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ACIDENTES NUCLEARES. ACIDENTES NUCLEARES. São acidentes que ocorrem em instalações nucleares Acidente Radiológico/ Radioativo/por Radiação É caracterizado por: campos de intensa radiação não intencional liberação não controlada de grandes quantidades de material radioativo

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slide2

ACIDENTES NUCLEARES

  • São acidentes que ocorrem em instalações nucleares
  • Acidente Radiológico/ Radioativo/por Radiação
  • É caracterizado por:
  • campos de intensa radiação não intencional
  • liberação não controlada de grandes quantidades de material radioativo
  • envolvendo exposição ou contaminação de seres humanos ou meio ambiente
  • causando sérios danos ou morte
slide3

CLASSIFICAÇÃO DE ACIDENTES

ENVOLVENDO SERES HUMANOS

1) IRRADIAÇÃO EXTERNA (RADIOEXPOSIÇÃO)

corpo inteiro

parcial do corpo

localizada

2) CONTAMINAÇÃO (RADIOCONTAMINAÇÃO)

externa (superfície)

interna (inalação/ingestão/injeção/absorção de pele ou ferimentos)

3) COMBINADOS (MISTOS)

tipos de acidentes radia o externa
Tipos de acidentes - radiação externa

Local do acidente tipo de radiação

instalações nucleares neutron/ g

Exposição hospitais:

de corpo radioterapia

inteiro radiodiagnósticos X e g

indústrias:

fontes de radiografia

Exposição instalações nucleares

Localizada hospitais X, g e b

indústria

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Tipos de acidentes - contaminação

  • Local do acidente tipo de radiação
  • instalações nucleares neutron/ g
  • Externa
    • hospitais:
    • radioisótopos
    • laboratório pesquisas a, b, g
    • indústrias:
    • laboratório pesquisas
    • estabelecimento de ensino
  • Interna
  • ferimentos instalações nucleares
  • ingestão hospitais a, b, g
  • inalação indústrias
  • injeção estabelecimento de ensino
slide6

IRRADIAÇÃO EXTERNA

Severidade dos danos biológicos

Dose absorvida pelos tecidos

Taxa de dose

Energia e tipo de radiação

slide7

Avaliação da severidade dos danos

Clínica:

Sinais e Sintomas

eritema vômito

anorexia fadiga

náusea diarréia

Biológica:

Dados hematológicos e bioquímicos

sangue urina

Dosimétrica:

Física

Biológica (análise cromossômica)

acidentes radioativos fatais relatados pela iaea
Acidentes radioativos fatais relatados pela IAEA

Ano local fonte de radiação fatalidades

trabalhadores público

1961 Switzerland água triciada 1 -

1962 México fonte de radiografia - 4

1963 China irradiador de sementes - 2

1964 Alemanha água triciada 1 -

1975 Itália irradiador 1 -

1978 Argélia fonte de radiografia - 1

1982 Noruega irradiador 1 -

1984 Marrocos fonte de radiografia - 8

1987 GO - Brasil fonte de teleterapia - 4

1989 El Salvador irradiador 1 -

1990 Israel irradiador 1 -

1991 Belarus irradiador 1 -

1992 China fonte de pesquisa - 3

1994 Estônia rejeitos - 1

1996 Geórgia fonte de radioterapia - 1

TOTAL............................................ 7 24

acidentes mais s rios relatados pela iaea
Acidentes mais sérios relatados pela IAEA

Ano local tipo de radiação conseqüências

1965 Illinois-USA acelerador amputação de perna e braço (290-2400Gy)

1975 Stimos, Itália g 1 fatalidade (~12 Gy)

1982 Kjeller, Noruega g 1 fatalidade (~22 Gy)

1989 El Salvador g 1 fatalidade (~8 Gy);

2 pessoas dose de corpo inteiro

2,9 e 3,8 Gy, queimaduras no pé

1990 Soreq, Israel g 1 fatalidade (10-20 Gy)

1991 Nesuizh, Belarus g 1 fatalidade (~11 Gy);

1991 Hanoi, Vietnã acelerador amputação de 1 mão e dedos da outra mão (10-50 Gy)

1991 Maryland, USA acelerador amputação de 4 dedos de cada mão (~55 Gy)

1991 Forbach, França acelerador Lesões na pele (~40 Gy)

outubro 1957 windscale inglaterra
Outubro/1957 - Windscale (Inglaterra)
  • Reatores de U-natural, refrigerado à água
  • núcleo foi resfriado sem liberar energia
  • reativado o sistema de aquecimento
  • superaquecimento

IRRADIAÇÃO

  • direta
  • inalação e ingestão (água e alimentos) - leite 131I

MONITORAÇÃO

  • leite, vegetais, ovos, carne e água - limites inferiores
  • controle nas áreas acima de 3700 Bq de 131I - leite
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HISTÓRICO
  • 10.10.1957 - liberação radioativa
  • 11.10.1957 - levantamento dos níveis de radiação local- não houve problemas de irradiação externa não houve problemas de inalação - ar

R g - contaminação do leite

  • 11.10.1957 - manhã - 185 Bq de 131I - leite

tarde 28.860 Bq de 131I - leite

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JANEIRO/1963 - CHINA

Fonte 60Co (g) - atividade de 10 Ci

irradiação de sementes

encontrada pelo filho de trabalhadores rurais

HISTÓRICO

a fonte foi encontrada e levada para casa guardada na gaveta da cozinha (5-9 dias)

5 pessoas foram expostas (não uniforme):

(A)mãe (44 anos)

(B e C) 2 irmãos (10 e 20 anos)

(D) irmã (13 anos)

(E) rapaz (12 anos)

