sveik asmen ekg poky iai n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Sveikų asmenų EKG pokyčiai PowerPoint Presentation
Download Presentation
Sveikų asmenų EKG pokyčiai

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 28

Sveikų asmenų EKG pokyčiai - PowerPoint PPT Presentation


  • 638 Views
  • Uploaded on

Sveikų asmenų EKG pokyčiai. Rez. Tautvydas Vaišvila 2008 – 03 – 17. Įvadas. Nepatologinės EKG ypatumai gali dažnai priminti patologinę EKG.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Sveikų asmenų EKG pokyčiai' - waseemah


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
sveik asmen ekg poky iai

Sveikų asmenų EKG pokyčiai

Rez. Tautvydas Vaišvila

2008 – 03 – 17

vadas
Įvadas
  • Nepatologinės EKG ypatumai gali dažnai priminti patologinę EKG.
  • Sveikų žmonių EKG ypatumai – pastovūs EKG pokyčiai, kurie nesusiję su įprastiniais simptomais, klinikiniais ir anamnezės duomenimis bei naudojamais vaistais.
vadas1
Įvadas
  • Norint išvengti klaidos,
    • labai svarbu išmatuoti EKG laiko intervalus ir
    • būtina nuosekliai peržiūrėti visą EKG.
  • Automatizuotos sistemos gali padaryti didelių klaidų:
    • dvigubai didesnis ŠSD, jeigu EKG bus aukštas T;
    • miokardo infarkto ir intraskilvelinio laidumo sutrikimo atveju bei daugelio ritmo sutrikimų atvejais, išvada nepatikima.
sinusinis ritmas
Sinusinis ritmas – būtinas nepatologinės EKG komponentas.

Jeigu teigiame, kad yra sinusinis ritmas (SR), -manome, kad iš sinusinio mazgo kilęs elektrinis impulsas nuosekliai depoliarizuoja visą širdį (prieširdžius ir skilvelius).

Sinusinis ritmas
sinusin bradikardija
Sinusinės bradikardijos epizodai (dažnis < 40/min.) buvo nustatyti jauniems ir sveikiems žmonėms:

24 proc. vyrų ir

8 proc. moterų,

esant sinusinėms pauzėms

iki 2,06 s vyrams ir

1,92 s moterims.

Diferencinė diagnostika:

hipotireozė,

padidėjęs intrakranijinis spaudimas,

kepenų ligos,

būklės po širdies vožtuvų operacijų,

sinusinio mazgo silpnumo sindromas.

Sinusinė bradikardija
sinusin tachikardija
nustatoma, esant

fiziniam krūviui ir

psichinei įtampai.

Diferencinė diagnostika:

karščiavimas,

širdies nepakankamumas,

hipertireozė,

intoksikacija ir

kacheksija.

Sinusinė tachikardija
sinusin aritmija
Sinusinė aritmija
  • Beveik visuomet normos variantas.
  • Dažnis kinta kvėpuojant: įkvėpiant dažnis didėja, o iškvėpiant – mažėja.
    • Vaikams dažnis gali svyruoti 50 proc., vidutinio amžiaus žmonėms – 15 proc., o vyresnio amžiaus žmonėms dažnio svyravimai maži arba visai jų nebūna.
  • Diferencinė diagnostika: prieširdinės ekstrasistolės, kylančios netoli sinusinio mazgo.
    • Svarbu - sinusinė aritmija nėra sinusinio mazgo silpnumo požymis.
prie ird i vektoriai1
Prieširdžių vektoriai

Neteisinga elektrodų pozicija

pq intervalas
PQ intervalas yra 130 – 200 ms.

Sveikiems žmonėms gali būti nustatomos:

I0 AV blokada – 8 proc. vyrų ir 12 proc. moterų;

intermituojanti II0 AV blokada (Wenckebach tipas) – 6 proc. vyrų ir 4 proc. moterų, ypatingai sportininkams ir nakties metu.

Diferencinė diagnostika:

I0 AVB, kai PQ > 200 ms.

