第六章葡萄膜病

第六章葡萄膜病 菏泽医专眼科学教研室董桂玲

葡萄膜病 第一节葡萄膜炎 • 定义：葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症 • 特点：常合并系统性自身免疫疾病反复致盲

葡萄膜病 • 分类： ●病程 ●病理 ●渗出物的性质 ●解剖部位：前：虹膜、睫状冠中：睫状体平坦部、周边视网膜、玻璃体基底部后：脉络膜、视网膜全：前、中、后葡萄膜炎

葡萄膜病 • 病因 1、感染性：（1）内源性（2）外源性 2、非感染性（1）内源性：变性坏死组织、免疫反应（2）外源性：物理化学刺激 • 葡萄膜特点：血运丰富，为好发部位免疫调节紊乱，自身免疫免疫复合物沉积

葡萄膜病 一、虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎） • 常见：50%——60% • 临床表现： 1、症状：（1）刺激症状、睫状压痛（2）眼睑痉挛（3）视力减退

葡萄膜病 2、体征：（1）睫状充血或混合性充血（2）房水混浊（3）角膜后沉着物（4）虹膜改变（5）瞳孔改变：小、对光反射迟钝、不规则（6）晶状体改变：色素沉着（7）眼后节改变：玻璃体混浊

葡萄膜病 3、并发症及后遗症（1）继发性青光眼（2）并发性白内障（3）低眼压及眼球萎缩 • 鉴别诊断： 1、急性结膜炎 2、急性闭角性青光眼 3、眼内肿瘤

葡萄膜病 • 治疗： 1、局部治疗（1）散瞳：目的：药物：长效、中效、短效方法：点眼、结膜下注射（2）类固醇激素点眼、结膜下注射

葡萄膜病 2、全身治疗（1）类固醇激素口服静滴（2）前列腺素抑制剂（3）抗生素 3、并发症的治疗

葡萄膜病 二、中间葡萄膜炎 • 特点：隐匿、缓慢 • 临床表现：平缓自觉症状不明显 KP 黑影飘动雾视一过性近视 • 诊断：三面镜睫状体平坦部“雪堤样” 玻璃体混浊视网膜血管炎 • 治疗:（1）激素（2）冷冻（3）玻切术（4）免疫抑制剂

葡萄膜病 三、脉络膜炎（后葡萄膜炎） • 定义：由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织炎性病变的总称。 • 临床表现（1）视力下降（2）玻璃体炎性混浊（3）眼底：局限性黄白色浸润病灶、晚期瘢痕视网膜血管炎：鞘、闭塞和出血黄斑水肿渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变、玻璃体积血 • 诊断：1、临床表现 2、辅助检查：FFA ICGA

葡萄膜病 第二节几种特殊类型的葡萄膜炎一、交感性眼炎 • 定义：一眼穿通性外伤或眼内手术（激发眼），发生慢性肉芽肿性葡萄膜炎，经过一段时间，另一眼（交感眼）也发生相同的葡萄膜炎症。 • 潜伏期：2周~2月最长50年 • 病因：不祥 • 临床表现：同全葡萄膜炎 • 预防：预防眼外伤并做好伤眼的处理 • 治疗：同葡萄膜炎

葡萄膜病 二、Vogt-小柳原田综合征 • 定义：伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落、双侧全葡萄膜炎，又称为葡萄膜大脑炎 • 临床表现： ●前驱症状： ● 症状：双眼视力下降、视盘炎、后极部网膜水肿 • 诊断： ●病史、临床特征 ●FFA • 治疗： ●激素 ●免疫抑制剂

葡萄膜病 第三节葡萄膜肿瘤（一）脉络膜恶性黑色素瘤 • 定义：起源于脉络膜色素细胞的恶性肿瘤 • 临床表现： 1、初期：暗黑色斑块，边界清楚、隆起 2、青光眼期 3、眼外期 • 诊断：FFA ICGA CT MRI B超 • 治疗：1、切除 2、激光 3、同位素 4、X线刀 5、眼球摘除 6、眶内容剜除术

葡萄膜病 （二）脉络膜血管瘤 • 先天血管发育畸形 Sturge-weber综合症 • 临床表现：视乳头及后极部附近孤立性：淡红色圆形或近似球形隆起弥漫性：广泛、扁平、边界不清 • 诊断：B超 FFA • 治疗：激光

葡萄膜病 （三）脉络膜转移癌乳腺癌、肺癌、肾癌、消化道癌、甲状腺癌、肝癌部位：眼底后极部表现：黄色或灰黄色、圆盘状或半球状隆起、边界模糊诊断：CT MRI FFA 治疗：化疗放疗

葡萄膜病 第四节葡萄膜先天异常一、先天性无虹膜伴先天性白内障、黄斑部发育不全、眼球震颤、低视力二、虹膜、脉络膜缺损病因：由于视杯下方的胚裂闭合不全所致，可伴视神经的部分缺损表现：瞳孔梨形视乳头下方大片巩膜透露多合并小眼球、小角膜、眼球震颤等三、先天性瞳孔残膜呈丝状、索状或蛛网状不需治疗，必要时手术治疗

第六章 葡萄膜病