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Néphrologie générale

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Néphrologie générale. PLAN. Anatomie Fonctions du rein Sémiologie néphrologique Grands syndromes. A rénale A interlobaire A arquées A interlobulaire Artérioles . Fonction exocrine. Maintien du volume d’eau de l’organisme =Volémie

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Presentation Transcript
slide2
PLAN
  • Anatomie
  • Fonctions du rein
  • Sémiologie néphrologique
  • Grands syndromes
slide4

A rénale

A interlobaire

A arquées

A interlobulaire

Artérioles

fonction exocrine
Fonction exocrine
  • Maintien du volume d’eau de l’organisme =Volémie
  • Maintien composition ionique de l’eau plasmatique, interstitielle et cellulaire
  • Elimination des déchets:
    • Métaboliques
    • Toxines et médicaments,
  • Régulation de la tension artérielle
fonction endocrine
Fonction endocrine
  • Système rénine–angiotensine: régulation de la volémie et de la TA
  • Erythropoiétine : masse érythrocytaire
  • Vitamine D : 1-25 dihydroxycholecalciférol ou calcitriol
  • Synthèse de facteurs de croissance : IGF, EGF
signes fonctionnels
Signes fonctionnels
  • Douleur :
    • colique néphrétique : aiguë, fosse lombaire, descendante vers OGE
    • Pyélonéphrite aiguë : lombalgie fébrile
  • Dysurie
  • Pollakiurie
  • Brûlures mictionnelles
  • Hématurie macroscopique
  • Oligurie, anurie / polyurie
  • Incontinence
signes cliniques
Signes cliniques
  • Pancarte : poids, TA, pouls
  • Œdèmes, épanchements séreuses
  • Fosses lombaires
  • Hypogastre : globe vésical
  • TR : prostate
  • Rein transplanté
examens paracliniques
Examens paracliniques
  • Biologie :
    • Sang : iono (na, K, Cl), urée, créatinine, calcium, phosphore, bicarbonates, acide urique, protidémie, albuminémie, électrophorèse des protéines, NFS
    • Urines de 24H: iono, urée, protéinurie (<150mg/24h), électrophorèse des protéines urinaires
    • Urines : BU, ECBU
  • Biopsie rénale
  • Imagerie :
    • Echographie rénale et vésicale (prostate)
    • Uroscanner
le n phron unit fonctionnelle du rein
Le néphron, unité fonctionnelle du rein

glomérule

Artérioles

-Afférente

-Efférente

Tubule

Interstitium

slide15

Podocyte

Pédicelle

Endothélium fenestré

membrane basale

slide16

FILTRATION

FILTRATION

Passage de l’eau et des solutés du plasma vers les tubules rénaux pour former l’urine primitive

filtration m canisme de la filtration
FILTRATION Mécanisme de la filtration

Sang

Urine primitive

30 mmHg

55 mmHg

Pressionhydrostatiqueglomérulaire

Pression hydrostatiquecapsulaire

15 mmHg

Pression oncotique

Pression nette de filtration (Pnf)

Pnf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHg

tubule
Tubule

Tube contourné distal

Tube contourné proximal

Anse de Henlé

Branche descendante

branche ascendante large

Tube collecteur

tubule1
Tubule

Retour de substances de la lumière du tube rénal vers le sang des capillaires péritubulaires (ions, glucose)

REABSORPTION

Passage de molécules (du sang des capillaires vers le filtrat) en traversant les cellules tubulaires

SECRETION

slide20

Formation de l’urine : résumé

Artériole afférente

Glomérule

Artère

Artériole efférente

Capsule de Bowman

Tubule rénal

Capillaires péritubulaires

Filtration (eau, glucose, ions, déchets azotés, etc.)

Réabsorption (eau, glucose, ions, urée, acides aminés, etc.)

Vers les veines

Sécrétion (ammoniac, certains médicaments)

URINE

slide21

Formation de l’urine : résumé

Filtration glomérulaire

Réabsorption

de divers solutés

+ obligatoire d’eau

= obligatoire de sel (NaCl)

Réabsorption facultative d’eau =

ADH, hormone antidiurétique

Pas de sel

Sécrétion de divers solutés

slide23

rénine

Système rénine angiotensine aldostérone

Chute TA

distal

 sel

slide24

Système rénine angiotensine aldostérone

Macula densa

poumon

médullosurrénale

TCD

vitamine d
Vitamine D

UV

PEAU

Cholestérol

Vitamine D3

(cholécalciférol)

Cell tubule proximal

erythropo tine
Erythropoïétine

Moelle osseuse

Globules rouges,

O2

EPO

Rein

Cellules interstitielles péritubulaires

syndrome d insuffisance r nale
Syndrome d’insuffisance rénale
  • Diminution du nombre de néphrons fonctionnels : diminution des fonctions exo et endocrines du rein
  • Augmentation de la créatinine, diminution de la clairance de la créatinine ou débit de filtration glomérulaire
  • Aiguë ou chronique
clairance de la cr atinine en chronique
Clairance de la créatinine = en chronique
  • Cl = (U X V)/P

U = Créatinine urinaire (mol/l) ; V = Volume urinaire des 24 h, en ml/minute ; P = créatinine plasmatique (mol/l)

  • Formule de Cockrofft et Gault = DFG = Cl créatinine
syndromes glom rulaires
Syndromes glomérulaires
  • Syndrome néphrotique
    • Ptu >3g24h, protides<60g/l, albumine <30g/l
    • Impur si hématurie microscopique, HTA, insuffisance rénale organique
  • Syndrome néphritique :
    • Urines bouillon sale , HTA sévère, oedèmes
    • Hématurie macroscopique, protéinurie, insuffisance rénale modérée
  • Syndrome de glomérulopathie rapidement progressive
    • HTA modérée, insuffisance rénale sévère, hématurie, protéinurie variable