PQ < 130 ms, susijęs su paroksizminėmis supraventrikulinėmis tachikardijomis (Lown – Ganong – Levine (LGL) sindromas). Esant WPW sindromui, sutrumpėjęs PQ pereina į QRS delta bangą.

PQ intervalas
qrs a is frontalin je plok tumoje qrs f
QRS ašis frontalinėje plokštumoje (ÅQRSF)

a. 18 m. ÅQRSF +80°.

b. 25 m. ÅQRSF + 75°.

c. 40 m. ÅQRSF + 30°.

d. 54 m. ÅQRSF + 20°.

e. 60 m. ÅQRSF 0°.

f. 73 m. ÅQRSF− 20°.

a b c d e f

s i s ii s iii
Diferencinė diagnostika:

SI/SII/SIII požymis retai nustatomas, esant DS hipertrofijai ar dilatacijai. Tokiu atveju S > R ir nustatomi kiti DS hipertrofijos ir dilatacijos požymiai:

aukštas R V1,

dalinės ar pilnos DHKB požymiai

ir (arba) neigiami T V1 – V3.

SI/SII/SIII
qrs a is horizontaliojoje plok tumoje
Dažniausias požymis

V1 ir V2 – rS kompleksas, esant mažiems R danteliams ir giliems S danteliams.

Pereinamojoje zonoje, kai neigiamas QRS tampa teigiamu (V3) R < S.

V4 – R > S, kartais yra mažas Q dantelis.

V5/V6 – dažniausiai nustatomas qR, o S dantelio nebūna.

QRS ašis horizontaliojoje plokštumoje
irdies a ies rotacija laikrod io rodykl s kryptimi
Širdies ašies rotacija laikrodžio rodyklės kryptimi

Diferencinė diagnostika:

širdies ašies rotacija laikrodžio rodyklės kryptimi gali būti nustatoma, esant

  • ne Q bangos priekiniam miokardo infarktui arba
  • dešiniojo ir/arba kairiojo skilvelio dilatacijai.
irdies a ies rotacija prie laikrod io rodykl
Šis fenomenas nustatomas jauniems ir sveikiems asmenims.

Vaikams iki 8 m. dažnai nustatomas aukštas R dantelis V1,

8 – 12 m. nustatomas 20 proc. vaikų,

12 – 16 m. – 10 proc. vaikų.

R/S > 1 V2 sveikiems suaugusiems retas (~1 proc.), o vaikams nustatomas 10 proc.

Diferencinė diagnostika:

V2/V3 (V1) iškilęs, rantytas R dantelis, trunkantis bent 40 ms, nustatomas esant užpakaliniam miokardo infarktui.

Rs kompleksas V1 gali būti, esant DS hipertrofijai.

Aukštas R dantelis su delta banga V1 – V3 (- V6) būdingas ankstyvo skilvelių sužadinimo požyms.

Širdies ašies rotacija prieš laikrodžio rodyklę
q iii tipas
III derivacijoje QS arba QR požymis gali būti nustatomas tiek sveikiems asmenims, tiek esant įvairiai patologijai.

Diferencinė diagnostika:

patologinės būklės:

apatinis miokardo infarktas, tačiau T dantelis simetriškas ir neigiamas;

arba po Q/QS kompleksų nustatomas teigiamas T dantelis dėl sistolinio perkrovimo arba KS hipertrofijos;

ankstyvas skilvelių sužadinimas (kartu esti neigiama delta banga);

KHKB (platus QRS ir kiti blokados požymiai).

QIII tipas
qs v1 v2 tipas
Nustatomas sveikiems asmenims – normos variantas arba atsiranda dėl per aukštos krūtininių elektrodų padėties.

Jauniems asmenims V2 gali būti dar nustatomas neigiamas T dantelis, kuris gali simuliuoti anteroseptalinį miokardo infarktą.

Diferencinė diagnostika:

Q dantelis ir V3 arba

rantytas QRS daugiau nei dvejose krūtininėse derivacijose

ir neigiamas T V3 – persirgto anteroseptalinio miokardo infarkto požymis.

