PREKONÁVANIE BARIÉR – PRIENIK K INKLÚZII

1. SVETOVÁ SPRÁVA O ZDRAVOTNOM POSTIHNUTÍ Výzvy pre implementáciu Dohovoru o právach osôb so zdravotným postihnutím PREKONÁVANIE BARIÉR – PRIENIK K INKLÚZII

2. Východiská • Svetové zdravotnícke zhromaždenie • Rezolúcia 58.23 (máj 2005) “Zdravotné postihnutie, vrátane prevencie, manažmentu a rehabilitácie", vzniesla požiadavku, aby WHO pripravila Svetovú správu • Príprava a publikácia správy v partnerstve so Svetovou bankou • Dohovor o právach osôb so zdravotným postihnutím (CRDP) • Dohovor vstúpil do účinnosti v máji 2008 • Posilňuje naše vnímanie zdravotného postihnutia z ľudsko-právneho hľadiska a ako rozvojovú prioritu • Medzinárodná klasifikácia funkčnej schopnosti, zdravotného postihnutia a zdravia (ICF) • Zdôrazňuje úlohu prostredia pri vytváraní vhodných alebo naopak nevhodných podmienok pre osoby so zdravotným postihnutím • Prijatá ako konceptuálny základ pre tvorbu správy

3. Ciele Svetovej správy o zdravotnom postihnutí • Poskytnúť vládam a občianskej spoločnosti komplexnú analýzu dôležitosti zdravotného postihnutia a možných prístupov k nemu, založenú na čo najdôveryhodnejších dostupných dátach • Odporučiť kroky na národnej a medzinárodnej úrovni s cieľom zlepšiť život osôb so zdravotným postihnutím • Podporiť implementáciu CRPD: vyporiadať sa s bariérami, poskytnúť príklady dobrej praxe

4. Ako Svetová správa vznikala? • Zapojenie veľkého počtu respondentov: • poradný a edičný výbor; • vyše 380 prispievateľov; • zastúpenie vyše 70 nízko, stredne a vysoko príjmových krajín • Extenzívny hodnotiaci proces: • regionálne konzultácie, peer review • Základom procesu bolo zapojenie osôb so zdravotným postihnutím

5. Čo nám Svetová správa hovorí? • Vyššie odhady výskytu • 1 miliarda ľudí (15%), z ktorých 110-190 miliónov dospelých má ťažkú funkčnú poruchu • Rastúce čísla • čiastočne z dôvodu starnúcej populácie, nárastu výskytu chronických chorôb, úrazov v dôsledku dopravných nehôd, živelných pohrôm a pod. • Nerovnosti • Disproporčne zasahuje ohrozené skupiny populácie: ženy, chudobných, starších • Nie všetci ľudia so zdravotným postihnutím sú znevýhodnení rovnako

6. Bariéry: rozšírený fenomén • Nedostatočné politiky a štandardy • Negatívne postoje • Nedostatočné poskytovanie služieb • Problémy so zabezpečením služieb • Nedostatočné financovanie • Nedostatočná dostupnosť • Nedostatok konzultácií a zapojenia • Nedostatok dát a údajov

7. Dôsledky bariér • Horší zdravotný stav než u ostatného obyvateľstva • Horšie výsledky vo vzdelávaní • Horšia ekonomická participácia • Vyšší pomer chudobných • Zvýšená závislosť a znížená miera participácie To, na čom záleží, je ako sa spoločnosť stará o ľudí so zdravotným postihnutím

8. Prehľad obsahu • Povedomie o zdravotnom postihnutí (čl. 8) • Postihnutie – globálny náhľad (čl. 31) • Zdravotná starostlivosť (čl. 25) • Rehabilitácia (čl. 20, 26) • Asistencia a podpora (čl. 9, 12, 23) • Prístupnosť (čl. 9) • Vzdelávanie(čl. 24) • Práca a zamestnávanie (čl. 27, 28) • Cesta pred nami

