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3 广泛子宫切除术技巧 （根治性子宫切除术）

3 广泛子宫切除术技巧 （根治性子宫切除术）. 林仲秋. Piver Rutledge 1974 广泛子宫切除术分型. I 型：筋膜外子宫切除术 （ Extrafascial Hysterectomy ） II 型：改良根治性子宫切除术（ 次广泛子宫切除术 ， Wertheim ’ , Modified Radical Hysterectomy ） III 型：根治性子宫切除术（ 广泛子宫切除术 ， Meigs ’ , Radical Hysterectomy ）

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3 广泛子宫切除术技巧 （根治性子宫切除术）

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  1. 3广泛子宫切除术技巧（根治性子宫切除术） 林仲秋

  2. Piver Rutledge 1974广泛子宫切除术分型 • I 型：筋膜外子宫切除术（Extrafascial Hysterectomy） • II 型：改良根治性子宫切除术（次广泛子宫切除术，Wertheim’, Modified Radical Hysterectomy ） • III 型：根治性子宫切除术（广泛子宫切除术，Meigs’, Radical Hysterectomy ） • IV 型：扩大根治性子宫切除术（Extended Radical Hysterectomy） • V 型: 部分盆腔脏器去除术（Partial Exenteration）

  3. 各型子宫切除术手术范围

  4. Type IV

  5. V型前盆清除术

  6. V型后盆清除术

  7. V型全盆清除术

  8. 早期宫颈癌的推荐手术范围 ①LVSI：指淋巴血管腔隙浸润。②指Piver Rutledge子宫切除术分型。

  9. 晚期及复发宫颈癌手术范围 • IIb-IVa期： • 手术分期后放疗或直接放疗 • 放疗后中央型复发： • IV 型根治术 • 中央型复发特别是有生殖道瘘时： • V 型根治术

  10. QM分型2008 querleu & Morrow： Lancet Oncol

  11. 手术途径 • 经腹 • 腹腔镜 • 经阴道+腹腔镜

  12. 相关解剖 • 六窝两间隙（八间隙） • 六窝 • 2个直肠侧窝（间隙） • 2个膀胱侧窝（间隙） • 2个骶子宫窝（间隙） • 两间隙 • 直肠前（阴道）间隙 • 膀胱宫颈阴道间隙

  13. 膀胱侧窝（间隙） 膀胱宫颈阴道间隙 骶子宫间隙 直肠侧窝（间隙） 直肠前（阴道）间隙

  14. 输尿管、神经

  15. 直肠侧窝 膀胱侧窝 膀胱阴道间隙 骶子宫间隙

  16. 直肠窝

  17. 直肠前（阴道）间隙

  18. 直肠前（阴道）间隙

  19. 膀胱侧间隙 膀胱宫颈阴道间隙 骶子宫间隙 直肠侧间隙 III型广泛 不保留神经 直肠阴道间隙

  20. 骶子宫间隙 II型广泛 保留神经 打开骶子宫间隙

  21. III型广泛 II型广泛 IV型广泛

  22. 广泛子宫切除术手术技巧 • 先骶后主，及时转向 • 平行盆底，留足断端

  23. 手术步骤 • 打开直肠侧窝 • 分离直肠阴道间隙 • 切断宫骶韧带 • 分离膀胱阴道间隙 • 打开输尿管隧道 • 切断主韧带 • 切除阴道旁组织 • 切断缝合阴道

  24. 手术技巧—口诀 • 紧贴腹膜，保留神经（直肠侧窝） • 找对间隙，锐钝结合（直肠间隙） • 切开侧膜，浅深分层（骶韧带） • 保持张力，找白分离（膀胱间隙） • 先出后入，两侧贯通（输尿管） • 两窝之间，一次钳夹（主韧带） • 垂直转向，端端相接（阴道旁） • U型缝合，不留死腔（阴道）

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