lat 18) masywny krwotok po tonsillektomii wykonanej 03.09.20..

Pomimo przetoczenia mrożonego osocza kłopoty z zatrzymaniem krwawienia

B a d a n i e 04.09.20..

W y n i k

N o r m a

Czynnik v.Willebranda

~10%

60-200%

O p i s: Nie rozpoznana przed operacją choroba von Willebranda.

Po przetoczeniukoncentratu czynnika von Willebranda zatrzymanie krwawienia

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide9

Badania układu krzepnięcia krwi(1)

Pacjent HM (lat 9) przyjęty celem usunięcia przerośniętego migdałka gardłowego powodującego

zespół bezdechów nocnych, oraz obustronne wysiękowe zapalenie ucha środkowego.

W wywiadzie nawracające krwawienia z nosa (przy prawidłowych wartościach ciśnienia), bez

wywiadu rodzinnego

B a d a n i e 30.06.20..

W y n i k

N o r m a

Czas kaolin.kefalinowy (APTT)

Czas protrombinowy

Czas trombinowy

Płytki krwi

30-45 s

16,8 s

11,6 s

150 000-350 000/ml

39,6

20,1s

11,3

279 000/ml

??????

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide10

Badania układu krzepnięcia krwi(2)

Pacjent HM (lat 9) cd

B a d a n ie 30.06.200..

W y n i k

N o r m a

Czynnik von Willebranda(RCof)

52 – 154%

35%

O p i s: Łagodna choroba von Willebranda (typ 1?).

Przygotowanie chorego do operacji przez podanie we wlewie DDAVP (0,3μg/kg wagi)

N o r m a

B a d a n ie 07.07.200.. 1h po wlewie

W y n i k

Czynnik von Willebranda(RCof)

52 – 154%

>140%

Operacja bez zaburzeń hemostazy. Pacjent wypisany do domu 12.07.2004 w stanie dobrym.

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

MMJ

slide11

The response to desmopressin infusion (0.3 ug/kg body weight) in a hemophilic patient

vWF:Ag

VIII:Ag

VIII:c

Wintrobe’s Clinical Hematology 2006;2:1652

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide12

Badanie układu krzepnięcia krwi

Pacjentka KM (lat 25) operowana z powodu polipów zatok 29.04.20.. Planowanego zabiegu

nie wykonano w pełnym zakresie z powodu masywnych krwawień(pomimo niskich wartościach ciśnienia).

  • Przed operacyjne zbiorcze czasy

krzepnięcia prawidłowe.

  • Bez wywiadu w kierunku skazy krwotocznej
  • Czynnik von Willebranda  Norma

B a d a n i e 05.05.20..

W y n i k

N o r m a

Czas kaolin.kefalinowy (APTT)

Czas protrombinowy

Czas trombinowy

Płytki krwi

D-dimer

22-35 s

16,0 s

14-22 s

150 000-350 000/ml

<500 ng/ml

27

17,9

13,7

309 000

530

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

stosowane 1rok przez pacjentk mk chi skie zio a
Stosowane (1rok) przez pacjentkę MK chińskie zioła

Nr 3 “zatoki przewlekle”

Jie Geng 9

Chuan Bei Mu 12

Huang Qi 18

Chen Pi 3

Bai Zhi 9 X3

Cang Er Zi

Xian Yi Hua 9

Fang Feng 9

Wu Wei Zi 9

Bai Shao 9

Bai Zhu 12

Fu Ling 12

Shan Yao 9

Nr 2 “na pluca”

Bai He 14

Chuan Bei Mu 9

Tai Zhi Shen 12

Huang Jing 12

Mai Men Dong 12 X 2

Gou Qi Zi 18

Wu Wei Zi 9

Dang Gui 12

Ge Gen 12

He Sho Wu 25

Chen Pi 3

Bo He 6

Nr 1 „zatoki ostry stan”

6 Xi Yin Hua

9 Bai Zhi

9 Cang Er Zhi

6 Bo He X2

9 Jie Geng

9 Wu Wei Zi

6Xi Xin

6 Jin Yin Hua

Fang Feng 6

9 Bai Shao

6 Gan Cao

www.cmcpolska.net

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

preparaty zio owe ryzyko krwawie
Preparaty ziołowe – ryzyko krwawień*

Hamowanie funkcji płytek krwi

Aktywacja fibrynolizy

Nieswoiste hamowanie enzymów kaskady krzepnięcia (IIa i Xa)

Hamowanie przekształcenia fibrynogenu w monomer fibryny

Działanie synergistyczne z lekami przeciwzakrzepowymi

Noah Samuels. Herbal remedies and anticoagulant therapy. Thromb Haemost 2005;93:3-7.