(F) tio (39 anos)- ficou hospedado 1 noite

slide14

SINAIS E SINTOMAS:

Inicialmente: mal estar,

fraqueza,

anorexia,

náusea,

vômito e

dores abdominais

Posteriormente:

1) depleção aguda das células nucleadas da MO

2) queda acentuada dos precursores dos eritrócitos

3) diminuição dos leucócitos

4) infecção e febre alta (5 pacientes- exceção do tio)

5) Perda de cabelo

6) óbito de 2 pacientes com SGI (quem carregou e 1 irmão)

slide15

Medidas Terapêuticas

isolamento (contaminação bacteriana)

repouso e nutrição adequados

uso de antibióticos e transfusões de sangue

Transplante de MO (pacientes que receberam dose letal; não havendo rejeição ao transplante)

Dentro de 2 meses, os sobreviventes estavam curados

Acompanhamento após 16 anos (1979): Efeitos tardios

Paciente local/dose(cGy) ocorrência

A (mãe) gônada/1.800 amenorreia

C (irmão) gônada/730 esterilidade permanente

D (irmã) gônada/180 normal (2 filhos normais)

F (tio) gônada/210 esterilidade transitória

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1)Todos os casos: persistência de AC nos LSP

2) Tio: necrose da tíbia e amputação

3) nenhum caso:

neoplasia

alteração eletroencefálica

anormalidade genética nos recém nascidos

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MAIO/1978 - ARGÉLIA

  • Fonte de gamagrafia 192Ir, atividade 25 Ci
  • caiu de um caminhão
  • encontrada por 2 garotos (3 e 7 anos)

HISTÓRICO

  • garotos brincaram com a fonte por algumas horas
  • mãe (47 anos) guardou-a na cozinha (38 dias)
  • várias pessoas irradiadas, entre elas 4 mulheres jovens (14 e 20 anos)
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IRRADIAÇÃO CRÔNICA DE CORPO INTEIRO

(4 pessoas)

Fonte liberava taxa de dose de 8 R/h a 1 metro

Exposição estimada em cGy phantom

Paciente/idade Dose máxima pele Dose média MO

DJ (19 ) 2.800 1.200 - 1.400

NG (20) 2.800 1.250 - 1.400

FA (17) 2.600 1.100 - 1.300

NO (14) 2.300 1.000 - 1.200

slide19

Observações clínicas iniciais

DJ (19):

hemorragias severas (boca e sistema digestório)

extravasamento sangüíneo na pálpebra

estado geral: pobre, prostração, anorexia e náusea

NG(20):

gestante (8 semanas) - morte fetal 9,5 semanas

Síndrome MO e GI

FA (17):

quadro hematopóiético grave

NO (14)

síndrome GI

slide20

Quadro das manifestações clínicas

(período crítico)

anorexia

debilidade

náusea, vômito e diarréia

hemorragias

febre acima de 39oC (indicativo de infecção)

perda parcial ou total de cabelos

Quadro indicativo da Síndrome Aguda GI

CONDUTA TERAPÊUTICA

1) Isolamento (7 semanas) em câmara plástica estéril. Infecção local e septicêmica presente

2) Antibióticos

3) Terapia Hematológica Compensadora (transfusão): reticulócitos, leucócitos e plaquetas

4) Administração IV de proteínas, lipídios e glicídios (2000 calorias + vitaminas essenciais)

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Dezembro/1983 - Juárez - México

60Co

fontes com 37 TBq

HISTÓRICO

  • 1977 - centro médico comprou uma unidade de RT dos USA (37 TBq) ~6000 pastilhas
  • nunca foi usada, portanto, estocada sem nenhuma precaução
  • 1983 - a unidade foi desmontada e vendida em partes
  • transporte para o ferro velho
  • técnico rompeu a fonte encapsulada, durante o trajeto
  • 1 m do caminhão - taxa de dose de 650 mSv/h
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espalhamento das pastilhas ao longo do trajeto
  • espalhamento das pastilhas pela área do ferro-velho
  • espalhamento das pastilhas nas áreas ao redor
  • venda das pastilhas para fundições (pernas de mesa)
  • 16/01/1994 - descoberta do acidente, através de um sinal de irradiação acionado pela passagem de um caminhão com material de uma fundição

MEDIDA DEFENSIVA

  • 17.600 casas
  • 814 casas demolidas
  • 1.400 clientes
  • 2.500 itens contaminados
slide23
DESCONTAMINAÇÃO
  • 16.000 m3 de solo
  • 4.500 toneladas de metal
  • 4.000 pessoas expostas
  • 720 pessoa s - doses entre 0,005 e 0,25 Gy
  • 75 pessoas - doses entre 0,25 e 3 Gy
  • 5 pessoas - doses entre 3 e 7 Gy
  • Não houve fatalidades
slide24

Abril/1986 - Chernobyl (Ucrânia)

  • Queda repentina da potência do reator
  • Aumento na pressão do núcleo do reator
  • Explosão do núcleo do reator
  • Liberação de produtos radioativos por 2 semanas

IRRADIAÇÃO

  • externa (chuva)
  • interna
  • ingestão (água e alimentos)
slide25
POPULAÇÃO
  • 203 pessoas expostas
  • 31 pessoas morreram
  • 13 pessoas sofreram transplante de MO
  • 6 sobreviveram ao tratamento

MONITORAÇÃO

  • alimentos num raio de 30 km
  • leite - 37x103 Bq/L de 131I
  • vegetais - 3,7x105 Bq/L de 137Cs
  • Princípio ALARA: doses devem ser mantidas tão baixas quanto razoavelmente exeqüível
pacientes que desenvolveram a s ndrome aguda da radia o
Pacientes que desenvolveram a Síndrome Aguda da Radiação

