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脑器质性精神障碍

脑器质性精神障碍. 四川大学华西医院心理卫生中心 黄 明 生. 一、概念. 脑器质性精神障碍（ mental disorder due to brain organic disease ） 指原发病变在脑，直接引起的精神障碍。. 原因 脑变性疾病（如： AD 、 Huntington 病、 Pick ’ s 病、 Creutzfeld-Jokb 病） 脑血管疾病（如： VD 、脑卒中） 颅内感染（非特异性病毒性脑炎） 颅脑创伤（急性脑外伤） 颅内肿瘤 癫痫. 3. 常见症状或综合征 急性脑综合征（ acute brain syndrome ）

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脑器质性精神障碍

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  1. 脑器质性精神障碍 四川大学华西医院心理卫生中心 黄 明 生

  2. 一、概念 • 脑器质性精神障碍（mental disorder due to brain organic disease）指原发病变在脑，直接引起的精神障碍。

  3. 原因 • 脑变性疾病（如：AD、Huntington病、Pick’s病、Creutzfeld-Jokb病） • 脑血管疾病（如：VD、脑卒中） • 颅内感染（非特异性病毒性脑炎） • 颅脑创伤（急性脑外伤） • 颅内肿瘤 • 癫痫

  4. 3. 常见症状或综合征 • 急性脑综合征（acute brain syndrome） 急性意识障碍（由浅到深最常见为谵妄） 谵妄特点： ① 意识不清； ② 丰富的幻觉以视幻觉为主； ③ 精神运动性兴奋； ④ 昼轻夜重

  5. b. 慢性脑综合征（chronic brain syndrome) 痴呆 遗忘综合征 人格改变 c. 其他精神病综合征 脑衰弱综合征 抑郁综合征、躁狂综合征 幻觉或妄想等精神病性症状

  6. d. 局灶性脑综合征 额叶综合征 顶叶综合征 颞叶综合征 枕叶综合征

  7. 二、脑变性疾病所致精神障碍 在脑变性疾病中常见的有阿尔茨海默病和帕金森氏病。 以下重点介绍阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease）

  8. Alzheimer’s Disease（AD） 原因不明的脑退行性疾病 多见于老年人 65岁前后发生的痴呆，其病理改变 均相同如： 弥散性脑萎缩 老年斑 神经纤维缠结 现统称AD

  9. Vascular Dementia (VD) 老年性痴呆常见 Hachinski (1974)创用名Multi-infarct dementia (MID) 现在统称VD，很少用MID，MRI可见3个以上的梗塞灶

  10. 流行病学调查 在四川省新津县6个乡全部常住人口共149231人，其中调查三个乡共60个自然村总人口76701人，男性2653人，女性334人

  11. 老年性痴呆究竟AD多于VD，还是VD多于AD在国内外均有争议，为了弄清此问题，我们在近14万人口中进行了调查，以供参考。老年性痴呆究竟AD多于VD，还是VD多于AD在国内外均有争议，为了弄清此问题，我们在近14万人口中进行了调查，以供参考。

  12. 调查工具 精神疾病流行学调查手册(人民出版) 进行筛查 简易精神状态检查(MMSE) 长谷川和夫痴呆量表(HDS) 两种量表阳性评分标准 文盲<17 小学<20 中学<24

  13. 结 果 首次调查半年后进行复查 每三个村抽一组共175人 首次调查非痴呆者进行复查 查得患者1人，漏查率为0.57%

  14. 一般资料 总人口数76701，其中老年人5987 发现老年性痴呆109例 男性27 (26.0%) 女性77 (74.0%) 占老年人总数1.82% 患病率为1.81%

  15. 文盲 71 (68.3%) 小学 29 (27.9%) 中学 4 (3.8%) 因为在农村的关系 已婚 36 (34.6%) 未婚 1 (1.0%) 丧偶 67 (64.4%)

  16. 各类痴呆患病率的构成比 N % % AD 86 1.44 82 VD 11 0.18 10.6 混合型 3 0.05 2.9 酒中毒 2 0.03 1.9 感染性 1 0.02 1.0 脑外伤 1 0.02 1.0

  17. 各类痴呆患病率的构成比

  18. AD各年龄组患病率% 年龄组 患病数 患病率% 65-69 7 0.34 70-74 9 0.52 75-79 23 2.105 80-84 18 2.87 85-89 14 4.43 90-94 11 9.82 >95 4 28.57

  19. AD各年龄组患病率%

  20. Neuropathological finding in 1845 subjects of elderly dementia (from recent literature)

  21. Neuropathological finding in 50 subjects of elderly dementia (from Oxford Textbook of Psychiatry) Definite ADT 50% Probable ADT 16% Definite arteriosclerotic 6% Probable arteriosclerotic 6% Both Alzheimer and arteriosclerotic 5% No evident pathology 8%

