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溝通治療

溝通治療. 創始人─柏尼. 溝通治療. 基本假設 : 人有選擇或重新塑造自己命運的潛能。 主旨 : 幫助當事人檢視與評估早年決定，建立新選擇 特徵 : 從人格結構 ( 自我狀態 ) 去探討人際關係與溝通型態。可作為個別諮商或團體輔導。. 人性觀. 1. 對人性的看法是「 反決定論 」，認為人可以超越外在環境的制約及早年經驗的限制，自由選擇其生活方式及行為，並重新決定及指引未來的生活方向及方式。 2. 溝通的主要概念─「 溝通 」、「 自我狀態 」。. 自我狀態 ( 人格結構 ). 一種思想和感覺的系統，可直接影響一組 相關的行為型態可分為： 佛洛依德

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Presentation Transcript

  1. 溝通治療 創始人─柏尼

  2. 溝通治療 • 基本假設: 人有選擇或重新塑造自己命運的潛能。 • 主旨: 幫助當事人檢視與評估早年決定，建立新選擇 • 特徵:從人格結構(自我狀態)去探討人際關係與溝通型態。可作為個別諮商或團體輔導。

  3. 人性觀 1.對人性的看法是「反決定論」，認為人可以超越外在環境的制約及早年經驗的限制，自由選擇其生活方式及行為，並重新決定及指引未來的生活方向及方式。 2.溝通的主要概念─「溝通」、「自我狀態」。

  4. 自我狀態(人格結構) 一種思想和感覺的系統，可直接影響一組 相關的行為型態可分為： 佛洛依德 1.父母自我狀態 = 超我 2.兒童自我狀態 = 本我 3.成人自我狀態 = 自我

  5. 父母自我狀態 個體在幼年時從父母的行為學習及模仿而來，可 分為「撫育的父母」及「批評的父母」。 • 撫育的父母：以撫養、照顧及關懷的姿態出現，言語上常用「可以了，休息一下吧！」、「多吃一點」、「早點回來」等。 • 批評的父母：以批評、訓誡及禁止的姿勢出現，常用的言語為「怎麼這麼笨」、「不可以」、「不應該」等。

  6. 兒童自我狀態 先天的本能行為及後天的經驗感受。 • 「自然兒童」：未經後天環境影響或燻陶，最原始、最真實的一面。 • 「適應兒童」：所謂「聽話的乖孩子」，是經外界修正及刺激而調整的孩子，其行為特徵為以模仿或順從來同意父母、以退縮方式適應外在世界及父母的要求及用延緩來適應。 • 「學者兒童」：即所謂「早熟的孩子」，行為特徵為有創造、操控及直覺的能力、富好奇心、冒險性，並能察顏觀色。

  7. 成人自我狀態 是個人客觀、理性的部份，常用的語彙為 「讓我想想」、「根據」、「看情形」、 「為什麼」等。

  8. 溝通分析諮商法 • 溝通：是人際互通的單位，包括社會和心理的層次。 • 渴望：人們心中的慾望，通常依所冒的險以獲得撫慰程度，有種方式利用時間：退卻(打發時間、白日夢)、儀式（問好）、消遣(聊天)、活動(工作、興趣)、心理遊戲(看似好卻是不好的溝通)、親密(心有靈犀一點通)。 • 撫慰：藉由彼此交往及接觸所得到的感受，可分為正撫慰及負撫慰。 • 正撫慰：鼓勵、奬勵、接受微笑、一句好話等。 • 負撫慰：打駡、責備、吵架、埋怨、惡言相向等。

  9. 溝通分析諮商法 • 心理遊戲：指兩個或更多人在溝通後，某一方或雙方都感到不愉快，而這種獲得負撫慰的情形常常重演，幾乎成為行為的模式，常見的有喧囂(吵鬧)、是的…不過(一方總提出要求)、扯自己後腿(溝通結果證明自己不好或不行)、這回我終於逮到你了(設下陷井)。 • 心理遊戲要成為溝通方式所需具備的條件： 1.由社會及表面上看，是相當合理的。2.其真正含義為曖昧溝通3.玩心理遊戲的目的是達到預期中的結局，並填補時間空檔，引起他人注意。

  10. 溝通分析諮商法 • 生命腳本：從個體出生起，由父母教養及環境影響所形成的幼年經驗。 • 心理地位：個人對人、己關係的看法，是主導人際溝通與人格發展的內在動力。其有下列四種型態： 1.我不好─你好(幼兒期) 2.我不好─你不好3.我好─你不好(2~3歲) 4.我好─你好 (成人)