Intervalo de número de número síndrome

dose (cGy) pacientes de mortes aguda

80 - 200 31 0 -

200 - 400 43 1 SMO-moderada

400 - 600 21 7 SMO-severa

600 - 1600 20 20 SMO-severa/GI

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Setembro/1987 - Goiânia (Brasil)

  • 137Cs - b e g - T1/2: 30 anos
  • fonte com 50.875 GBq ou 1.375 Ci
  • fonte de radioterapia - pó aglomerado

HISTÓRICO

  • 13.09.1987- fonte foi removida do Instituto Goiano de Radioterapia (IGR)

rompimento da fonte

  • 14.09.1987- RSA (22 anos) - vômito

WMP - vômitos, náusea, diarréia, inchaço nas mãos

  • 19.09.1987- DAF (36 anos) - comprou o cabeçote

IBS (22 anos) e AAS (18 anos) - manuseiam a fonte FATAL

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21.09.1987- DAF leva para a sala de sua casa

distribui os fragmentos da cápsula

MGF (28 anos) - náusea, vômitos e diarréia FATAL

  • 23.09.1987- WMP - é internado
  • 24.09.1987- IAP (irmão de DAF) leva os fragmentos para casa, LNF (6 anos) ingere o pó de césio
  • 28.09.1987 - MGF e GGS (21 anos) levam a fonte para a vigilância sanitária de ônibus coletivo por 30 minutos.

GGS carrega a fonte no ombro (queimaduras)

  • 29.09.1987 - físico confirma ser material radioativo

Detectável 5 - 6 quadras antes

Comunica o fato a CNEN

procura localizar a proveniência da fonte

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30.09.1987- Chega o diretor de fiscalização da CNEN

As pessoas são alojadas em um estádio olímpico para alimentação especial e triagem das pessoas

Descontaminação incial (roupas, pele -água, sabão

vinagre, pedra-pome)

Casos mais graves de contaminação e com lesões graves visíveis - Hospital Geral de Goiânia (HGG)

Hemograma das pessoas

  • 01.10.1987- 6 pacientes são removidos para o Hospital Naval Marcílio Dias (RJ)
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AÇÕES INICIAIS
  • Radioacidentados - HGG
  • busca das áreas contaminadas
  • evacuação e isolamento das áreas
  • divulgação pela imprensa
  • atendimento e triagem das pessoas que se dirigiam ao estádio
  • rastreamento aéreo (descoberta de mais um ponto)-detector
slide31
113.000 triagem

249 contaminação significativa

120 contaminação roupa e calçados

129 contaminação interna e externa

50 contaminação interna

20 alterações hematológicas

radiodermite

6 - HNMD - maior gravidade

4 - foram ao óbito

MGF (F- 37 anos)

LF (F - 6 anos) 2R/h (2,5 mR/h)

IBS (M-22 anos)

AAS (M-18 anos)

79 contaminação externa

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MEDIDA DEFENSIVA E AÇÕES
  • 200 pessoas evacuaram 41 casas
  • 85 casas  descontaminação significante
  • 7 casas demolidas
  • 3.500 toneladas de lixo radioativo foi monitorado

575 profissionais, técnicos, voluntários

6 meses de duração

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AÇÕES POSTERIORES
  • Tratamento das vítimas
    • tempo controlado para atendimento médico
    • atividade da fonte
  • descontaminação da área
  • armazenamento de rejeitos
  • avaliação do meio ambiente
  • rastreamento terrestre
fevereiro 1990 san salvador el salvador
Fevereiro / 1990 - San Salvador - El Salvador
  • Esterilização de produtos médicos
  • 60Co - 23 TBq (620 Ci)

ACIDENTE

Parte A - 05/02/89

  • fonte não estava na blindagem
  • o operador aplicou um pressão maior para elevar a fonte
  • empilhou 5 caixas num local onde caberiam 4 caixas
  • ocorreu uma deformação em uma caixa
  • essa deformidade impediu a fonte de retornar à blindagem
slide35
Parte B - 05/02/89
  • Trabalhador A entrou na sala juntamente com B e C
  • removeram as caixas
  • A  agachado, pernas afastadas
  • B  perna direita próxima a fonte
  • C  pé esquerdo próximo do produto e direito no pistom
  • dose de corpo inteiro entre 3 e 8 Gy
  • dose localizada - pés 10 Gy
  • 10/02/89- detectou-se uma dose inferior nos produto esterilizados
  • suspeita de perda de fontes
slide37
EFEITOS CLÍNICOS:

Paciente A:

  • 05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica)  intoxicação alimentar
  • 07/02/89 : náusea, vômito, febre eritema e queimadura nas pernas e pés
  • 13/02/89 : enterite (inflamação do trato GI), náusea, vômito, febre
  • 15/02/89 : transplante de MO
  • 28/02/89 : Síndrome SGI e SMO,

radiodermatite, sinais de queimadura, edema nas mãos, náusea, vômito, diarréia, desnutrição (perda de 20% do peso corpóreo)

slide38
Paciente B:
  • 05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica)  intoxicação alimentar
  • 09 e 10/02/89 : ardência e dores nos pés ( casa )
  • 02/03/89 : Síndrome SGI e SMO, queimaduras nas pernas e pés, desnutrição, progressiva necrose no dedo do pé
  • 15/06/89 : amputação perna esquerda acima do joelho
  • 25/08/89 : amputação perna direita
  • efeitos tardios : catarata
slide39
Paciente C:
  • 05/02/89 : vômito
  • 06/02/89 : hospitalizado vômito, náusea (fase prodrômica)  intoxicação alimentar
  • 09/03/89 : leves sintomas hematopoiéticos, queimaduras no pé esquerdo
  • 12/09/89 : fisioterapia : dores nos pés , mancava
slide40

