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第八章 尿的生成和排出

第八章 尿的生成和排出. 尿生成和排放的生理意义 :. - 达到四个平衡. 1. 电解质平衡 2. 酸碱平衡 3. 水平衡 4. 排除进入体内的异物、药物. 尿生成的三个过程 :. 滤过 重吸收 分泌. 肾脏还是内分泌器官： 1. 释放肾素 2. 转化维生素 D 3. 第一节 肾的功能解剖和肾血流量. 一、肾的功能解剖. ( 一 ) 肾单位（ nephron) 和集合管 (collecting duct). 肾小球 ( 毛细血管球 ) 肾小囊 ( 内层、囊腔、外层 ). 肾小体 肾小管. 近曲小管 髓袢降支粗段.

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第八章 尿的生成和排出

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Presentation Transcript

  1. 第八章 尿的生成和排出

  2. 尿生成和排放的生理意义: - 达到四个平衡 1. 电解质平衡 2. 酸碱平衡 3. 水平衡 4. 排除进入体内的异物、药物 尿生成的三个过程: 滤过 重吸收 分泌 肾脏还是内分泌器官： 1.释放肾素 2.转化维生素D3

  3. 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖

  4. (一) 肾单位（nephron)和集合管(collecting duct) 肾小球 (毛细血管球) 肾小囊 (内层、囊腔、外层) 肾小体 肾小管 近曲小管 髓袢降支粗段 近球小管 髓袢细段 远球小管 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管

  5. 按肾单位所在的部位分 皮质肾单位: 占85-90% 特点: 血管两次分支为毛细 血管网, 髓袢短 近髓肾单位: 近髓质的内皮质层 特点: 血管第二次分支形成直小 血管. 其髓袢长并伸入到 内髓部.

  6. (二) 球旁器 (近球小体juxtaglomerular apparatus) 由三种特殊细胞群组成: 球旁细胞 （颗粒细胞） 入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞, 含肾素分泌颗粒。 系膜细胞: 入球和出球 小动脉之间 的细胞群, 具有吞噬功 能。与致密 斑接触。

  7. 致密斑: 远曲小管起始部的高柱状上皮细胞, 局部致密隆起. 能感受小管内NaCl含量变化, 并将信息传给颗粒细 胞, 调节颗粒细胞肾素释放.

  8. (三) 滤过膜的构成 滤过膜的结构: 由三层结构组成 内层: 毛细血管内皮细胞 70 -90 nm的窗孔, 阻止血细胞通过. 中间层: 非细胞性基膜 水合凝胶纤维网, 2-8 nm多角形小孔. 外层: 肾小囊上皮细胞 具有相互交错的足突, 之间的膜上有 4 -14 nm孔, 为滤过的最后 一道屏障.

  9. 决定滤过的三个因素 1. 被滤过物质的分子大小 有效半径  2.0 nm 的物质完全滤过, 如葡萄糖; 有效半径  4.2 nm 的物质完全不滤过, 如血浆蛋白. 2. 被滤过物质的所带的电荷 相同有效半径 时, 带负电荷的物质难以通过 (膜 上有带负电荷的糖蛋白), 病理情况时则相反. 3. 肾小球的滤过面积 两肾的总滤过面积达 1.5 m2, 正常情况下保持恒定, 病理时减少, 滤过率降低, 出现少尿(500ml/天) 或无尿 (100ml/天).

  10. Polycationic Dextran 多聚阳离子 右旋糖酐 5t4nkjbk

  11. (四) 肾的神经支配 肾交感神经 来源:胸12 - 腰2 支配范围: 肾动脉、肾小管、颗粒细胞 兴奋效应: 调节肾血流量、肾滤过率、 肾素释放等 副交感神经 至今未发现有支配

  12. (五) 肾血管分布特点 来源: 肾动脉从腹主动脉分支 特点: 经过两次毛细血管网 肾小球毛细血管网: 压力高 肾小管周围毛细血管网: 压力较低

  13. 二、肾血流量及其调节 肾血量占心输出量的1/5- 1/4, 安静时1200 ml/分钟（肾脏占体重 0.5%). 95% 分布在 (?), 5% 分布在 (?) (一) 肾血流量的自身调节 动脉血压在20-80mmHg范围, 肾血流随血压升高而变化. 在80-180mmHg范围变动时, 肾血流保持相对恒定. 180 mmHg 以上时,肾血流又 随血压升高而增加。 机制:肌源学说 球-管反馈 （插图2－12）

