allergi s betegs gek asthma bronchiale n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Allergiás betegségek. Asthma bronchiale PowerPoint Presentation
Download Presentation
Allergiás betegségek. Asthma bronchiale

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 52

Allergiás betegségek. Asthma bronchiale - PowerPoint PPT Presentation


  • 108 Views
  • Uploaded on

Allergiás betegségek. Asthma bronchiale. Dr. Fekete György www.gyer2.sote.hu. Clemens von Pirquet (1874- 1929). Allergia: a tuberculosissal már érintkezett szervezet megváltozott reakciója a Koch- bacillusból kivont tuberculinnal szemben Schick Béla, Budapest 1909. Allergia mai fogalma.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Allergiás betegségek. Asthma bronchiale' - wallace


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
allergi s betegs gek asthma bronchiale

Allergiás betegségek. Asthma bronchiale

Dr. Fekete György

www.gyer2.sote.hu

clemens von pirquet 1874 1929
Clemens von Pirquet (1874- 1929)
  • Allergia: a tuberculosissal már érintkezett szervezet megváltozott reakciója a Koch- bacillusból kivont tuberculinnal szemben
  • Schick Béla, Budapest 1909
allergia mai fogalma
Allergia mai fogalma
  • A szervezet másokhoz képest eltérően reagál külső antigénekkel (fehérjékkel) szemben, ismételt expositio esetén. E reakció kóros tüneteket okoz.
  • Az allergénekkel szemben képződő IgE antitest
  • Környezeti provokáló tényezők: atopiás alapon korai típusú hyperreactivitas
allergi s betegs gek
Allergiás betegségek
  • Asthma bronchiale
  • Allergiás rhinitis
  • Allergiás conjunctivitis
  • Anaphylaxiás shock
  • Atopiás és kontakt dermatitis
  • Urticaria (csalánfolt)
  • Angioneuroticus oedema
  • Ételallergia
  • Rovarcsípés allergiák
telallergi k kisdedkorban
Ételallergiák kisdedkorban
  • Tehéntej 2-3%
  • Tojás 2-3%
  • Földimogyoró 0,6%
  • Mogyoró, dió 0,5%
  • Ételszínezék, tartósítószer 0,2%
allergi s betegs gek1
Allergiás betegségek
  • Atopiás kórképek – családi halmozódás, több kórkép váltakozása (Th2 ly, IL4,5,13 túlsúly)
  • Atopiás menet: az élet során többféle allergiás megbetegedés
slide7

Asthma bronchiale fogalma:Változó légúti obstructioEosinophil desquamativ gyulladásA légutak chronicus gyulladása hízósejt / mastocytaeosinophil sejtT-lymphocyta

slide8
asthma = légszomj (görög)
  • mastos = mell (görög)
  • pnoe = légzés (görög)
  • A légáramlás beszűkülése, megnövekedett légúti érzékenység (hyperreaktivitás)
kr nikus gyullad s sz veti t p l s remodelling
Krónikus gyulladás, szöveti átépülés (remodelling)
  • Bazálmembrán megvastagodása
  • Subepithelialis fibrosis
  • Símaizom hyperplasia
  • Angioneogenesis
slide10

Mast cell, Normal marrow

One mast cell partially degranulated (vacuolated areas), 1 plasma cell, 1 blast (top right center) 4 neutrophilic myelocytes, 2 band neutrophils, 1 smudge cell. Normal marrow - 100X