9. Dáta: témy, výzvy a riešenia • Postihnutie je komplexná a ťažko merateľná kategória. Celosvetovo zaznamenávame nedostatočnú konzistentnosť definícií a uplatňovaných metód • Používať nástroje, ktoré odrážajú komplexnosť, napr. postihnutie ako spektrum, úloha prostredia, merať viac funkcionalitu než „spočítanie ľudí s postihnutím“ • Prevziať ICF • Zlepšiť národné štatistiky • Zlepšiť porovnateľnosť dát • Rozvinúť vhodné nástroje a vyplniť medzery vo výskumoch

10. Zdravotná starostlivosť • Ľudia so zdravotným postihnutím majú bežné zdravotné potreby a preto vyžadujú rovnakú dostupnosť bežnej zdravotnej starostlivosti

11. Zdravotná starostlivosť: témy a výzvy • Nebezpečenstvo prehliadania bežných zdravotných potrieb: „diagnostické prekrytie" • Užšie rozpätie zdravia: napr. sekundárne postihnutia, pridružené ochorenia • Rizikové správanie: napr. fajčenie, zlé stravovanie, telesná inaktivita • Väčšia zraniteľnosť voči násiliu, častá vyššia miera neúmyselných zranení • Prekážky v zdravotnej starostlivosti: • 2 x pravdepodobnejšie, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nedisponuje adekvátnymi zručnosťami alebo vybavením; • 3 x pravdepodobnejšie odmietnutie poskytnutia zdravotnej starostlivosti; • 4x pravdepodobnejšie zlé zaobchádzanie • Nedostupnosť informácií, budov a dopravných prostriedkov. • Finančné obmedzenia sú zásadné: 50% a vyššie riziko katastrofických výdavkov na zdravotnú starostlivosť

12. Zdravotná starostlivosť: riešenia • Reformapolitík a právnej úpravy • Financovanie: zdravotné poistenie, cielené financovanie, podpora príjmu, zníženie poplatkov, stimuly pre poskytovateľov, podmienené hotovostné prevody • Poskytovanie služieb: primerané úpravy (prispôsobenia) vrátane dostupných informácií, cielené zásahy, koordinácia • Ľudské zdroje: vzdelávanie a školenia • CBR: podpora prístupu k zdravotnej starostlivosti • Výskum: zahrnúť OZP; získať disagregované dáta.

13. Rehabilitácia • Rehabilitácia pomáha jednotlivcom so zdravotným postihnutím dosiahnuť a rozvinúť optimálne fungovanie v interakcii s ich okolím tým, že znižuje vplyv širokého okruhu zdravotných znevýhodnení

14. Rehabilitácia: témy a výzvy • Rehabilitácia je dobrou investíciou pretože rozvíja ľudské schopnosti a podporuje participáciu • Súhrnné dáta sa obmedzujú na záver o tom, ktoré potreby sú alebo nie sú naplnené, ale národné prieskumy odhaľujú veľké medzery v poskytovaní rehabilitácie a zdravotných pomôcok • Obmedzená dostupnosť relevantných údajov o zhoršení zdravia, obmedzení aktivít a zapájania sa, zvyšenej miere odkázanosti a zníženej kvalite života • Nedostatok rehabilitačných pracovníkov: obmedzené možnosti, zvlášť v Afrike • Systémové problémy: prehnaná centralizácia, nedostatočné odosielanie pacientov do vhodných zariadení • Potreba väčšej investície do rehabilitačných služieb

15. Rehabilitácia: riešenia • Politiky, právna úprava a regulačné mechanizmy • Financovanie: zabezpečiť financovanie a krytie prostredníctvom medzinárodnej spolupráce, partnerstvá, cielené financovanie • Ľudské zdroje:navýšiť kapacity a prísun personálu prostredníctvom vzdelávania a školenia,mechanizmy pre nábor a udržanie personálu, pracovníci strednej úrovne ako prvý krok • Poskytovanie služieb: integrovanie do zdravotného systému, koordinácia, komunitný charakter, včasný zásah • Podporné technológie: vhodné pre koncových užívateľov, dobrý follow-up, miestna výroba, zníženie daňového zaťaženia • Výskum a prax založená na znalosti praxe

16. Pomoc a podpora • Pomoc a podpora sa týka neliečebných foriem pomoci, ktoré umožňujú ľuďom žiť nezávisle a zapájať sa do spoločnosti