  22. Our study (1996) among nearly 150 million Population in the reral area showed 1. Total prevalence of dementia 1.74% 2. Prevalence of AD 1.44% 3. Prevalence of VD 0.15% 4. The other dementia 0.12% Prevalence of AD in elderly in higher than those of VD

  23. 轻、中度Alzheimer病精神症状的分析

  24. AD是一种进行性认知障碍和记忆损害为特征的中枢神经系统疾病 1907年Alzheimer首次报告本病时有嫉妒妄想和被害妄想

  25. 病例及方法 本研究30例 25例系1998.4~1999.2在我科住院病人， 5例社区病人 年龄52-80岁，平均62.8岁 男性8例，女性22例 正常老人20例为本校职工或家属 男性11例，女性9例 平均64.1岁

  26. AD患者精神症状的出现率各家 报告差异大，原因如下： 样本来源差异，社区病人和住院 病人不同，住院病人重，症状多 病程不一，阶段不同 症状不确定 评定方法不确定 评定方法差异 AD病人系临床诊断不能排除MID

  27. 纳入标准 1、符合DSM-III-R有关轻、中痴呆标准MMSE=13-24，GDS非常轻或中度痴呆 2、符合NINCDS-ADRDA可能的AD标准HIS<4 3、头颅Mri有脑萎缩，脑白质中腔隙灶少于或等于2个，无卒中史

  28. 评定标准 MMSE 文盲 17分 小学 20分 中学或以上 24分 HAMD抑郁量表 HAMA焦虑量表 <8无抑郁 <15无焦虑 8-17轻抑郁 15-21轻焦虑 18-35中抑郁 22-29中焦虑 >35重抑郁 >29重焦虑

  29. Hachinski缺血评分量表 AD≤4 VD≥7 其间作为混合型

  30. 诊断标准 ICD-10 CCMD-2 DSM-III-2 NINCDS-ADRDA(美国国立神经疾病语言障碍及中风研究及AD诊断标准)

  31. 排除标准 1、伴有脑部疾病或一年内有感染，外伤，中毒史者 2、有明显躯体疾病史者

  32. 正常老人对照 1、与研究组年龄相等 MMSE≥28分，GDS无痴呆 2、少数有脑萎缩但无临床痴呆的依据 3、无躯体疾病

  33. 具体操作程序 初筛 MMSE=28 GDS老痴呆 初筛 MMSE=13-24分 GDS轻-中痴呆 体格检查 CNS检查 实验室报告 头颅MRI 对照20 病例30 调查精神症状

  34. 结 果 30例AD全部有近记忆障碍 有2例远记忆障碍 20例有精神症状(66.7%) 幻觉5(167%) 妄想7(23.3%) 抑郁8(26.7%) (均为轻度抑郁HAMD 8-15) 焦虑8(26.7%) 行为障碍14(46.7%)

  35. AD组与对照组的抑郁焦虑 分组 例数 抑郁 焦虑 AD组 30 8(26.7%) 8 对照组 20 0 1 X2 4.52 2.48 P <0.05 >0.05 AD病人较正常老人易出现轻度抑郁故临床上老年人出现抑郁易与AD相鉴别

  36. 同时发现精神症状的规律 近记忆障碍为首发症状 抑郁症状多在记忆下降2年内出现 精神病性症状常在2~4年后出现 行为障碍常在记忆下降半年内出现 (与智能严重损害有关) 有33.3%的AD病人在疾病中并不出现精神症状

  37. The cholinergic hypothesis of AD CH3 H2C—N—CH2—CH2OH Choline Choline acetyltransferase (Acetyl coenzyme A) CH3 O CH3 H2C—N—CH2—CH2—O—C—CH3 CH3 Acetylcholinesterase O CH3 H2C—N—CH2—CH2 and HO—C—CH3 CH3 Choline

  38. 治疗 1. 改善认知功能药物 胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐（安里申） 重酒石酸卡巴拉丁（艾斯能） 2. 控制精神病性症状

  39. 三、脑血管疾病伴发的精神障碍 脑血管疾病伴发的精神障主要指由脑动硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病和颅内出血等所引起的精神障碍。 严重病例或未经治疗，最终结局常为痴呆。

  40. Vascular Dementia (VD) Hachinski (1974)创用名Multi-infarct dementia (MID) 现在统称VD，很少用MID，MRI可见3个以上的梗塞灶

  41. AD与VD的鉴别 鉴别点 AD VD 高血压病史或反复卒中史 无 有 病程特点起病缓慢进行性发展病情波动阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍 脑衰弱综合征 核心症状 全面性痴呆 以近记忆为主的部分痴呆 人格和自知力 早期丧失 可保持一定时间 早期神经系统 局灶症状和体征 无 有 脑影像等检查 弥散性脑皮质萎缩 多发性梗死、腔隙性梗死和软化灶 Hanchinski缺血指数 低于4分 高于7分

  42. 治疗 原则：改善脑血流 预防脑梗塞复发 促进大脑代谢 阻止疾病进展 改善或缓解症状

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