Junho / 1990 - Soreq - Israel

  • Indústria de esterilização de produtos médicos e de condimentos
  • 60Co (12.6 PBq - 340 KCi)
  • 21/06/90 - falha no sistema de transporte do material à ser irradiado, causado por uma embalagem danificada
  • por um “emperramento” no sistema de transporte a fonte não retornou à blindagem
  • soaram 2 sinais duvidosos de alerta - * fonte segura

* fonte não segura

  • operador optou pelo sinal de fonte segura, destrancou a porta e desligou o alarme ( não portava dosímetro)
slide41
SINAIS CLÍNICOS
  • ardência nos olhos e cabeça latejando
  • náuseas
  • exposição aguda de corpo inteiro (10 e 20 Gy) por 1 a 2 minutos
  • SMO e SGI
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CRONOLOGIA CLÍNICA

Dias 1 a 4Dias 5 a 12

- eritema facial e palmar - vômito (1-2x/ dia)

- vômito (8x/dia), diarréia - diarréia (perda mov.peristálticos)

- cefaléia, fadiga e fraqueza - redução de células brancas

- transplante de MO - insuficiência renal e biliar

Dias 13 a 21

- náusea, vômito e diarréia

- eritema nas falanges, cabeça e tórax superior

- vesículas nas orelhas e falanges de 4-5 dedos (MD) e 4 dedos (ME)

- queda de cabelos e pêlos da face e púbis

-aumento do fígado com distensão abdominal

slide43

2 horas

8 horas

Dias 13 a 21

Dias 22 a 36

slide44
Dias 22 a 34

- queimaduras superficiais e profundas

- agravamento do SGI

- trombocitopenia e anemia

- perda da função do fígado

Dias 35 e 36

- confuso e desorientado

- hipoxia e acidose metabólica

- 27/07/90 (36 dia) óbito

Autópsia:

  • desnaturação do SGI
  • pneumonite
  • citomegalovírus nos pulmões, fígado e SGI
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Outubro / 1994 - Tammiku - Estônia

3 irmãos removeram um container de metal contendo 137Cs

HISTÓRICO

  • 21/10/94 - entrada de RiH, RaH e IH no depósito de lixo

- RiH colocou o cilindro (137Cs) no bolso – vômito repetido

- Carregaram o container por + 50 metros

- Foram para casa de RaH, posteriormente para RiH

- Fonte foi guardada na gaveta da cozinha

  • 25/10/94 - RiH foi hospitalizado com dores na perna
  • 02/11/94 - falecimento de RiH - causa desconhecida
  • 08/11/94 - técnicos do depósito, verificaram que o cadeado de segurança estava danificado
  • 09/11/94 - RT (enteado de RiH) teve contato com a fonte enquanto consertava sua bicicleta
slide46
16/11/94 - vários cães da família morreram (cozinha)

vômito e sangue na urina

  • 17/11/94 - RT foi internado com bolhas nas mãos

polícia é notificada

  • 18/11/94 - evacuação dos moradores da casa de RiH e de

15 casas vizinhas (taxa de dose 0,4 mGy/h)

ASPECTOS CLÍNICOS

  • moradores da casa  exposição de corpo inteiro (homogênea)
  • pessoas que tocaram a fonte  exposição localizada (queimadura)
  • 4 pessoas  exposição de corpo inteiro e localizada
slide47
RiH  25 anos, sexo masculino

- guardou a fonte no bolso (2000 a 3000 Gy/h)

- apresentou mal estar,

vômito,

deficiência funcional da perda direita

- 4o dia - foi hospitalizado,

sonolência,

deficiência funcional de ambas as pernas,

edema,

lesões nos tecidos do quadril, coxa direita e pelve (bolhas e hemorragia)

- 12o dia - (02/11/94) - óbito - falência renal aguda e anemia severa

Autópia:

necrose aguda na coxa e quadril direito

hemorragia intestinal e cólon

broncopneumonia bilateral

choque séptico

slide48
IH  27 anos, sexo masculino

- dose estimada 0,9 Gy - heterogênea

- leve trombocitopenia e leucopenia

- 16/11 - apareceram úlceras no 3o e 4o dedo da mão direita

AS  78 anos, sexo feminino (bisavó de RT)

- dose estimada 2,7 Gy - prolongada

- Síndrome da MO

- anemia agravada por sangramento vaginal

- 31/12/95 - óbito ( doenças cardíacas)

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RT 13 anos, sexo masculino

- exposição homogênea por 4 semanas

- aplasia severa da MO

- queimaduras na mão esquerda

- 22 e 23/10 - contato direto com a fonte

- surgimento de bolhas na palma da mão esquerda

- dor ao movimentar a mão, se estendendo até os cotovelos

- náusea, diarréia moderada

- hemorragia cutânea no antebraço e membros

- febre moderada

- 8o dia - bolhas na mão esquerda

agosto 1996 san jos costa rica
Agosto / 1996 - San José - Costa Rica
  • Substituição de uma fonte de radioterapia

HISTÓRICO

  • 22/08/1996
  • Hospital San Juan de Dios (HSJD)
  • erro na calibração
  • taxa de dose
  • RT > que a prescrita
  • 2,02 Gy/min.  1,22 Gy/min.
  • Dose mais elevada em cerca de 73% dos pacientes
slide51
PACIENTES

113 - pacientes

09 - Hospital infantil

37 - Calderón Guardia Hospital

67 - HSJD

EFEITOS CLÍNICOS

Efeitos subagudos ( 1as manifestações dentro de 6 a 12 meses)

Efeitos crônicos (1as manifestações dentro de + de 12 meses)