17. Témy a výzvy • Prístup k pomoci a podpore sú často základnými predpokladmi pre participáciu • Vo všeobecnosti sú preferované inštitucionálne riešenia • V krajinách s nízkym a stredným príjmom je objem formálne poskytovaných služieb obmedzený • Dokonca aj vo vysoko príjmových krajinách nie je dostatočná sieť služieb pre 20%-40% ľudí • Nezabezpečenie pomoci v prípade potreby vedie k sociálnej izolácii, závislosti na druhých, nedostatku možností výberu a kontroly, riziku zneužitia • Nezabezpečenie pomoci môže súčasne negatívne vplývať na neformálnych opatrovateľov

18. Riešenia • Deinštitucionalizácia: plánovanie pre obdobie prechodu, vyčlenenie dostatočných finančných zdrojov, zabezpečenie dostatočných ľudských zdrojov • Zlepšenie politík a praxe: vytváranie štruktúr, hodnotiacich procesov, zlepšenie koordinácie a monitorovania štandardov • Zlepšiť finančnú dostupnosť: presmerovanie financovania, tvorba daňových stimulov, kontrahovanie, prenos rozpočtov • Rozšírenie komunitných služieb:rozvoj zmiešaného systému financovania starostlivosti, osobitná podpora nezávislého bývania, rozvoj starstlivosti a ďalšej podpory pre rodiny, rozvoj školiacich programov pre tlmočníkov • Rozvíjať kapacity poskytovateľov a užívateľov služieb, zvýšenie miery zapojenia/kontroly užívateľov

19. Dostupnosť • Dostupnosť popisuje, do akej miery dané prostredie umožňuje, že služba alebo produkt sú prístupné pre čo najširší okruh ľudí, vrátane osôb so zdravotným postihnutím

20. Témy a výzvy • Prostredie (fyzické, spoločenské, postojové) môže byť „umožňujúce“ alebo „neumožňujúce“ • Prístup k verejným prostriedkom a doprave je nevyhnutný pre účasť na zdravotnej starostlivosti, vzdelávaní a zamestnaní • Pretrváva nízka miera súladu s (právom garantovanými) požiadavkami na zabezpečenie prístupu, je tu potreba zavedenia vyhovujúcich štandardov a ich presadzovania • Osoby so zdravotným postihnutím sú často vylučovaní z médií a komunikácie (napr. „digitálne rozdiely“ v IKT) • Negatívne postoje môžu vytvárať prekážky ešte aj po tom, ako sú odstránené fyzické prekážky

21. Riešenia • Prijatie primeranej legislatívy a štandardov. • Zlepšiť kompatibilitu: zvyšovať povedomie o právnej úprave a štandardoch, monitorovanie súladu a posilňovanie presadzovania • Aplikovanie princípov univerzálneho dizajnu v tvorbe a rozvoji,napr. tvorba sústavy autobusových rýchlodráh podporujúca dostupnosť pre všetkých • Podpora informovanosti a zvyšovania povedomia, napr. prostredníctvom školení architektov, dizajnérov, inžinierov a ďalších odborníkov a kampane na zvýšenie povedomia adresovanú širokej verejnosti • Zabezpečiť zapojenie užívateľov do tvorby dizajnu, hodnotenia dostupnosti, rozvoja a monitoringu

22. Vzdelávanie • Napriek dôležitosti vzdelávania, deti môžu zostať vylúčené zo školského prostredia • Inkluzívne vzdelávanie je založené na práve všetkých vzdelávajúcich sa na kvalitné vzdelávanie, ktoré zodpovedá základným vzdelávacím potrebám a obohacuje život. Zameriavajúc sa osobitne na zraniteľné a marginalizované skupiny, sleduje dosiahnutie plného potenciálu každého jednotlivca

23. Témy a výzvy • Pre deti so zdravotným postihnutím je vzdelanie kľúčovým pre ich následné zapojenie sa do spoločnosti a získanie možnosti sa zamestnať • U detí so zdravotným postihnutím je menšia pravdepodobnosť, že nastúpia do školy, než u ich rovesníkov. V závislosti od typu postihnutia sa miera zapojenia do školského procesu líši. • Na systémovej úrovni, problémy vo vedení, politiky, zdroje • Na úrovni školy, problém s negatívnymi postojmi, nedostatok školení pre pedagógov, neprístupné budovy, nevhodné pedagogické postupy a hodnotenie • Inklúzia detí so zdravotným postihnutím do bežných škôl je želateľná, ale nedá sa vychádzať len zo záverov o vplyve prostredia na vzdelávanie

