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第二十二章 胎位异常

第二十二章 胎位异常. 第一节 臀位. 护理系 向罗珺. 胎儿性难产. 1 、发育异常：巨大儿 / 胎儿畸形。. 2 、数目异常：双胎 / 多胎。. 头位难产 (10%) 多见. 臀位难产 (3-5%). 3 、胎位异常：难产 主要 原因. 横位难产 (0.1-0.6%). 4 、胎先露异常：复合先露。. 湖南中医药高专护理系. 第一节 臀位 Breech presentation. 【 概述 】.

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第二十二章 胎位异常

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Presentation Transcript

  1. 第二十二章 胎位异常 第一节 臀位 护理系 向罗珺

  2. 胎儿性难产 1、发育异常：巨大儿/胎儿畸形。 2、数目异常：双胎/多胎。 头位难产(10%)多见 臀位难产(3-5%) 3、胎位异常：难产主要原因 横位难产(0.1-0.6%) 4、胎先露异常：复合先露。 湖南中医药高专护理系

  3. 第一节 臀位 Breech presentation 【概述】 臀位是最常见的异常胎位(足月分娩中占3-4%)，以骶骨为先露的指示点，分六种：LSA、LST、LSP、RSA、RST、RSP。易出现后出头困难致难产率高，脐带脱垂致围生儿死亡率高。 湖南中医药高专护理系

  4. 第一节 臀位Breech presentation 【原因】 1、胎儿在宫腔内活动范围过大(羊水过多/多产) 2、胎儿在宫腔内活动范围受限 (畸形子宫) 3、胎头衔接受阻(前置胎盘等) 4、胎儿畸形(无脑儿、脑积水) 湖南中医药高专护理系

  5. 第一节 臀位Breech presentation 【分类】 1、单纯臀先露/腿直臀先露 (frank breech presentation) 最常见 2、完全臀先露/混合臀先露 (complete breech presentation) 3、不完全臀先露/足(膝)先露 (incomplete breech presentation) 较少见 湖南中医药高专护理系

  6. 第一节 臀位Breech presentation 【诊断】 （一）临床表现：肋下有圆而硬的胎头,导致宫缩乏力,宫口扩张缓慢,产程延长。 （二）腹部检查：纵产式;宫底浮球征;若未衔接,在耻骨联合上方可触到胎臀,胎心在脐左/右上方听得最清楚;衔接后,胎臀位于耻骨联合之下,胎心听诊以脐下最明显。 湖南中医药高专护理系

  7. 第一节 臀位Breech presentation 【诊断】 （三）肛门检查及阴道检查： 若为胎臀：可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上。 若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。 （四）B超检查 准确探测臀位类型，估计胎儿大小 湖南中医药高专护理系

  8. 第一节 臀位Breech presentation 【对母儿的影响】 对产妇： 继发性宫缩乏力 产后出血 产褥感染 软产道损伤。 对围生儿： 胎膜早破、早产 脐带脱垂 胎儿窘迫 新生儿产伤和窒息。 湖南中医药高专护理系

  9. 第一节 臀位Breech presentation 【分娩机制】 1、胎头是胎儿最大也最难塑形部分。 2、在头位分娩时,胎头最大径线>身体其他部分。 注意 3、在臀位分娩时,要充分允许后出的胎头经过。 湖南中医药高专护理系

  10. 以骶右前位为例 右骶前衔接 后髋于会阴前缘,前髋耻骨弓下娩出 双腿双足娩出接于横径/右斜径 前肩 达耻骨弓下 后肩及后上肢从会阴前缘娩出→前肩及上肢耻骨弓下娩出→胎头衔接于骨盆入口 胎头俯屈 正枕前位下降达耻骨弓下胎头俯屈,颏面部自会阴前缘娩出→枕骨自耻骨弓下娩出。 下降达盆底 下降 肢体外旋转90° 内旋转45° 下降达盆底 枕骨达盆底 胎体侧屈 耻骨为支点 胎背转向前方 前肩右旋转45° 胎头左旋转45°

  11. 第一节 臀位Breech presentation 【处理】 妊娠30W前,能自行转为头先露。 (一)妊娠期 应提前1-2W入院待产 妊娠>30W,常用以下矫正方法。 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术 湖南中医药高专护理系

  12. 第一节 臀位Breech presentation 【处理】 (二)分娩期 择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重>3500g,胎儿窘迫,高龄初产,有难/死产史,不完全臀先露等。 湖南中医药高专护理系

  13. 第一节 臀位Breech presentation 【处理】 决定经阴道分娩的处理 (二)分娩期 1、第一产程:左侧卧;少作肛查,不灌肠;一旦破膜应立即听胎心;胎心有改变应行阴道检查;若有脐带脱垂,胎心尚好,需立即行剖宫产;若出现协调性宫缩乏力,应设法加强宫缩;使用“堵”外阴方法。 湖南中医药高专护理系

  14. 第一节 臀位Breech presentation 【处理】 (二)分娩期 2、第二产程:接产前应导尿排空膀 胱;初产妇应作会阴后-斜切开术。 有3种分娩方式： ①自然分娩(极少见) ②臀助产术(最常见) ③臀牵引术(已被手术取代) 湖南中医药高专护理系

  15. 第一节 臀位Breech presentation 【处理】 臀位助产术 上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 湖南中医药高专护理系

  16. 第一节 臀位Breech presentation 【处理】 臀位助产术—胎头助产 湖南中医药高专护理系

  17. 第一节 臀位Breech presentation 【处理】 (二)分娩期 3、第三产程: 肌注缩宫素； 缝合软产道裂伤； 抗生素预防感染。 湖南中医药高专护理系

  18. 第一节 臀位Breech presentation 【小结】 臀位是最常见的异常胎位,先露部以骶骨为指示点.分娩时后出胎头无明显变形,往往娩出困难.易发生早产、胎窘、围生儿死亡、产后出血及感染等.分单臀先露、完全臀先露与不完全臀先露.据孕妇自感,产程进展不良及腹部检查、肛诊B超即可确诊.纠正胎位可采用膝胸卧位及激光照射等,无效者32-34W可行外倒转术.骨产道异常、高龄初产、胎窘、胎重>3500g及不完全臀先露者行剖宫产术;如产道条件好,胎儿宫内状况良好<3500g可试产(提前1-2W待产),试产中注意有无脐带脱垂;保持良好宫缩,严密观察胎儿产程进展,外阴及宫口扩张完全后才娩出胎肩,并做好抢救新生儿准备,产后加强宫缩,预防感染。 湖南中医药高专护理系

  19. 【考一考】 1、关于臀位错误的是（ ） A 单臀先露指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直 B 胎心在母体脐下方听得最清楚 C 易发生胎窘及脐带脱垂 D 矫正胎位应在30W后进行，可采用膝胸卧位等方 法，外倒转术应在32-34W进行。 E 脐部娩出后，胎头娩出时间以2-3分钟为宜，最 长不超过8分钟。 湖南中医药高专护理系

  20. A 单臀，孕足月已破水，羊水清亮，宫口未开 B 完全臀，孕足月已临产DC=10.5cm C 破水后羊水中混有胎粪 D 胎儿脐部已娩出，胎头5分钟尚未娩出 E 完全臀，宫口开大6cm，胎儿约300g阴道口已露出胎足 以上臀先露病历及时处理是 2、充分堵臀，等待阴道分娩（ ） 3、选择剖宫产术（ ） 4、以产钳助产（ ） 湖南中医药高专护理系

  21. 谢谢观赏！

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