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EBN—a “hot” topic in nursing 以循证护理为题目的论文 (1999 ～ 2009) 中国科技期刊全文数据库 2050 篇 维普期刊全文数据库 2063 篇

EBN—a “hot” topic in nursing 以循证护理为题目的论文 (1999 ～ 2009) 中国科技期刊全文数据库 2050 篇 维普期刊全文数据库 2063 篇. 循证护理 Evidence-based nursing, EBN. EBN—a “hot” topic in nursing 理论探讨 冯先琼，成翼娟，李继坪等 . 循证护理 : 护理发展新动向 . 实用护理杂志 , 2001,17(6):1-2. (130 cited)

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EBN—a “hot” topic in nursing 以循证护理为题目的论文 (1999 ～ 2009) 中国科技期刊全文数据库 2050 篇 维普期刊全文数据库 2063 篇

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Presentation Transcript

  1. EBN—a “hot” topic in nursing 以循证护理为题目的论文(1999～2009) • 中国科技期刊全文数据库2050篇 • 维普期刊全文数据库2063篇 循证护理 Evidence-based nursing, EBN

  2. EBN—a “hot” topic in nursing • 理论探讨 • 冯先琼，成翼娟，李继坪等. 循证护理:护理发展新动向.实用护理杂志, 2001,17(6):1-2. (130 cited) • 胡雁,杨英华.“实证为基础的护理”的理论与实践. 中华护理杂志, 2001, 36(4):245-248. (80 cited)等…… • 循证实践 • 谭娴玲, 张竹馨. 循证护理在哮喘患儿家长依从性控制中作用研究. 护士进修杂志, 2004, 19(12): 1082-1083. • 陈翔等. 循证护理在静脉留置针临床应用中的实践.国际医药卫生导报,2004,10(10):159-160. • 循证研究 • 袁浩斌, 钱晓路, 张美娟. 盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁效果的系统评价. 现代护理. 2004, 10(1):3-4. • 钱晓路,袁浩斌,张美娟.中药湿润烧伤膏(MEBO)治疗压疮随机对照试验的Meta分析.护理研究,2005,19(11A): 2338－2340.

  3. 第六章 循证护理 基础护理学教研室 尼春萍 E-mail: pingchunni@163.com

  4. 学习目标  1.能解释概念：循证护理 2.能描述循证护理的发展概况及意义 3.能阐述循证护理实践的方法

  5. 第一节 概述 一、循证护理及相关概念 二、循证护理的发展

  6. 背 景 受循证医学思想的影响，国际 护理界将循证的方法纳入护理学科 的研究和实践中，形成了一种新的 护理模式----循证护理。

  7. (一)循证医学的概念及发展 循证医学 (Evidence-based Medicine，EBM) 即遵循证据的医学

  8. (一)循证医学的概念及发展 • 1972年英国流行病学家Cochrane提出循证医学思想 • 1991年加拿大学者Guyatt最先使用EBM术语 • 1992年加拿大Lsacketl对循证医学的概念进行整理和完善 • 1993年在英国率先成立了Cochrane协作网(提供最佳研究 证据的国际组织）

  9. (一)循证医学的概念及发展 我国EBM发展状况 • 1997年7月卫生部批准在原华西医科大成立中国的EBM中心 • 1999年正式注册为全球Cochrane协作网的13个成员国之一,为第15个中心 • 目前下设北京中医药大学、上海复旦大学附属中山医院、广州中山医科大学等分中心

  10. (一)循证医学的概念及发展 我国EBM发展状况 专著 • 王吉耀. 循证医学与临床实践（第2版）. 北京：科学出版社. 2006. • 王家良. 循证医学. 北京: 人民卫生出版社. 2005. 教育---- 7、8年制医学生的课程、临床医学硕士课程 期刊 • 《循证医学》 • 《中国循证医学杂志》 • 《中国循证儿科杂志》

  11. (一)循证医学的概念及发展 我国EBM发展状况 网站----中国循证医学中心 http://www.ebm.org.cn

  12. （二）循证护理在我国大陆的发展 • 20世纪末随着循证医学的发生发展而产生的 • 护理期刊的热点标题 • 护士、护理教师热衷的用语 • 2004.11.27，复旦大学JBI循证护理合作中心 • 《循证护理的理论与实践》 复旦大学出版社，2007. • 1996年，《Nursing Standard》杂志开始组织倡导第一个EBN中心 • 澳大利亚的Joanna Briggs(JBI)循证护理中心是目前全球最大的推广EBN的机构