24. Riešenia • Inkluzívny vzdelávací systém: prijatie politík a národných plánov • Prístupy zamerané na vzdelávaného: prehodnotenie učebných osnov,vzdelávacích metód, hodnotiacich systémov • Poskytovanie dodatočnej podpory: špeciálni pedagógovia, asistenti v triedach, terapia • Rozvoj kapacít pedagogických pracovníkov: odborný rozvoj, podpora, vedenie • Odstránenie fyzických prekážok a prekonanie negatívnych psotojov • Výskum: zber kvantitatívnych a kvalitatívnych dát

25. Zamestnávanie • Zdravotné postihnutie nemusí byť synonymom pre neschopnosť/nemožnosť pracovať • Sú potrebné primerané úpravy, ktoré zabezpečia, aby osoby so zdravotným postihnutím mohli vykonávať svoju prácu rovnako ako ostatní

26. Témy a výzvy • Osoby so zdravotným postihnutím sú ekonomike aktívne v nižšej miere • Miera zamestnanosti sa líši v závislosti od typu zdravotného postihnutia • Rozdiel v odmene za prácu osôb so zdravotným postihnutím výrazne líši od tých, ktorí nie sú postihnutí • Vylúčenie z trhu práce je hlavným dôvodom pre chudobu • Fyzické prekážky a neprístupnosť dopravy sťažujú získanie a udržanie si práce • Negatívne postoje, mylné názory o produktivite a diskriminácia obmedzujú možnosti

27. Riešenia • Právne predpisy a úpravy: antidiskriminačná legislatíva, aktívne/pozitívne konanie, kvóty • Na mieru stavané opatrenia:stimuly pre zamestnávateľov, podporované zamestnávanie, zamestnávateľské agentúry, správa/manažment zdravotného postihnutia • Podpora prístupu k ďalšiemu vzdelávaniu a školeniam • Rozvíjať zručnosti a prístup k mikrofinancovaniu • Programy sociálnej ochrany, vyhýbanie sa prekážkam v produktívnej práci • Spochybňovanie mylných názorov o zdravotnom postihnutí prostredníctvom zvyšovania povedomia o zdravotnom postihnutí a prácou so zamestnávateľmi

28. Prierezové odporúčania • Umožniť prístup ku všetkým hlavným politikám, systémom a službám • Investovať do špecifických programov a služieb pre osoby so zdravotným postihnutím • Prijať národnú stratégiu pre zdravotné postihnutie a akčný plán • Prizvať k riešeniam osoby so zdravotným postihnutím • Zvýšiť kapacitu ľudských zdrojov pre prácu v prospech osôb so zdravotným postihnutím • Zabezpečiť adekvátne financovanie a zlepšiť dostupnosť • Zvýšiť verejné povedomie a chápanie zdravotného psotihnutia • Zlepšiť zber údajov o zdravotnom postihnutí • Posilniť a podporovať výskum o zdravotnom postihnutí

29. Cesta pred nami • Národný • akčný • plán legislatívy a politiky Národné a regionálne programy dialóg na národnej úrovni Svetová správa o zdravotnom postihnutí služby budovanie kapacít povedomie výskum odborná podpora dialóg na medzinárodnej úrovni

30. Zhrnutie • 1 miliarda ľudí • Rastúce čísla • Prekážky možno prekonať • Svetová správa nám ukazuje ako • Je čas zasiahnuť

31. Svetová správa o zdravotnom postihnutí:náš najdostupnejší dokument • Braille • DAISY (audio) • Ľahko-čitateľná verzia • dostupné PDF www.who.int/disabilities/world_report

32. Svetová správa o zdravotnom postihnutí • Alana Officer - officera@who.int • Tom Shakespeare - shakespearet@who.int • Aleksandra Posarac - aposarac@worldbank.org