EFEITOS CLÍNICOS

  • ulcerações na pele
  • náusea, vômito e diarréia
slide52
ÓRGÃOS COM MAIOR GRAVIDADE
  • 1o Sistema Nervoso Central
  • 2o pele
  • 3o Sistema Gastrointestinal
  • 4o Sistema Cardiovascular

Sensibilidade dos tecidos

Tumores de cabeça e pescoço

região pélvica

mediastino (tórax)

slide53
SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Manifestações clínicas

Tumores cerebrais

 atrofia cortical (50%)

 leucoencefalopatia (26%)

 calcificações (8%)

Quanto mais jovem a criança > a atrofia

  • letargia
  • espasmos ou convulsões
  • demência progressiva
slide54
SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Manifestações clínicas

  • dores de cabeça
  • aumento da pressão intracraniana
  • deficiência sensorial
  • alterações psicóticas

20% dos pacientes danos no nervo óptico  cegueira

10% dos pacientes  paralisia (47 Gy) na coluna espinhal

Dose tolerante = 30-35 Gy

PELE

Manifestações clínicas

Locais mais sensíveis: onde ocorre maior atrito e umidade

axila, virilha e “dobras”

* difícil cicatrização * necrose

* ulceração crônica * limitação de movimentos

* despigmentação

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SISTEMA GASTROINTESTINAL

Manifestações clínicas (49 a 72 Gy)

  • Constipação
  • dor abdominal (com ou sem ulceração)
  • diarréia contínua e sangüinolenta
  • anemia
  • perda de peso
  • ulcerações periretal

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Manifestações clínicas

  • 25 a 35% dos pacientes
  • 50 Gy (25x)
  • redução das funções ventriculares
  • efusão pericardial
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1996 - Gilan - Irã

  • Fonte de radiografia industrial - 192Ir de 185 GBq

HISTÓRICO 24.07.1996

  • 3:00 horas  fonte se soltou do cabo
  • 8:00 horas  KZ: náusea, letargia, sensação de ardência no peito
  • 9:00 horas  descoberta da perda da fonte
  • 13:00 horas  KZ: fraqueza, letargia, relatou que um objeto brilhante havia se soltado do cabo
  • 13:00 horas  informação à equipe de proteção radiológica
  • Dose de corpo inteiro = 4,5 Gy
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24 a 29.07.1996  náuseas, ardência na região do peito, queda na contagem de leucócitos
  • 27.07.1996 inquietação, eritema no lado direito do peito
  • 16.08.1996  transfusão de plaquetas
quadro cl nico subsequente 10 1996 a 10 1997
Quadro clínico subsequente (10.1996 a 10.1997)
  • 02.1997  dor epigástrica (gastrite e duodenite)
  • 04.1997  inflamação no cotovelo direito
  • 09.1997  fissura aberta no enxerto realizado no peito
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Agosto/97 - Lilo

  • ABRIL A AGOSTO/97

Soldados  desenvolveram lesões na pele

Diagnóstico  bolhas térmicas, dermatite ou vasculite de contato

  • Diagnóstico final : “bolhas de vários graus (radiação)

Exposições fracionadas, por vários meses

  • 26/08/97
  • Descoberto  ponto de radiação centro de treinamento
  • 13/09/97
      • 6 fontes foram estocadas temporariamente próximo a um ferro velho
      • 1 fonte foi removida do bolso da jaqueta de inverno de um soldado
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PACIENTE NA

  • 10-17/07/96

hospitalizado

  • sem diagnóstico preliminar
  • DEZEMBRO/96

lesões nos tecidos das coxas

atrofia do polegar, dedo indicador e mínimo (2 mãos)

  • 22/10/97

Náusea, vômito, perda de apetite

  • 10/10/97

diagnosticado SAR, fase subaguda,

queimadura de radiação de 4o grau nas coxas

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Fase prodrômica: náusea, vômito, eritema, dores de cabeça

EP, CG, TK, GL e BZ  diagnóstico: doenças de pele

eritemas tornaram-se ulceras demarcadas com necrose central

SO e ID  diagnóstico: “dermatite tóxica” com infecções

secundárias

18.08.97 recaída

Todos os pacientes

sinais gerais e sintomas doença crônica de radiação

com ulceração na pele ( síndrome cutânea)

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PACIENTE EP

  • 03/04/97

náusea, vomito, fraqueza

temperatura 37,5 a 38o C

  • 12 a 15/04/97

lesões cutâneas

33 máculas despigmentadas em diversas partes do corpo (abdome, costas, braços, pernas, tórax e próximo a glândula tireóide)

pontos com hemorragia

lesões primárias sem cicatrização: antebraço, costas, nádega direita e panturrilha esquerda

DIAGNÓSTICO: 33 lesões com severidade de 1o a 4o grau em diferentes partes do corpo

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PACIENTE CG

  • ABRIL/97
      • náusea, vomito, fraqueza
      • temperatura 37,6 a 38,2o C
      • Ulceração na coxa direita
      • Necrose nos músculos da coxa
      • Sangramento com pus
      • queda de cabelo
      • Realizado dois enxertos na pele (insatisfatório)
      • Após a cirurgia, a úlcera aumentou de tamanho
      • Retrações devido a fibrose no polegar, indicador e médio da mão direita

DIAGNÓSTICO: lesão de 4o grau (extremamente severo) na pele e tecido subcutâneo da coxa direita com áreas necrosadas

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PACIENTE TK
  • Úlcera na coxa direita
  • Sangramento e hemorragias pontuadas
  • pus
  • queda de cabelo

DIAGNÓSTICO:lesão de 4o grau (extremamente severo) na coxa direita

PACIENTE GL, SN e BZ

  • Úlcera na panturrilha esquerda
  • Sangramento e hemorragias pontuadas
  • máculas despigmentadas no pé esquerdo e na panturrilha direita