  13. 二、循证护理及相关概念 • 循证护理 • 实证 • 随机对照试验 • 系统评价 • Meta分析

  14. （一）循证护理 Evidence-based nursing, EBN • EBN can be defined as the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. • The practice of evidence-based nursing means integrating individual clinical expertise and the preference of patients with the best available external clinical evidence from systematic research. (Cullum, 1998)

  15. ★（一）循证护理 Evidence-based nursing, EBN 循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、准确地、明智地将科研证据与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。

  16. ★（一）循证护理 Evidence-based nursing, EBN 包含三个基本要素 （1）护士的个人技能和临床经验 （2）患者的实际情况、价值观和愿望 （3）证据（最适宜的护理研究成果）

  17. 护理中的问题 • 临床护士 • 个人经验 最佳研 究证据 患者参与 科学 决策 最佳护理效果

  18. （一）循证护理 Evidence-based nursing, EBN • 又名以“实证”为基础的护理 • 即遵循证据的护理 • 核心思想是运用现有的最好研究 证据为患者提供服务

  19. （二）实证（证据） 可证明或推翻某一结论的证据、事实或信念 科研结果、临床经验、患者需求三者的有机结合

  20. （三）随机对照试验 Randomized Controlled Trials, RCT • 将研究对象按照随机化的方法分为试验组与对照组, 以保证两组的可比性 • 试验组给予治疗措施,对照组不给予欲评价的措施 • 前瞻性观察两组转归结局的差别

  21. （四）系统评价（系统综述） Systematic Review，SR • 针对某一具体临床问题 • 系统、全面收集相关科研结果（已发表或未发表） • 严格评价→筛选出符合质量标准的文献 • 定性或定量合成（meta-analysis） • 得出综合可靠的结论 • 及时更新

  22. 一般综述与系统评价的区别 特点 一般综述 系统评价 问题 通常面较广 通常为一临床具体问题 资料检索 无严格规定，易偏倚 全面收集，有明确检索策略 文献筛选 无严格规定，易偏倚 有明确严格的标准、公平应用 评价 无一定标准 有严格评价指标 数据合成 多采用定性的方法 多采用定量方法（Mata分析） 推论 有时是有根据的 通常是有依据的

  23. （五）Meta分析 （“荟萃分析”“综合分析” ） • 是将同一问题的多种研究结果合并 • 进行定量分析的系统评价方法 • 能有效地提高文献资料的利用率及 文献研究结果的价值

  24. Meta分析与系统评价的区别 • Meta分析是用统计分析的方法将多个独立的、 可以合成的临床研究结果综合起来进行定量合成 • 系统评价并不一定要对相关研究的结果进行定量 合成，它可以是定性、也可以是定量系统评价 (即包含Meta分析)

  25. 大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明 • 单凭推理或病理生理学理论来指导临床治疗 有时是不可靠的 • 从理论上认为有效的疗法，在临床实践中 不一定真正有效 经典例子 阿司匹林预防心肌梗塞

  26. 阿司匹林预防心肌梗塞 • 系统评价者检索了全世界的相关研究 • 通过对研究文献的评价 • 最后纳入了7个随机对照研究 • 其中6例都认为无效，只有1例认为有效 • 经过系统评价（Meta） • 最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效

  27. 三、循证护理与疾病护理的区别

  28. 第二节 循证护理实践的方法

  29. 一、循证护理实践的类别 （一）最佳证据提供者（doer） （二）最佳证据应用者（user）

  30. 二、循证护理实践的方法 （一）确定问题 （二）文献检索 （三）文献评价 （四）应用证据 （五）评价效果

  31. （一）确定问题 • 问题的来源 • 临床问题的构建方法

  32. 1. 问题的来源 （1）护理实践中的一般性问题 • 术前需要采用剃毛的方式备皮吗? • 术前禁食禁水的时间要求是多少？ • 保留导尿管更换的时间是2周吗? • 集尿袋需要每天更换吗? • 压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？ • 长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？ • 是否应该对ICU躁动的患者进行约束？

  33. 1. 问题的来源 （2）护理实践中变异性／矛盾的做法 现代护理报05年5月26日报道了下肢静脉曲张并发慢性溃疡换药护理 • 炎性反应期：先常规消毒皮肤后，先用双氧水、后用生理盐水冲洗伤口，除去表面坏死组织后，再次用盐水冲洗，擦干表面水分，将氯霉素粉撒盖创面，然后用敷料覆盖，外用无菌纱布、弹力绷带加压包扎伤口及周围水肿区；换药1次/d，当渗出物减少时，换药隔日1次或隔2～3日均可。