  11. 溝通分析諮商法 諮商目標：協助案主了解其日常生活行為及生活方向的 運作情形，使其能自由並重新決定生命腳本。 溝通分析諮商法的目的： 1. 分析個人內在父母、成人及兒童等自我狀態間的交互關係，從而協助其自我了解、建立統整和諧的人格特質。 2. 分析團體中人與人間在父母、成人及兒童等自我狀態的相對關係，輔導案主能自知、知人，並培養其在社會生活中能扮演適當的角色。

  12. 溝通諮商法的諮商歷程 • 訂定諮商契約 • 結構分析：協助案主了解其自我狀態 • 溝通分析：互補溝通、交錯溝通及曖昧溝通 • 互補溝通：即一種刺激與反應相互平行，適當且良好的溝通方式 • 交錯溝通：即當發出刺激的人對接受刺激的人有所期望，但卻沒有收到預期的反應。 • 曖昧溝通：指相互溝通的兩人，表面上以社會可接受的方式表達，但卻暗藏其他的意思。 • 遊戲分析 • 腳本分析

  13. 遊戲分析的目的 1.透過分析使案主了解自己介入心理遊戲的狀況，及對自己與對方的影響與遊戲時所採取的溝通方式。 2.使其能知道如何停止遊戲，並放棄接受負撫慰及給予負撫慰的角色。 3.學習與人發親密的溝通，並隨時都能對他人付出正撫慰且接受他人的正撫慰

  14. 腳本分析的功能 在分析案主問題的成因，若不妥時，可鼓 勵其改變此生命腳本，以尋求更好的適應。

  15. 溝通諮商法的諮商技術 1.強化鬆散的自我邊緣:從一個自我轉換到另一自我。 2.去污染:自我狀態有相互干擾或重疊(偏見、忘想) 3.再傾洩:將當事人所排斥的自我狀態激發出來。 4.澄清:將當事人所說的訊息串聯起來 5.重新定向: 諮商員教導 6.其他：如空椅子、角色扮演等

  16. 溝通分析諮商法的優、缺點 (一)優點： • 理論及基本觀念都相當明確易懂 • 強調諮商契約 • 可經由重新檢視早年經驗，來讓案主再做修正。 • 理論易懂，實施過程亦不難，使其應用層面相當廣泛，且有良好的成效。 • 強調人的自主性、選擇性及責任性 (二)缺點： • 涉及太多專有名詞 • 因過於強調「分析」，而忽略了案主的行為改變。 • 因過於強調理論的解析，而缺乏諮商員與案主間的良性互動 • 缺乏具體可行的諮商技術 • 因過於強調問題或行為的分析，而缺乏情緒面的關懷。

  17. 現實治療法

  18. 現實治療法之三個R • 1. 責任感 Responsibility「你」是自己的主人，擁有選擇的自由能力，因為面對困境時，只有你自己能做最佳之抉擇，也必須做選擇，並為此負責。 • 2. 現實感：Reality面臨困境之際，最重要的是「當下」、「此時此刻」能做的，而不是浪費精力於無可挽回的過去經驗，惟有把握並改善現況才有機會展望未來。 • 3. 做的正確：Right我們必須評量自己正在做的事，是否做得正確，是否對自己有幫助。

  19. 心理健康與下列三點有關 • 一、體與環境二、人類基本需求1. 愛與被愛的需求2. 價值感的需求三、個體的需求3. 歸屬感的需求4. 樂趣的需求5. 自由角色自我認同取向者或成功的自我統整，是關心自我角色之發展，為了自我滿足或自我實現而努力，追求自我價值感的足。角色認同與目標導向之社會︰認為現代社會是角色導向之社會，因之稱為角色認同之社會，人人追求的是自我實現之角色，由於物質之豐足、人權之被受到重視，強調活出自己及成功之認同，以別於物質匱乏之社會，人所追求之工作目標為求溫飽，稱之為目標導向之社會。

  20. 主要觀點 • 1. 強調責任︰凡個人滿足其需求，但以不妨礙他人實踐其需求的方式，而達到自我滿足之行為。2. 強調合現實的行為︰現實治療注重現在，而不注重過去。3. 強調正確的行為︰當我們做錯事時，必須要即時修正，做對時要自我激勵。諮商目標現實治療之目標在協助個發現更有效的方法，以獲取其歸屬、權力、自由、樂趣、價值咸等需求，即協助當事，恢復對其生活中意識行為之控制權，以使其能得有效率的生活。行為改變的三條件︰1. 建立共融關係2. 諮商員之行為及特徵3. 態度改變