  14. (二) 肾血流量的神经、体液调节 交感神经：肾血管收缩，肾血流下降； 体液：肾上腺素，去甲肾上腺素，血管紧张素等— 肾血管收缩； NO，缓激肽，PGI2等--肾血管舒张；

  15. 肾小球滤过率 肾血浆流量 125 660  100 第二节 肾小球的滤过机能 肾小球滤过率: (glomerular filtration rate, GFR) 单位时间内 (分钟) 两肾生成的超滤液量 125ml/分, 180L/天 (1.73m2的个体) 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值 滤过分数: (filtration rate) = = 19% 滤过系数 (滤过面积和膜通透性) 有效滤过压 影响滤过率的两个因素:

  16. 一. 有效滤过压 肾小球滤过的动力 有效滤过压= 肾小球毛细血管压 - (血浆胶体渗透压+囊内亚)

  17. 部位 肾小球毛细 血浆胶体 肾小球 有效 血管内压 渗透压 囊内压 滤过压 入球端 45 20 10 15 出球端 45 35 10 0 有效滤过压为零时, 即达到 滤过平衡(filtration equilibrium) 时 , 滤过停止. 滤过平衡靠近入球端, 有效率过面积小, 滤过率降低. 插图（2－3， 8－9）

  18. 二、 影响肾小球滤过的因素 (一) 肾小球毛细血管压 全身血压在 80~180 mmHg范围内, 滤过率保持不变 (?) 血压低于80mmHg, 随血压, 有效滤过压, 滤过减少. 血压降至40 ~ 50mmHg, 有效滤过压为零, 无尿生成. (插图2－11，14） (二) 囊内压 一般较稳定, 各种原因引起的输尿管阻塞时可增高. (三) 血浆胶体渗透压 全身白蛋白浓度明显时,血浆胶体渗透压, 有效滤过压. 静脉快速输液, 血浆胶体渗透压,有效滤过压也会。 (四) 肾血浆流量 对肾滤过率影响较大, 主要影响滤过平衡的位置.肾血浆 流量,毛细血管胶体渗透压减慢, 滤过平衡靠近出球端.

  19. 第三节 肾小管与集合管的转运功能 一、肾小管与集合管的转运方式 重吸收（reabsorption): 分泌（secretion) 被动转运: 主动转运: 原发性、继发性 同向转运: 逆向转运: 电中性转运: 生电性转运:

  20. 二、肾小管和集合管各种物质重吸收与分泌 （一）Na+, Cl-, 水的重吸收 近球小管前半段: Na＋主要与HCO3、葡萄糖和氨基酸一起被重吸收。并与泌H＋偶联。 1 2 Na+泵作用, 胞内Na+; 葡萄糖, Na+同向转运; 葡萄糖易化扩散回血液; Na+, 水重吸收，Cl-不被吸收。 3 紧密联接

  21. 二、髓袢中的物质转运 20% 的Na+ 被进一步重吸收。

  22. 远曲小管和集合管: 吸收12%Na+和Cl-，根据体水和 渗透压而进行调节。 含有主细胞和闰细胞。 主细胞: 重吸收Na+和水。 分泌K+ 可视为Na+-K+交换机制. 闰细胞: 分泌H+和重吸收HCO3- 与酸硷平衡有关. 可能通过H+泵。

  23. Na+ Na+ HCO3- Na+ H+ + HCO3- HCO3- H+ { { H2CO3 H2CO3  —{ 碳酸酐酶 H2O + CO2 CO2 + H2O （二）HCO3-重吸收和H+分泌 80%在近球小管重吸收。 HCO3-重吸收与小管上皮细胞管腔膜上的Na+-H+交换有关。 是以CO2的形式而不是直接的HCO3-形式。 小管上皮细胞分泌一个H+，可重吸收一个HCO3-和一个Na+。 乙酰唑胺抑制碳酸酐酶， Na+-H+减少，？也会减少？

