s ndrome em tico n.
Download
Skip this Video
Download Presentation
SÍNDROME EMÉTICO

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 21

SÍNDROME EMÉTICO - PowerPoint PPT Presentation


  • 251 Views
  • Uploaded on

SÍNDROME EMÉTICO. Dra. Verónica Morales. Profesor Asistente de Pediatría Escuela de Medicina - UNAB. DEFINICIONES. VÓMITO : Expulsión brusca y forzada del contenido GI por la boca, precedido por nauseas. REGURGITACIÓN : expulsión lenta, no violenta y repetitiva del contenido GI.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'SÍNDROME EMÉTICO' - warren-roman


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
s ndrome em tico

SÍNDROME EMÉTICO

Dra. Verónica Morales.

Profesor Asistente de Pediatría

Escuela de Medicina - UNAB

definiciones
DEFINICIONES
  • VÓMITO: Expulsión brusca y forzada del contenido GI por la boca, precedido por nauseas.
  • REGURGITACIÓN: expulsión lenta, no violenta y repetitiva del contenido GI.
  • RGE : movimiento retrógrado o regurgitación fácil del contenido gástrico al esófago acompañado a veces de vómito.
regurgitaciones del lactante
REGURGITACIONES DEL LACTANTE
  • Tienen adecuada ganancia ponderal
  • No presentan síntomas de complicaciones.
  • DG se basa en clínica exclusivamente :
    • Criterios DG
      • 2 – 3 regurgitaciones/día por mínimo 3 semanas.
      • Sin nauseas, hematemesis, aspiración, apneas, retraso del desarrollo ni posturas anómalas.
      • Sin signos de alteración metabólica, GI, o del SNC.
signos de alerta
SIGNOS DE ALERTA
  • Vómitos biliosos
  • Hemorragia digestiva
  • Vómitos a chorro
  • Inicio después de los 6 meses
  • Retraso del desarrollo
  • Diarrea y/o constipación.
  • Fiebre
  • Letargia
  • Hepatoesplenomegalia
  • Fontanela abombada
  • Macro/microcefalia
  • Convulsiones
  • Dolor y/o distensión abdominal
  • Genopatía
  • Enfermedad crónica concomitante
rge fisiopatolog a
RGE : FISIOPATOLOGÍA
  • Caída espontánea y transitoria de la Pº del EEI, no asociada a deglución ni actividad peristáltica normal del esófago.
  • Aumento de la Pº intraabdominal (llanto, defecación)
  • Puede haber disminución de la presión BASAL del EEI.
  • Factores anatómicos : ángulo de His, compresión de fibras diafragmáticas.
  • Esofagitis : Aclaramiento esofágico alterado y vaciamiento gástrico retardado.
rge clinica
RGE :CLINICA
  • Vómitos o regurgitaciones.
  • Mal incremento ponderal
  • Esofagitis : rechazo alimentario, irritabilidad, pirosis, halitosis, dolor o llanto nocturno.
  • Apnea o ALTE
  • Sintomas ocultos : Laringitis u Otitis a repeticion, tos crónica, llanto intratable.
  • Sintomas respiratorios : asma, neumonías y SBO a repetición.
  • Misceláneas : hipo, sd. Sandifer.
diagn stico
DIAGNÓSTICO
  • Fundamentalmente CLÍNICO
  • Exámenes en caso de :
    • Evolución desfavorable
    • Sospecha de complicaciones como esofagitis.
    • Sospecha de microaspiraciones reiteradas.
    • Presencia de neumonia aspirativa.
laboratorio
LABORATORIO
  • Rx. Baritada de EED
  • Phmetría
  • Impedanciometría intraluminal multicanal con phmetría
  • Videofluoroscopía
  • Esofagoscopía
  • Cintigrafía con Tc 99
rx baritada eed
Rx. Baritada EED
  • Alta sensibilidad pero baja especificidad.
  • No considerarlo para diagnóstico de RGE.
  • OBJETIVOS :
    • Comprobar indemnidad anatómica macroscópica del tracto digestivo superior, especialmente la unión GE
    • Investigar las características del vaciamiento gástrico y de región piloroduodenal.
    • Evidenciar la posición del estómago en decúbito y de pie.
    • Caracterizar el RGE según protocolo :
      • No. De episodios que ocurren durante un periodo determinado de tiempo.