  21. 諮商步驟 1. 與個案建立共融關係2. 焦點集中於現在行為中之行動部份—現在你在做什麼？3. 協助當事人對其行為之自我評估，（你做的對你有幫助嗎？）4. 協助當事人擬定計劃達到自責的行為5. 承諾6. 不找藉口7. 不處罰8. 不放棄

  22. 諮商技巧—吳布丁 • 1. 使用熟練之問答藝術2. 個人成長計劃之自我輔助技術3. 適當幽默技巧的使用使用予盾意向的技術

  23. 諮商技巧—國內其他學者11種 • 1. 人際共融2. 設定限制，並組織適宜之諮商情境3. 緊迫釘人技巧4. 角色扮演5. 討論6. 幽默7. 面質8. 擔任示範及教師之角色9. 擬訂負責的行為10. 幫助當事人了解及接受自己11. 教導當事快樂

  24. 現實治療法之適用範圍 • 有任何心理問題者，包括輕微的情緒煩悶者到完全的精神退縮者，無年齡限制，唯一限制是應用時諮商員之專業技術是否是夠勝任。由於現實治療法需要靠雙方口語溝通，所以使用上亦有限制，如自閉症患者，不會說話的小孩，沒有語言能又之智障者，但熟練專精之現實治療者亦能治療不願說話以及心智不足的患者。

  25. 多世代家庭治療Multigenerational Family Therapy • 代表者：Murray Bowen（包文） • 是一種理論／臨床的模式（Bowen的理論源自於精神分析） • 認為要了解一個家庭最好要分析三個世代以上。 • 未解除的情緒依附（emotional attachments），其情緒問題會代代相傳下去。

  26. 家族治療理論 家庭結構: 隱形的功能需求/規則，整合家庭成員 間的互動。 • 一般規則:家庭內的階層化結構 ex: 父母、子女 • 特殊規則:成員所擁有的個別權力 ex:課業成績、所得

  27. 家庭次系統 次系統:配偶、父母、手足…等(依照性別、興 趣、世代、功能等來區分) • 角色互補性: 父子、兄弟 • 穩定家庭的關鍵: 配偶 • 手足:同儕的最初體驗，學到支援、合作、保護、競爭等 • 良好功能的家庭: 次系統整合且協調。

  28. 界限滲透性 界限:指家庭的組織 良好得界限:決定於成員間接觸的品質和頻率; 暢通溝通和支持、且兼具獨立自主 • 僵化、彈性不足: 次系統分離且隔絕 • 界限模糊:缺乏清處的世代界限 • 糾結: 互動過於緊密導致過度關切、涉入彼此生活 => 子女無法獨立思考和發展人際關係 • 疏離: 成員個別發揮功能、少相互依賴、對家庭沒有終誠度

  29. 同盟、權力和聯盟 同盟:家庭成員彼此間的情緒或心理連結。 聯盟:特定家庭成員對抗第三人的合作關係 • 三角化關係：父母要求孩子與自己同盟來對抗對方。 • 穩定聯盟:固定、沒有彈性的聯盟 • 轉向聯盟:雙方認為第三人要為其困難負責

  30. 五種失功能的家庭結構 糾結家庭 疏離家庭 有不管事男人的家庭 父母都不管事的家庭 父母是未成年者家庭 好的家庭條件 清楚界定世代界限 雙親在關鍵問題上需建立同盟關係 雙親意見一致 清楚界定世代界限必免祖父母介入 同盟須發揮適當作用

  31. 治療目標 目標: 解決家庭中退化或無法發揮作用的互動模式，協助建立與家庭發展階段一致的互動方式取代過時、僵化或無用的模式。 • 發展家庭地圖

  32. 技術 • 參與與調適 (Joining and accommdating) • 模仿( mimesis) • 跟循 (tracking) • 行動化 (enaction) • 重建框架 (reframing)

  33. 焦點治療 solution-Focused Brief therapy短期焦點治療SFBT

  34. 在諮商中該談什麼？ 談論問題會製造出更多的問題 談論解法會製造出更多的解法 SFBT

  35. 焦點治療的焦點在哪兒？ • solution-Focused 聚焦在solution「解決方法」。 從「問題聚焦」（problem-focused）轉向「解法聚焦」 • De Shazer(1988,1991）認為: 要解決問題並不需要知道問題發生的原因，問題的原因和它的解答並不必然相關。獲得問題的訊息並不會幫助改變的發生。在焦點治療中，把個案從問題的傾訴，引導到解法的訴說。