DIAGNÓSTICO: lesão de 2o e 3o grau nas panturrilhas

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PACIENTE SO

      • Úlcera na coxa
      • Dificuldade de movimentação
      • Sangramento ao tocar
      • Hemorragias pontuadas
      • Sem pêlo nas áreas ulceradas

DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa esquerda

  • PACIENTE ID
      • 14 máculas despigmentadas na parte superior do corpo (ombro, tórax e abdomem e costas)
      • úlcera na região glútea
      • pontos com hemorragia

DIAGNÓSTICO: lesões com severidade de 3o e 4o grau

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PACIENTE GG

      • Úlcera na coxa e joelhos
      • Pele despigmentada e sem pêlos ao redor da úlcera
      • Hemorragias pontuadas
      • Sem pêlo nas áreas ulceradas

DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa direita

  • PACIENTE AN
      • Numerosas lesões nas mãos
      • Perda de flexão
      • Radionecrose na polpa do polegar e dedo médio
          • ÍNDICES HEMATOLÓGICOS (10/97)
          • leucopenia moderada EP, CG, BZ, SO, ID
          • linfocitopenia AN, EP, CG, BZ, SO, VZ
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Junho/1997 - Sarov

  • montagem/ funcionamento urânio enriquecido
  • refletor caiu na parte inferior do equipamento
  • O registro de dose de neutron (kerma) de 45 Gy e gamma de 3.5 Gy.
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técnico que operava o equipamento recebeu:

30 mGy/h na cabeça

45 mGy/h no peito

35-40 mGy/h no abdômen

17-19 mGy/h na perna esquerda

200-300 Gy nas mãos

Imediatamente após o acidente:

com linfopenia com aumento gradual

após 47 horas :ausência completa de linfócitos circulantes.

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17.06.1997 admissão no hospital

(menos debilitado que uma hora após o acidente)

náusea e vômito com aumento da freqüência em 2 horas

condição geral  pobre

fadiga

tontura

dores de cabeça

palidez

excessiva transpiração

eritema invasivo (pele avermelhada) nas mãos

pressão sangüínea de 90/60 mm Hg

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17.06.1997Transferência ao Hospital de Moscou 21 horas do dia do acidente.
  • consciente
  • constante fadiga e dor de cabeça
  • pálpebras inchadas com conjuntivite
  • moderado eritema afetando a face e peito.
  • hepaesplenomegalia
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1a noite (17-18 junho)
  • piora no inchaço nas mãos com extensão até o antebraço
  • dor intolerável.
  • Melhoria no eritema na face e no peito

18.06.1997 estado geral crítico.

  • Danos nos pulmões, com infiltração intersticial
  • extensão do eritema e inchaço na área do antebraço
  • Múltiplos focos de descamação úmida (mãos)
  • surgimento de eritema e edema na parte superior do braço, peito e pescoço.
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19.06.1997
  • edema intersticial progressivo nos pulmões
  • eliminação de fluido nos espaços pleurais
  • redução na pressão na artéria central da retina (com conjuntivite)

dose significante de radiação na parte frontal da cabeça

  • amputação dos braços

esquerdo (meio do úmero)

direito (acima do úmero)

20.06.1997 queda da pressão sangüínea

bradicardia

66,5 horas após a exposição  óbito (colapso cardíaco)

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Dezembro/98 – Istanbul

  • 11-12/93- 3 fontes de 60Co -radioterapia
  • 02/98 – 2 fontes (A e B) foram transportadas para Istanbul
  • 1 fonte (C ) permaneceu em Ankara
  • blindagens estocadas no ferro velho (vendidas como metal)
  • 10/12/98 – ferro velho foi vendido
  • novos proprietários quebraram o container
  • 09-17/12/98
        • blindagens  vendidas
        • carregadas por 2 irmãos (MI e NI)
        • MI colocou sua mão no centro do container.
        • Mal-estar (náusea e vômito): intoxicação alimentar
        • KI teve vômitos por 4 dias
        • MI - vermelhidão no 2o e 3o dedos da mão direita
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08-15/01/99

 NI e I I hospital particular

 médico suspeitou de radiação

 coletadas amostras sangüíneas de NI, II, AI e GI

404 pessoas (trabalhadores, médicos, físicos e a população)

18 pessoas (7crianças) – admitidos no hospital

10 adultos – apresentaram sintomas de SAR

5 adultos – hospitalizados por 45 dias

1 adulto – apresentou lesão na pele de 2 dedos da mão direita

12 pessoas apresentaram leucocitose (aumento de células brancas)

05 pessoas apresentaram leucopenia (baixa de células brancas

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PACIENTE MI

  • descamação na superfície palmar do 2o e 3o dedos da mão direita
  • sem dor local - sem febre
  • dedos epitelizados e sem ulceração (24/02/99)
  • redução significante no osso da 1a falange do 2o dedo (04/99)
  • osteoporose, atrofia tecidual da 1a falange do 2o dedo e limitações na flexão (07/99)
  • reaparecimento das lesões ulcerativas com intervenção cirúrgica (02/00)
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PACIENTE KI

      • leve sangramento na pele
      • infecção viral (herpes) no lábio
      • infecção comum em pacientes com aplasia
      • sem febre
  • PACIENTE II
      • leve sangramento na pele
      • leve sangramento na submucosa da cavidade oral
      • 39o C de febre
  • doses estimadas entre 2 e 4 Gy
  • IAEA (equipe médica) recomendou :
  • isolamento (prevenir infecções)
  • transfusão de plaquetas (redução de sangramento)
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02/99