  24. CO2+H2O NH3 NH3 H+ { H2CO3  NaCl NH4 H+ { NH4Cl + Na+ HCO3- HCO3- NaH2CO3  Na+ Na+ NH4Cl （三）NH3的分泌与H+、HCO3的转运关系 近段小管：一分子谷氨酰胺代谢生成2个NH3+，吸收回2分子 HCO3-。 集合管： NH3的分泌与H+的分泌密切相关。肾脏分泌的H+，50%由 NH3缓冲。慢性酸中毒时， NH3排泄和HCO-生成增加。

  25. （四） K+的重吸收和分泌 67%在近球小管重吸收,为逆浓度差的主动过程. 25-30%在髓袢重吸收； 但尿中排出的K+由远曲小管、集合管分泌，是决定尿中钾的重要因素。远曲小管、集合管能重吸收，也能分泌钾，并受多种因素调节而改变重吸收或分泌速率。 刺激钾分泌：细胞外液钾浓度升高； 醛固酮分泌增加； 肾小管液流量增高。 抑制钾分泌：H+ 升高（酸中毒）； 细胞外液钾浓度降低； 肾小管液流量降低。 Na+-H+交换与Na+ -K+交换是相互竞争的. 当Na+-H+交换, Na+ -K+ , 血K+(?); 当 Na+ -K+ , Na+-H+ , 会引起(?)中毒.

  26. （六） 葡萄糖的重吸收 在近球小管前半段全部重吸收; 以后各段均无重吸收葡萄糖的功能. 机制:与Na+的同向转运有关. 肾糖阈:尿中开始有葡萄糖出现时的血糖浓度(180mg/100ml), 有一部分肾小管葡萄糖吸收已达极限。此时葡萄糖的 滤过量约220mg/min。

  27. 血糖(mg%) 100 160 200 350 450 650 尿糖(mg%) 0 20 40 100 200 400 P-U 100 140 160 250 250 250 葡萄糖最大转运速率: 随着血糖浓度增加, 尿糖也随之增加. 当血浆葡萄糖浓度为300mg/100ml时，全部肾小管 对葡萄糖的重吸收均以达到极限, 尿葡萄糖排出率 随血糖浓度升高而平行增加。此值为葡萄糖吸收极 限量。 男性375mg/min, 女性300mg/min。 插图 3－10，11，12，

  28. 第四节 尿液的浓缩和稀释 尿的渗透压因体水的缺乏或过剩而发生大幅度变化, 变动 范围可在50-1200mQsm/kgH2O. 一、尿液的稀释 小管液中的溶质被重吸收而水不被重吸收所致. 体水过多, 抗利尿激素释放抑制, 水不能重吸收. 如果抗利尿激素完全缺乏, 可形成尿崩症: 排出20L/天的低渗尿,相当滤过的10%. 二、尿液的浓缩 小管液中的水被重吸收而溶质留在小管内所致.

  29. 肾皮质的组织间液的渗透压与血浆相比为1.0, 随着向髓质的深入,二者之比逐步升高, 从2.0、 3.0 直至 4.0, 形成一个渗透压梯度。 髓袢是形成渗透压梯度的重要结构。髓袢越长，尿浓缩的能力越强。

  30. Na • M1膜对水不通透，能将液体中Na＋由乙管泵入甲管； • M2膜对水易通透。

  31. 渗透压梯度形成 • 原理 • 外髓部： • 髓襻升支粗段主动吸收Na+和 Cl，对水不通透。 • 内髓部： • 尿素和NaCl的再循环是建立 • 髓质渗透压梯度的动力。

  32. 插图 4－20

  33. 三、 直小血管在保持肾髓质高渗中的作用 在血液流经直小血管的升支和降支时，Na+,、水、尿素按浓度差发生逆流交换，使肾髓质的溶质不致大量被血流带走，维持肾髓质渗透压梯度。

  34. 2. 直小血管在保持肾髓质高渗中的作用 在血液流经直小血管的升支和降支时，Na+,、水、尿素按浓度差发生逆流交换，使肾髓质的溶质不致大量被血流带走，维持肾髓质渗透压梯度。

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