  36. 焦點治療的常用方法（1）p.350 • 建立合作關係(establishing a collaborative relationship) 建立尊重平等的關係來建構新知識。 我覺得追我的我不喜歡，我喜歡的都不追我。 • 治療前的改變(pretherapy change) 在你來到這裡之前，曾經用什麼方法來交男朋友呢？「等他追我」 • 例外問句(exception of difference) 曾經有哪一次，你感到心動了呢？「我滿喜歡一個打工的男生」 • 奇蹟問句(miracle questions) 如果發生了一個奇蹟，你達成了自己的願望，那會是什麼情形？ 「那個男生來追我」

  37. 焦點治療的常用方法（2） • 量尺問句(scaling questions) 你們的關係進展是幾分？「3分」 • 首次晤談作業（formula first session task；FFST） 請你回家觀察看看，有哪些事情，是你希望再次發生的。 第二次：「他幫我整理衣服。」 好棒！你如何做到的？「我就是太忙了，請他幫幫忙啊！」 • 治療師的回饋(therapist feedback to clients) 你能夠和自己喜歡的男生一起工作，真是美好的一件事（鼓勵compliments）。我想，你們的關係已經從0分進展到5分（橋樑bridge)，只要再找到適當的途徑（建議suggesting task)，真好，如果繼續找機會讓他幫你整理衣服，我相信你們的關係會持續進步下去的。 • 結束(terminating) 你門的關係已經達到7分，剩下3分的差距，未來可以怎麼做呢？

  38. Narrative Therapy 敘事治療

  39. 敘事治療Narrative Therapy • Narrative—Story的古字 • 敘事治療，即「故事治療」 • 後現代主義的想法是，語言創造出不同的意義。有多少說故事的人，就會有多少的意義，並且對於每個說故事的人來說，他們所說的故事都是「真實」的，都是真理。換句話說，涉入同一情境中的每個人，對於此一情境的「真實」，都有自己獨特的看法。

  40. 敘事治療常用的方法（案例解說） • 提問…更多的提問 Question… And More Question 你的心情是什麼？你的想法是什麼？被父母拋棄，讓你感到很傷心。 • 外化和解構Externalization & Deconstruction 如果把自己比喻成一個動物或東西，那會是什麼？ • 尋找獨特事件Search for unique outcomes 如果有一天，來了一位小天使，要給你一個願望…. • 替代性故事和重寫Alternative & re-authoring 小天使會用什麼方法幫助你達成這個願望？

  41. 進步證明Documenting The Evidence 在森林中，有一棵樹倒了，從來沒有任何人知道，就這樣消失了，那麼，它「真的」倒了嗎？ 〜海德格 記錄下個案的改變，並讓真實世界的人看到，「真實」因而成立。 新故事要持續存在，須有接納且支持的聽眾 在你的生活中，有誰知道了你的改變，會很開心？ 利用寫信紀錄治療過程以鞏固目標 記錄下自己的改變，寄給想要知道的人。 使案主能夠將在治療所學，真正帶入生活中 43

  42. 敘事信 narrative letters • 內容：對問題外化的描述、問題對案主的影響… →舊有的問題故事 vs. 新故事 的差別 • 撰寫方式： • 序言：重新連結前次諮商的過程 • 陳述：總結問題已造成及正在發生的影響 • 思考治療師提出的問題，有助於發展中的故事 • 獨特結果或例外問句來了解案主的問題故事，並且直接引用案主的語句 44

  43. Dear小美：上次會談，我們談到你的家庭，曾經讓你感到被拋棄的傷痛，如同用壞拋棄的鍋子，被遺忘在陽台的角落中…。 在那個孤單而傷心的夜晚，來了一位善良的小天使，他讓你許一個願望，你想要變成什麼？喔，是變成馬自達的引擎。經過了高溫去雜質，重新打造，你成了馬自達引擎中寶貴的零件。 說完這個故事之後，你覺得心情好多了，你希望能夠交到好的朋友，找好的老師，努力地練習吉他和唱歌，終將成為一位很好的歌手。 希望你能朝自己的理想前進，祝你心想事成。 小民 敘事信撰寫舉例

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