10 pacientes estavam com o quadro clínico regular

04/99

contagem normal de células sangüíneas e plaquetas normais células brancas normais em 7 pacientes( MI, NI e KI  )

03/00

sem sinais clínicos ou complicações

apresentaram fadiga, dores de cabeça ocasionais e efeitos psicológicos

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Fevereiro/99 - Yanango

  • 20.02.99
      • Hidroelétrica de Yanango (Lima – Peru)
      • Reparo de um tubo (192Ir)  12 horas
      • Fonte - desconectada soldador - colocou no bolso
      • Soldador sentiu dor na coxa direita
      • Ônibus para casa com mais 15 pessoas (22 horas)
      • 20 horas  os reparos estavam prontos - radiografia
      • 22 horas o assistente relatou que não havia radiação
      • O cabo estava solto e a fonte havia desaparecido
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EM CASA

  • O soldador chegou às 22:30 h
  • Observou que a área estava avermelhada
  • Retirou a fonte do bolso e colocou na escada
  • Médico diagnosticou “picada de inseto” (compressas de água quente)
  • Pessoas na casa :

criança de 18 meses,

menina 10 anos,

menino de 7 anos,

esposa

(permaneceram por 2 horas a + 3 metros)

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TRATAMENTO MÉDICO

  • 21/02/99
  • admitido no hospital ~ 20 horas após a exposição
  • Apresentou eritema na parte superior da coxa
  • 22 e 23/02/99

Apareceram bolhas ao redor da coxa

  • 26/02/99

Edema subcutâneo, inchaço no músculo da coxa

  • 28/02/99

Cicatrização do edema da coxa

progressiva desnudação

evidente necrose da lesão

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01-15/03/99

ulceração superficial

dor intensa

dificuldade na movimentação da perna direita

  • 16-20/03/99

dormência na parte externa da coxa direita

necrose do tecido subcutâneo

músculo tornou-se visível

emagrecimento rápido (7 kg/mês)

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24-31/03/99

vesículas e bolhas no 2o e 3o dedos da mão direita

Eritema nas mãos

Febre 39o C

Aparecimento de úlcera com pus (Streptococcus aureus)

  • Úlceras na região glútea e saco escrotal
  • 05-15/04/99

Redução do nível de testosterona 29ng/dL (normal 300–1000ng/dL)

Decaimento de hemoglobina para 7,9 g/L (normal 15-17 g/L)

Transfusão de sangue

bolhas na palma da mão direita próxima aos dedos

2o , 3o , 4o e 5o dedos da mão direita

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20-30/04/99

eritema e descamação seca na parte externa da perna direita

  • hemorragia

grandes áreas de necrose

edema

  • 09/05/99

grande lesão necrótica na parte superior da coxa direita

  • 13-16/06/99

leucocitose

traços de necrose purulenta

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14/12/99

lesões ulceronecróticas no períneo e perna esquerda

exposição do osso

28/04/00

reaparecimento de lesão úlcero-necrótica na perna direita

Cálculo de dose estimada:

Pele (14 cm do centro da lesão ) ~2 Gy

Femur ~15 Gy

Artéria femural 10 a 15 Gy

Nervo Ciático 25 a 30 Gy

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Agosto/2000 - Panamá
  • Sistema de Planejamento Computadorizado
  • Cálculo da distribuição de dose e tempo de tratamento
  • Erro na distribuição das blindagens (4 - 5)
  • Sem um teste de verificação (cálculo manual fantom)
  • os pacientes receberam uma dose ~ 2 vezes o que foi prescrito.
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DESCOBERTA DO PROBLEMA

11.2000 diarréia prolongada em alguns pacientes

revisão das planilhas de tratamento dos pacientes

12.2000 persistência dos sintomas

03.2001identificação do erro no cálculo do tempo de tratamento

suspensão do tratamento

04.2001confirmação do erro através de análise com diferentes sistemas de planejamento

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Quadro clínico dos 28 pacientes (com super exposição):
  • Diarréia sangüinolenta contínua
  • Estenose retal
  • Perda de peso (~20 kg)
  • Ulceração e necrose da mucosa retal
  • Distensão abdominal
  • Anemia
  • Vômito contínuo

Óbito

  • Ocorreu entre 2 e 13 semanas após o tratamento
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PACIENTES QUE SOBREVIVERAM

6 pacientes apresentaram doenças relatadas em partes específicas do corpo e sensibilidade nos tecidos locais

Gastrointestinal:

  • diarréia crônica ou sangüinolenta,
  • estenose intestinal,
  • obstrução,
  • fístula
  • perfuração

Bexiga:

  • contração
  • incontinência
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2000 - Samuk Prakarn - Tailândia

  • Outono 1999 Substituição de uma fonte de teleterapia
  • Janeiro 2000 encontraram fonte em local não seguro

HISTÓRICO

  • 01/02/2000  ferro velho - material separado e vendido
  • 15/02/2000  pessoas do ferro velho começaram a passar mal
  • 20/02/2000  recuperação da fonte

cápsula não havia sido rompida totalmente

sem contaminação ambiental

dose estimada de 15,7 TBq (425 Ci) 60Co

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DESCRIÇÃO DO ACIDENTE

  • 2 pessoas trabalhavam como sucateiros
  • compra de metal de sucata (parte da cabeça da unidade de teleterapia)
  • material transportado em uma carroça motorizada até o ferro velho
  • P1, P2 , P3 e P4  iniciaram a quebra de parte da unidade
  • P5 e P6  terminaram de quebrar a unidade no ferro velho
  • P5 notou a eliminação de uma fumaça amarela de “odor ruim” e dois pedaços de metal que se soltou do cilindro
  • P5 pegou o material  sentiu leve prurido
  • P1 levou o cilindro para sua casa para terminar de romper
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DESCOBERTA E NOTIFICAÇÃO DO ACIDENTE
  • 10 pessoas começaram a sentir os efeitos prodrômicos
  • Foram medicados
  • 18.02.2000  conclui-se de exposição à radiação
  • oficiais do Centro de energia Atômica visitaram o ferro velho
  • 1 mSv/h à 150 metros do ferro velho
  • atividade da fonte g 15,7 TBq (425 Ci) 60Co
  • dose de corpo inteiro  média 2 Gy