QSV1/V2 tipas
st pakilimas v 2 v 3
ST pakilimas V2/V3
  • Dažnai pastebima, esant sinusinei bradikardijai:
    • J taškas ir ST gali pakilti iki 2 – 3 mm, o kartais – iki 4 mm.
    • santykinai aukšti S ir T danteliai.
  • Nereikėtų supainioti su ūmine miokardo išemija.
a nkstyva repoliarizacija
Ankstyva repoliarizacija

Stebimas dažniau vyrams, nei moterims.

  • Diferencinė diagnostika:
    • dažniausiai su ūminiu miokardo infarktu, rečiau su vazospastine angina;
    • hiperkalemija;
    • ST pakilimas, pereinantis iš S dantelio, dažniausiai stebimas, esant ūminiam perikarditui arba kaip veidrodinis atspindys, esant KS sistolinei perkrovai.
t dantelis
T dantelis
  • Nepatologinis T dantelis – asimetriškas, nuožulniau kylantis ir staigiau nusileidžiantis.
  • Frontalinėse derivacijose T:
    • teigiamas I ir dažnai teigiamas aVL, II, aVF ir III;
    • dažnai gali būti neigiamas III (ir aVF, kartais ir II);
    • jeigu QRS ašis ≤ 0o, gali būti neigiamas ir aVL, bet niekada I.
t dantelis1
T dantelis

Krūtininėse derivacijose T:

  • neigiamas arba teigiamas (arba izoelektrinėje linijoje) V1;
  • teigiamas V2 – V6;
  • retai gali būti neigiamas V2 (ir V3), ypač jaunoms moterims (iki 30 m. amžiaus);
  • neigiamas kurioje kitoje krūtininėje derivacijoje – labai retas reiškinys.
diferencin diagnostika
Diferencinė diagnostika

“koronarinis” T KS sistolinė perkrova

t dantelis2
T dantelis
  • Aukštas, teigiamas, simetriškas T gali būti nustatomas krūtininėse derivacijose jauniems asmenims, esant sinusinei bradikardijai.
  • Diferencinė diagnostika:
    • hiperkalemija,
    • labai retai – laikinas požymis, esant ūminei miokardo išemijai.
u dantelis
U dantelis
  • Geriausiai matomas V5 ir V6.
  • Diferencinė diagnostika:
    • neigiami arba kintantys U danteliai gali būti nustatomi, esant ūminei miokardo išemijai arba AoVN.
    • Yra dvi būklės, susijusios su U dantelio pokyčiais:
      • tipinis hipokalemijos požymis – TU dantelis;
      • esant ilgo QT sindromui – irgi dažnai nustatomi susijungę T ir U.
qt intervalas
QT intervalas

Diferencinė diagnostika:

  • Prailgėjus QT, diagnozuojamas ilgo QT sindromas.
    • Įgytas sindromas dažnesnis, nustatomas, vartojant I a arba III klasės antiaritminius vaistus arba esant miokardo išemijai.
    • Įgimtas ilgo QT sindromas (Romano – Ward sindromas, Jervell – Lange – Nielsen sindromas) – retas.
  • Prailgėjus QT ar QTU, didėja grėsmė vystytis greitai polimorfinei skilvelių tachikardijai, vadinamai “torsade de pointes”.
  • Nežymiai sutrumpėjęs ar prailgėjęs nustatomas kartais ir sveikiems asmenims.
    • QTc neturėtų viršyti 460 ms.
qt intervalas1
QT intervalas

Kai kurių elektrolitų disbalansas tipiškai lemia QT intervalo ilgį:

  • prailgėjęs QT nustatomas, esant hipokalcemijai (nesivysto “torsade de pointes”);
  • esant hipokalemijai, susijungus TU, gali vystytis “torsade de pointes”;
  • žymiai sutrumpėjęs QT labai retas ir dažniausiai susijęs su hiperkalcemija.
slide28
Kiekvieną neįprastą EKG požymį reikia vertinti atsižvelgiant į
  • esamą situaciją,
  • ligonio amžių,
  • anamnezę,
  • kitus klinikinius simptomus.