PANCREATITIS AGUDA SECUNDARIA A INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

1. Comunicación 0375 INTRODUCCIÓN El estado postoperatorio (operaciones abdominales y no abdominales) es causa común de pancreatitis aguda. Algunas complicaciones generalizadas son alteraciones pulmonares, cardiovasculares, hematológicas, renales, metabólicas y neurológicas. DESCRIPCIÓN DEL CASO Varón 62 años, sin alergias. HTA, DM2, hipercolesterolemia, EPOC, psoriasis, carcinoma pulmonar (lobectomía LSD, adenoidectomíaperibronquial hace 2 semanas), fumador. Acude a Urgencias por dolor centrotorácico y epigástrico, irradiado a espalda, sudoración, náuseas, vómito, escalofríos, disnea. Exploración: afebril, TA 92/58, FC 88 lpm, SatO2 95%, glucemia 243 mg/dl. Mal estado general, palidez, destacando hipoventilación derecha y dolor a palpación epigástrica. Con analgesia y suero fisiológico iv, TA 157/80, mejoría sintomática. Pruebas: ECG y Rx tórax-abdomen normales. Analítica: amilasemia 1367U/l, troponina 0’04ng/ml, creatinina 1’7mg/dl, Hb 12’2g/dl, Htº36’7%, leucocitos 28.400(neutrófilos 89’9%), resto (incluida calcemia) normal. Ecografía abdominal: no alteraciones parénquima hepático, vías biliares ni vesícula, sin poder valorarse área pancreática, no líquido libre. Imagen 1 ACTUACIÓN Ingresa en Digestivo. Empeora situación clínica (acidosis metabólica, derrame pleural). Ingresa en UCI. En TC (Imagen 1) se diagnostica pancreatitis necrohemorrágica (desestructuración cabeza y cuello pancreáticos, presencia de gas y abscesos, rarefacción de grasa peripancreática). Empeora progresivamente. Precisa drenaje quirúrgico de abscesos y traqueostomía, con cultivos (hemocultivos, herida quirúrgica y drenajes) positivos (E. Coli, Ps. Aeruginosa, K. pneumoniae,…). Fallece tras 2’5 meses. A menudo hay una tumoración inflamatoria en primeras 2-3 semanas tras pancreatitis. Puede deberse a necrosis pancreática (con o sin infección) o tratarse de absceso o pseudoquiste (en torno a las 6 semanas). PANCREATITIS AGUDA SECUNDARIA A INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Autores: María Nuria Requeno Jarabo1, Mayra Alexandra Acosta Rozo2, Rafael Amorós García1, Valentina Ouvarovskaia3, Raquel María Quílez Pina4, Karen Daneyda Portillo Aquino3. 1 CS Delicias Sur, Zaragoza. 2 CS Oliver, Zaragoza. 3 CS Delicias Norte, Zaragoza. 4 Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza. PALABRAS CLAVE Pancreatitis, absceso, procedimientos quirúrgicos operativos. BIBLIOGRAFÍA - Uptodate - Mensa J, Gatell JM, García-Sánchez JE, Letang E, López-Suñé E. 2010 Guía de terapéutica antimicrobiana. Barcelona: Antares; 2010. - Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17ª ed. México DF: Mc Graw-Hill; 2009. - Aguilar Rodríguez F et al. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital Universitario 12 de Octubre. 7ª ed Madrid: MSD; 2012.