4 pessoas  maior que 6Gy

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CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS

P1  homem, 40 anos, sucateiro

  • 16.02.00 queimaduras e prurido nas mãos, inchaço e bolhas nos dedos,náusea, vômito, queda de cabelo
  • dose estimada: 2 Gy
  • decréscimo na contagem de leucócitos e plaquetas
  • 02.03.00  febre, descamação na pele, formação de escaras nos polegares e dedos indicadores
  • 15.03.00 enxerto na mão

dedo indicador esquerdo com tendão exposto

  • 20.04.00 angiograma do antebraço e mão direita normal
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P2  homem, 25 anos, sócio de P1 (sucateiro)
  • queimaduras nas mãos e dedos, náusea, vômito, queda de cabelo, febre baixa
  • dose estimada: 2 Gy
  • 20.02.00  internação com baixa contagem de plaquetas

queimaduras e bolhas nas mãos

  • 02.03.00  feridas nas mãos, ruptura das bolhas e descamação
  • 07.04.00  regressão das feridas
  • 19.04.00  formação de novos inchaços nas mãos
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P3  homem, 19 anos, sócio de P1 (sucateiro)
  • queimaduras nas mãos, dois dedos e no lado posterior da perna direita, náusea, vômito, queda de cabelo
  • Dose estimada: 2 Gy
  • 20.02.00  internação devido baixa contagem de plaquetas
  • 23.02.00  necrose na lateral da coxa direita (dirigia a carroça)
  • 03.03.00  queimadura de 2o grau nos dedos indicador e médio

e descamação úmida próximo ao joelho direito

  • 17.03.00  infecção da lesão
  • 27.03.00  enxerto no local
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P4  homem, 23 anos, irmão mais novo da esposa de P1 (sucateiro)
  • queimaduras nos dedos, náusea, vômito, queda de cabelo
  • Dose estimada: 1 Gy
  • 03.03.00  queimaduras no 2o dedo da mão direita e 4o dedo da mão esquerda e hipopigmentação
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P5  homem, 20 anos, empregado do ferro velho
  • queimaduras e vermelhidão nas mãos, náusea, vômito, queda de cabelo,diarréia, debilidade, febre, perda de peso
  • 16.02.00  internação devido as queimaduras, inchaço nas mãos e febre alta
  • 19.02.00  alopecia, fadiga, febre alta, queimaduras nas mãos, face e peito, inchaço no lábio e língua
  • 24.02.00  úlcera na língua, queda na contagem de leucócitos (sem metáfases)
  • 28.02.00  descamação da pele das mãos
  • 06.03.00  não consegui ingerir alimentos
  • 17.03.00  perda de consciência e queda de pressão sangüínea
  • 18.03.00  óbito por choque séptico (47 dias após exposição)
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P6  homem, 18 anos, empregado do ferro velho
  • náusea, vômito, queda de cabelo,diarréia, debilidade, febre
  • 17.02.00  alopecia, mucosite e inchaço na palma das mãos

debilidade, queimadura na face e peito

  • 20.02.00  baixa contagem de leucócitos (sem metáfases)
  • queda de pressão sangüínea e sangramento no TGI superior
  • 09.03.00  dilatação e pupilas fixas
  • 09.03.00  óbito por choque séptico (38 dias após a exposição)
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P7  mulher, 45 anos, proprietária do ferro velho
  • náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre, perda de peso, vermelhidão nas mãos
  • 17.02.00  fraqueza, alopecia, anoxia, baixa contagem de leucócitos (sem metáfases)
  • transfusões sangüíneas compensatórias
  • pneumonia no segmento superior dos pulmões
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P8  homem, 44 anos, marido de P7 (proprietária do FV)
  • náusea, vômito, queda de cabelo
  • 17.02.00  sangramento no nariz, dores abdominais, diarréia, mucosite
  • 20.02.00  febre, fraqueza, alopecia, queimadura na face e peito
  • 25.02.00  erupção Herpes zoster na região das costas

infecção por fungos na região subaxilar

  • 22.03.00  eliminação de escarro róseo atribuído a edema pulmonar
  • 23.03.00  queda de pressão arterial e aumento da freqüência cardiorespiratória
  • 24.03.00  óbito por ataque cardíaco (52 dias após a exposição)
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P9  mulher, 33 anos, empregada de P7 (proprietária do FV)
  • náusea, vômito, queda de cabelo, dor de cabeça
  • 19.02.00  náusea, vômito, perda de apetite e cefaléia
  • 16.03.00  alterações de temperatura devido infecção no trato respiratório superior, número reduzido de leucócitos (sem metáfases)
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P10  mulher, 75 anos, mãe de P7 (proprietária do FV)
  • náusea, vômito
  • 22.02.00  náusea, vômito, fraqueza e baixa contagem de leucócitos (anel cêntrico e dicêntricos)
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1872 indivíduos moravam até 100 metros do Ferro velho

check up e exames sangüíneos

  • 258 indivíduos moravam até 500 metros do ferro velho

check up, exames sangüíneos e avaliação de efeitos tardios

  • 5 gestantes
  • 1 gestante optou pelo aborto (mesmo sabendo que o risco ao bebe era baixo)