  34. 1. 问题的来源 （2）护理实践中变异性／矛盾的做法 现代护理报05年5月26日报道了下肢静脉曲张并发慢性溃疡换药护理 • 肉芽组织生成期：对肉芽呈粉红色、组织水肿伤口，常规清洗伤口后，创面撒氯霉素粉，再用3%氯化钠纱布湿敷，外层依次用凡士林纱布、无菌纱布及弹力绷带加压包扎，换药1次/d或隔日1次。

  35. 1. 问题的来源 （2）护理实践中变异性／矛盾的做法 McMaster大学循证实践中心列出 RANO 2004版---- “下肢静脉曲张并发慢性溃疡的伤口护理指南” • 避免常常导致皮肤过敏的制剂，例如羊毛脂、局部应用抗生素； （C级证据） • 只有当伤口出现急性蜂窝组织炎表现时，才可以运用抗生素； （C级证据） • 不要在伤口局部应用消毒灭菌制剂（如次氯酸钠、过氧化氢、醋酸等）来减少局部细菌量； （B级证据） • 局部应用的抗菌制剂或抗生素常导致过敏，所以应避免。 （B级别证据）

  36. 证据的推荐意见等级（RNAO，2004）Level of recommendation • A级证据：证据来源于至少一项RCT，或对RCT的系统 评价 • B级证据：证据来源于设计严谨的非随机对照实验 • C级证据：证据来源于专家组的报告、意见、临床 经验、权威机构，缺乏能够直接应用的 高质量研究结论 （RCT—randomized controlled trials）

  37. 1. 问题的来源 （3）患者所关心的问题

  38. 2.临床问题的构建方法 • 临床实际问题结构化的精确的检索提问 • 方法：先分解问题形成三个要素 ①情景 要表述的病人或问题 ②干预 采取的医疗保健措施 ③结局 采取干预措施的效果

  39. 结构化的检索提问举例

  40. （二）文献检索 目的：寻找“科研实证” 1.证据的分级 2.证据的来源

  41. 1.证据的分级 • Ⅰ级：系统评价或Meta分析获得 • Ⅱ级：队列研究获得 • Ⅲ级：证据来源于非随机但设计严谨的试验 • Ⅳ级：证据来自于多中心或研究小组设计的 非实验性研究 • Ⅴ级：专家个人意见

  42. 2.证据的来源 教科书 期刊 指南 数据库 专著 研究证据 （1）一级来源证据 （2）二级来源证据

  43. （1）一级来源证据（原始研究证据） （1）医学索引在线 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed （2）中文生物医学文献数据库(CBM) （3）中国循证医学/Cochrane中心数据库 （4）国立研究注册

  44. （2）二级来源证据 ①数据库 • Cochrane图书馆 • 循证医学评价 • 临床证据（Clinical Evidence; CE） ②期刊 • 循证医学杂志（EBM） • 循证护理杂志（EBN） • 《最佳证据》 ③指南 • 国立指南库（NGC） • 指南（Guidelines）

  45. （二）文献检索 寻找可靠的系统评价 检索相关的原始科学研究 检索干预措施的效果——寻找高质量的大样本RCT 确定关键词 应用电子或期刊检索系统检索相关文献 检索范围宜广 （国内外，发表或未发表）

  46. （三）文献评价 1.研究设计 2.研究对象 3.结果观察 4.资料的收集整理 5.统计分析 评 价 的 内 容

  47. 不同设计的研究论文的 评价标准 Critical Appraisal Skills Programme (Oxford, NHS，CASP, 2004) • 批判性思维的能力critical thinking

  48. 对RCT论文的评价(JBI，2004) 1.研究目的是否清晰、特定、明确？ 立题依据是否充分？ 2.样本是否被随机分配到实验组和对照组？ 3.资料收集过程是否遵循盲法？ 4.样本是否足够大？ 5.实验组和对照组在基线时是否具有可比性？ 6.是否描述样本失访？

  49. 对RCT论文的评价(JBI，2004) 7.资料收集的工具是否合适？ 8.对所有研究对象进行资料收集和随访方式是否一致？ 9.是否正确地描述所应用的统计方法？ 10.对研究结果的陈述是否恰当、准确？ 11.是否所有的重要研究结果均被讨论？ 12.该研究的结果是否与其它相关证据相符合？

  50. （四）应用证据 • 最佳证据+护理专业知识和临床经验+病人需求 • 指导临床决策——制定出护理计划

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