* Powyżej 90% chorych nie informuje lekarza o zażywaniu preparatów ziołowych

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide15

Czosnek

  • powoduje krwawienia

ODSTAWIĆ NA MINIMUM 5 DNI PRZED OPERACJĄ

Żeń-szeń

  • powoduje krwawienia

ODSTAWIĆ NA MINIMUM 7 DNI PRZED OPERACJĄ

Dziurawiec

  • zmniejsza efektywność niektórych leków (warfaryna, cyklosporyna

sterydy........)

ODSTAWIĆ NA MINIMUM 5 DNI PRZED OPERACJĄ

Miłorząb (inhibitor PAF)

  • powoduje krwawienia (szczególnie przy równoczesnym

stosowaniu aspiryny, paracetamolu, warfaryny)

ODSTAWIĆ NA MINIMUM 7 DNI PRZED OPERACJĄ

Lancet 2001;35:128

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide16

Przyczyny nadmiernych krwawień okołooperacyjnych

Zaburzenia hemostazy

Wczesne

Późne

  • Nie wyrównany defekt hemostazy wtórnej
  • DIC
  • Nie podjęcie funkcji przez przeszczepioną wątrobę
  • Pierwotna fibrynoliza

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide17
Duży krwiak śródmięśniowy u 22 letniego sportowca w następstwie urazu w trakcie rozgrywanego meczu palanta.

Nie rozpoznana wcześniej łagodna postać hemofilii A

(czynnik VIII 7%)

Kitchen CS Consultive Hemostasis and Thrombosis 2002; s.149

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide18

Badanie układu krzepnięcia krwi

Pacjent Z.K. (lat 20) po przeszczepieniu wątroby z powodu hepatitis B fulminans.

W 12godzin po operacji (3.04….) obniżenie liczby płytek krwi ze 111 000 do 48 000/ml

Objawy skazy krwotocznej.

B a d a n i e 5.04.....

W y n i k

N o r m a

41,0

32,3 (INR2,8)

ok. 32 000

170

30-45 s

14,5 s

<500 ng/ml

220-376 mg/dl

Czas kaolin. kefalinowy

Czas protrombinowy

D-dimer

Fibrynogen

Płytki krwi

26 000

150 000-350 000/ul

O p i s Znaczne wydłużenie czasu protrombinowego, zmniejszająca się liczba płytek krwi,

bardzo wysokie stężenie D-Dimeru pozwalają na rozpoznanie uogólnionegozespołu DIC.

(Czynniki krzepnięcia II-42%, V-19 %, VII-25% normy).

Zgon w przebiegu niewydolności wielonarządowej

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide20

Badanie układu krzepnięcia krwi (1)

Pacjent MS (lat 67) przygotowywany do operacji naprawczej tętniaka o

maksymalnej średnicy 70 mm

B a d a n i e 13.02.20..

W y n i k

N o r m a

28

15,8

365

111 000

4 720

97

Czas kaolin. kefalinowy

Czas protrombinowy

Fibrynogen

Płytki krwi

D-dimer

Antytrombina

25-40 s

16,1 s

220-376 mg/dl

150 000-350 000/ml

<500 ng/ml

80-120 %

O p i s

Obecne laboratoryjne cechywyrównanego zespołu DIC.

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide21

Badanie układu krzepnięcia krwi (2)

Pacjent MS (lat 67) z tętniakiem aorty brzusznej przygotowywany do operacji

nadroparyną (2x 2 850 IU)

B a d a n ie 08.02.1999

B a d a n i e 13.02.20..

32

18,3

450

170 000

2 550

W y n i k

N o r m a

Czas kaolin. kefalinowy

Czas protrombinowy

Fibrynogen

Płytki krwi

D-dimer

25-40s

16,1s

220-376 mg/dl

150000-350000/ml

<500 ng/ml

O p i s

W przebiegu leczenia LMWH: znaczne zmniejszenie nasilenia aktywacji krzepnięcia

wyrażające się zwiększeniem: liczby płytek krwi, stężenia fibrynogenu przy zawartości

D-dimeru zmniejszonej o połowę.

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide22

MM Jelenska et al. Thromb Haemost 2004, 92:997-1002

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide23

Przyczyny nadmiernych krwawień okołooperacyjnych

Zaburzenia hemostazy

  • Endogenna heparyna
  • Hipotermia

Wczesne

Późne

Kwasica

  • Przedawkowanie

heparyny

  • Nie wyrównany defekt hemostazy pierwotnej
  • Nie wyrównany defekt hemostazy wtórnej
  • DIC
  • Nie wycofanie leków upośledzających hemostazępierwotną
  • Nie podjęcie funkcji przez przeszczepioną wątrobę
  • Pierwotna fibrynoliza

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska

slide24

Dziękuję za uwagę

I Sympozjum Chirurgii Naczyń u Dzieci 06.12.2013. MM Jeleńska