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Constipation du nourrisson : quoi faire ?. P. Tounian. Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques Hôpital Trousseau, Paris INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6 Institut de Cardiométabolisme et Nutrition (ICAN). Examen clinique. Palpation abdominale : fécalome

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Constipation du nourrisson : quoi faire ?

P. Tounian

Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques

Hôpital Trousseau, Paris

INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6

Institut de Cardiométabolisme et Nutrition (ICAN)

examen clinique
Examen clinique
  • Palpation abdominale : fécalome
  • Examen de la marge anale : malformation ano-rectale, anus antéposé, fissure anale, marisque
  • Toucher rectal : hypertonie du sphincter, fécalome dans l’ampoule rectale
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Fissure anale

Marisque

Imperforation anale avec fistule in situ

Anus antéposé

les examens compl mentaires sont le plus souvent inutiles
Les examens complémentaires sont le plus souvent inutiles
  • ASP
  • TSH
  • Lavement opaque
  • RRAI/biopsie rectale profonde (avis spécialisé)
fibres
Fibres
  • Efficacité des fibres en complément alimentaire
    • Glucomannane (Loening-Baucke et al., Pediatrics 2004)
    • Cosse de cacao (Castillejo et al., Pediatrics 2006)
  • Mais aucun travail n’a démontré l’efficacité des fruits et légumes
    • Mais leur effet semble empiriquement probable dans les formes bénignes de constipation
liquides
Liquides
  • La déshydratation favorise la constipation
    • En diminuant le volume des selles
  • Mais l’augmentation de la consommation de liquides (eau) n’a pas démontré son efficacité dans le traitement de la constipation(Young et al., Gastroenterol Nurs 1998)
    • Il n’est donc pas nécessaire d’obliger un enfant constipé à boire davantage
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Les autres traitements non pharmacologiques de la constipation sont inefficaces(Tabbers et al., Pediatrics 2011)
  • Augmentation de l’exercice physique
  • Traitement comportemental (journal de défécation, mise sur les toilettes systématiques, éducation)
  • Biofeedback
  • Médecines alternatives
le riz ne constipe pas murakami k et al j nutr sci vitaminol 2007
Le riz ne constipe pas !(Murakami K et al., J Nutr Sci Vitaminol 2007)
  • 3770 jeunes femmes japonaises étudiées (18-20 ans)
  • 979 (26%) étaient constipées
  • Comparaison de 4 régimes pour rechercher ceux associés à la constipation

 Parmi ces 4 régimes, celui le plus riche en riz était le moins associé au risque de constipation

traitement non pharmacologique de la constipation conclusions
Traitement non pharmacologique de la constipationConclusions
  • Seules lesfibresont démontré leur efficacité dans le traitement de la constipation.
  • La consommation de fruits et légumessemblent empiriquement efficace, mais aucun travail ne l’a démontré.
  • Tous les autres traitements non pharmacologiques sont inefficaces.
  • Il faut donc savoir rapidement recourir à un traitementmédicamenteux.
traitement pharmacologique de la constipation
Laxatifs

Hépar (à petites doses)

Huile de paraffine

L. osmotiques

Forlax

Movicol

A éviter

Manœuvres locales

Suppositoires à la glycérine (sauf urgence)

Lavements itératifs (sauf évacuation de fécalome)

Traitement pharmacologique de la constipation
constipation du nourrisson quoi faire conclusions
Constipation du nourrisson : quoi faire ?Conclusions
  • Examen clinique minutieux
  • Examens complémentaires le plus souvent inutiles
  • Augmenter la consommation de fibres, sans déséquilibrer l’alimentation, ni forcer l’enfant
  • Recourir rapidement à un traitement médicamenteux
  • Eviter les traitements inutiles (hyperhydratation, régimes d’exclusion, activité physique) ou potentiellement délétères (manœuvres locales, suppositoires glycérine, lavements itératifs)