      • Altura que alcanza el material refluido en esófago (tercios)
      • Tiempo que demora el esófago en liberarse del material refluido.
ph metr a
PH METRÍA
  • Examen goldstandard para diagnóstico de RGE
  • Registro variaciones del pH esofágico derivado de episodios de RGE en un periodo determinado (18 – 24 hrs).
  • Define RGE toda caída de pH a menos de 4 por mas de 15 minutos.
  • Permite información sobre cambios de pH en relación a eventos tales como cambios posturales, comidas, ciclo circadiano, etc.
  • Puede asociarse a polisomnografía en caso de apneas.
impedanciometr a intraluminal multicanal con ph metr a
Impedanciometríaintraluminal multicanal con ph-metría
  • Se basa en la detección de las diferencias de conductividad a una corriente alterna del contenido intraluminal esofàgico.
  • Permite la detección de la frecuencia, altura y duración de los episodios de reflujo esofágico independientes del ph (detecta ph ácido y alcalino)
  • Mejor correlación en tiempo entre síntomas y reflujo.
  • Costoso
videofluoroscop a
Videofluoroscopía
  • Para trastornos de succión-deglución (elección)
  • Útil para detectar aspiración pulmonar silente (especialmente parálisis cerebral)
otros
OTROS
  • Endoscopía digestiva alta con biopsia de esofago : en sospecha de esofagitis.
  • Fibrobroncospcopía : con estudio de lavado alveolar en caso de sospecha de aspiración pulmonar.
  • Cintigrafía con Tc 99 : para aspiración pulmonar.
objetivos del tratamiento
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
  • Aliviar los síntomas
  • Evitar las complicaciones.
  • Tratamiento conservador
  • Tratamiento farmacológico
  • Tratamiento quirúrgico.
tratamiento conservador
TRATAMIENTO CONSERVADOR
  • Postura : Fowler 30 º - Decúbito lateral derecho
  • Fraccionamiento alimentario y de poco volumen.
  • Disminuir alimentos irritantes
  • Espesamiento de la alimentación no ha demostrado reducir episodios de RGE medido con electrodo pero disminuye episodios visibles de RGE y tpo de llanto.
  • Evitar ropa ajustada
  • Erradicar tabaquismo familiar
  • Evitar medicamentos que exacerban el RGE : teofilinas, atropínicos, isoprotenerol, etc.
tratamiento farmacol gico
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
  • PROQUINÉTICOS :
    • Domperidona : antagoniza la dopamina y aumenta la presión del EEI, pero no cruza la BHE por lo que tiene menos efectos adversos que la metoclopramida. Dosis : 0,2 a 0,4 mg/k/dosis cada 8 hrs, administrada 15 – 20 min antes de la alimentación.
    • Cisaprida : aumenta vaciamiento gástrico y velocidad de tránsito intestinal. Efecto adverso : prologa QT. Dosis : 0.1 a 0,2 mg/k/dosis cada 6 hrs, previo ECG.
    • Ondasentrón : vómitos repetido complicados, útil en crónicos y en urgencias.
esofagitis
ESOFAGITIS
  • Ranitidina : Antagonista de receptor H2 de célula parietal. Indicación : esofagitis leve a moderada.
    • Dosis < 6 m:1-3 mg/k/día cada 8 hrs.
    • 6 m – 12 a: 2-3 mg/k/dosis cada 12 hrs (max 150 mg)
    • 12-18 a: 150 mg cada 1 hrs.
  • Omeprazol : inhibidor potente de la secreción ácida (bomba protones).
    • Dosis 1m-2 a: 1-3 mg/k/día en 1 dosis/día. (max 20 mg)
    • 10 – 20 k: 10-20 mg/día
    • > 20 k: 20-40 mg al día.
  • Lanzoprazol :
    • Dosis
      • < 30 k: 0.5 – 1 mg/k/día (max 15 mg)
      • > 30 k: 15-30 mg/día
tratamiento quir rgico indicaciones
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Indicaciones
  • Asociación a hernia hiatal
  • RGE severo que no responde a tto no médico.
  • Asociación con complicaciones graves Ej: estenosis esofágica, esofagitis severa, esofágo de Barret, apneas, etc.
  • Patologías neurológicas.