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SÍNDROME EMÉTICO

Dra. Verónica Morales.

Profesor Asistente de Pediatría

Escuela de Medicina - UNAB

• VÓMITO: Expulsión brusca y forzada del contenido GI por la boca, precedido por nauseas.
• REGURGITACIÓN: expulsión lenta, no violenta y repetitiva del contenido GI.
• RGE : movimiento retrógrado o regurgitación fácil del contenido gástrico al esófago acompañado a veces de vómito.

• Tienen adecuada ganancia ponderal
• No presentan síntomas de complicaciones.
• DG se basa en clínica exclusivamente :
• Criterios DG
• 2 – 3 regurgitaciones/día por mínimo 3 semanas.
• Sin nauseas, hematemesis, aspiración, apneas, retraso del desarrollo ni posturas anómalas.
• Sin signos de alteración metabólica, GI, o del SNC.

• Vómitos biliosos
• Hemorragia digestiva
• Vómitos a chorro
• Inicio después de los 6 meses
• Retraso del desarrollo
• Diarrea y/o constipación.
• Fiebre
• Letargia
• Hepatoesplenomegalia
• Fontanela abombada
• Macro/microcefalia
• Convulsiones
• Dolor y/o distensión abdominal
• Genopatía
• Enfermedad crónica concomitante

• Caída espontánea y transitoria de la Pº del EEI, no asociada a deglución ni actividad peristáltica normal del esófago.
• Aumento de la Pº intraabdominal (llanto, defecación)
• Puede haber disminución de la presión BASAL del EEI.
• Factores anatómicos : ángulo de His, compresión de fibras diafragmáticas.
• Esofagitis : Aclaramiento esofágico alterado y vaciamiento gástrico retardado.

• Vómitos o regurgitaciones.
• Mal incremento ponderal
• Esofagitis : rechazo alimentario, irritabilidad, pirosis, halitosis, dolor o llanto nocturno.
• Apnea o ALTE
• Sintomas ocultos : Laringitis u Otitis a repeticion, tos crónica, llanto intratable.
• Sintomas respiratorios : asma, neumonías y SBO a repetición.
• Misceláneas : hipo, sd. Sandifer.

• Fundamentalmente CLÍNICO
• Exámenes en caso de :
• Evolución desfavorable
• Sospecha de complicaciones como esofagitis.
• Sospecha de microaspiraciones reiteradas.
• Presencia de neumonia aspirativa.

• Rx. Baritada de EED
• Phmetría
• Impedanciometría intraluminal multicanal con phmetría
• Videofluoroscopía
• Esofagoscopía
• Cintigrafía con Tc 99

• Alta sensibilidad pero baja especificidad.
• No considerarlo para diagnóstico de RGE.
• OBJETIVOS :
• Comprobar indemnidad anatómica macroscópica del tracto digestivo superior, especialmente la unión GE
• Investigar las características del vaciamiento gástrico y de región piloroduodenal.
• Evidenciar la posición del estómago en decúbito y de pie.
• Caracterizar el RGE según protocolo :
• No. De episodios que ocurren durante un periodo determinado de tiempo.
• Altura que alcanza el material refluido en esófago (tercios)
• Tiempo que demora el esófago en liberarse del material refluido.

• Examen goldstandard para diagnóstico de RGE
• Registro variaciones del pH esofágico derivado de episodios de RGE en un periodo determinado (18 – 24 hrs).
• Define RGE toda caída de pH a menos de 4 por mas de 15 minutos.
• Permite información sobre cambios de pH en relación a eventos tales como cambios posturales, comidas, ciclo circadiano, etc.
• Puede asociarse a polisomnografía en caso de apneas.

• Se basa en la detección de las diferencias de conductividad a una corriente alterna del contenido intraluminal esofàgico.
• Permite la detección de la frecuencia, altura y duración de los episodios de reflujo esofágico independientes del ph (detecta ph ácido y alcalino)
• Mejor correlación en tiempo entre síntomas y reflujo.
• Costoso

• Para trastornos de succión-deglución (elección)
• Útil para detectar aspiración pulmonar silente (especialmente parálisis cerebral)

• Endoscopía digestiva alta con biopsia de esofago : en sospecha de esofagitis.
• Fibrobroncospcopía : con estudio de lavado alveolar en caso de sospecha de aspiración pulmonar.
• Cintigrafía con Tc 99 : para aspiración pulmonar.

• Aliviar los síntomas
• Evitar las complicaciones.
• Tratamiento conservador
• Tratamiento farmacológico
• Tratamiento quirúrgico.

• Postura : Fowler 30 º - Decúbito lateral derecho
• Fraccionamiento alimentario y de poco volumen.
• Disminuir alimentos irritantes
• Espesamiento de la alimentación no ha demostrado reducir episodios de RGE medido con electrodo pero disminuye episodios visibles de RGE y tpo de llanto.
• Evitar ropa ajustada
• Erradicar tabaquismo familiar
• Evitar medicamentos que exacerban el RGE : teofilinas, atropínicos, isoprotenerol, etc.

• PROQUINÉTICOS :
• Domperidona : antagoniza la dopamina y aumenta la presión del EEI, pero no cruza la BHE por lo que tiene menos efectos adversos que la metoclopramida. Dosis : 0,2 a 0,4 mg/k/dosis cada 8 hrs, administrada 15 – 20 min antes de la alimentación.
• Cisaprida : aumenta vaciamiento gástrico y velocidad de tránsito intestinal. Efecto adverso : prologa QT. Dosis : 0.1 a 0,2 mg/k/dosis cada 6 hrs, previo ECG.
• Ondasentrón : vómitos repetido complicados, útil en crónicos y en urgencias.

• Ranitidina : Antagonista de receptor H2 de célula parietal. Indicación : esofagitis leve a moderada.
• Dosis < 6 m:1-3 mg/k/día cada 8 hrs.
• 6 m – 12 a: 2-3 mg/k/dosis cada 12 hrs (max 150 mg)
• 12-18 a: 150 mg cada 1 hrs.
• Omeprazol : inhibidor potente de la secreción ácida (bomba protones).
• Dosis 1m-2 a: 1-3 mg/k/día en 1 dosis/día. (max 20 mg)
• 10 – 20 k: 10-20 mg/día
• > 20 k: 20-40 mg al día.
• Lanzoprazol :
• Dosis
• < 30 k: 0.5 – 1 mg/k/día (max 15 mg)
• > 30 k: 15-30 mg/día

• Asociación a hernia hiatal
• RGE severo que no responde a tto no médico.
• Asociación con complicaciones graves Ej: estenosis esofágica, esofagitis severa, esofágo de Barret, apneas, etc.
• Patologías neurológicas.