gyakoris g
Gyakoriság
  • Pubertas előtti gyermekek 5%-a
  • 60 ezernél több gyermek Magyarországon
slide15
Genetikai tényezők (5q, 11q, 6, stb.)
  • Méhen belüli allergén hatások
  • Koraszülöttek, újszülöttek tüdőkárosodásai
  • Inhalatív allergének (háziporatka: Dermatophagoides pteronyssimus, D. farinae, pollen, szőr, toll, penészgomba)
  • Atopia- IgE típ. ellenanyag termelés (>100kU/l )
  • Bronchusok hyperreactivitása- FEV1, PEF
  • Provokáló: hisztamin, acetilkolin, fizikai terhelés
  • Vírus (RSV, adeno-, rhino-, parainfluenza) infectio (főleg csecsemők obstructiv bronchitise)
  • Egyéb (fiúk, lelki okok, légszennyezés, időjárás, napszak)
genetikai h tt r
Genetikai háttér
  • Elsőfokú rokonok között asthma, atopiás kórkép
  • Ha az egyik szülő asthmás (atopiás): 25% a gyermek kockázata, mindkét szülő: 70%
  • Családi halmozódás esetén már a köldökzsinór-vérben magasabb IgE
macskasz r legfontosabb allerg nje fel d 1
Macskaszőr legfontosabb allergénje: Fel d 1
  • „Hálaadás- ünnepi jelenség”: kollégiumból hazalátogató diákok- súlyos tünetek
  • Aktív tolerancia: a szenzibilizáltak aránya kisebb az allergiás anamnézisű, macskát nem tartók között, mint a macskatartók között
  • Kedvenc állat pszichésen jó hatású
t netek
Tünetek
  • Kórelőzmény: nehézlégzés, sípolás, köhögés, ismételt rohamok, éjszaka, láztalanul
  • Légúti obstructio: tüdővolumen ↑, dobozos kopogtatási hang, rekeszek mélyen állnak, hordó alakú mellkas, vízszintesen álló bordák
  • Sípolás, búgás, megnyúlt kilégzés
  • Dyspnoe, tachypnoe, légzési-keringési elégtelenség
  • Súly és hossz elmaradása, cushingoid küllem, pectus carinatum (szisztémás szteroid hatások)
vizsg latok
Vizsgálatok
  • Mellkas rtg.
  • Atopia igazolása: bőrpróba (Prick- teszt), IgE spec. ellenanyagok kimutatása. Az I. típusú, azonnali reakció diagnosztikai módszere. Az oedema átmérőjét értékeljük 15-20 perc múlva
  • IgE típusú specifikus ellenanyagok kimutatása vérből (Radio-Allergo-Sorbent-Test, RAST)
  • Szérum össz- IgE- érték
  • Légzésfunkció: PEF (peak expiratory flow, kilégzési csúcsáramlás) otthon, úszás után is
  • Provokációs tesztek
letkori k l nbs gek
Életkori különbségek
  • Csecsemők, kisdedek: vírusok főleg, se-IgE nem vagy alig emelkedik, negatív bőrpróbák, bizonytalan fiz. jelek, légzésfunkció nem végezhető, inhalációs kezelés nehézkes
  • Serdülők: fiúk aránya csökken, a tünetek enyhülése gyakoribb, együttműködés zavarai, hirtelen halál, foglalkozás
korai gyermekkori asthma oszt lyoz sa
Korai gyermekkori asthma osztályozása
  • O-2 év: RSV bronchiolitist követő ostructiv syndroma
  • 2-5 év: infectio okozta epizódikus asthma

kialakulásában: cisteinil leukotriének

  • 3 év felett: a felnőttkorihoz hasonló atópiás asthma
k rlefoly s progn zis
Kórlefolyás, prognózis
  • Csecsemőkori kezdet: 20- 25%
  • Serdülőkorban megszűnik, ill. tünetek enyhülnek: 60%
  • Felnőttkorban is meglévő asthma br.10-15%-a kezelést igényel
  • Halálozás: 1-2%
differenci ldiagnosztika
Differenciáldiagnosztika
  • Bronchopulmonalis dysplasia
  • Légutak veleszületett szűkületei
  • Cystás fibrosis
  • Légúti idegentest
  • Cong. vitiumok elárasztott tüdővel
  • Rendellenes nagyér (vascular ring)
  • Alfa-1-antitripszin hiány
  • GOR
  • Daganat
bronchitis obstructiva
Bronchitis obstructiva
  • Kórok: vírus fertőzések
  • Szinonimák: bronchitis spastica, bronchitis asthmatica, wheezy bronchitis
  • Ismétlődés esetén magas a chronicus tüdő obstructio (asthma bronchiale) kockázata
kezel s
Kezelés
  • 2006-ig: WHO ajánlás, Global Initiative for Asthma: GINA
  • Súlyossági stádiumok (lépcsők) szerint: 1-4. lépcső
  • 1: rövid hatású beta2 agonista, antihisztaminok, antiallergiás szerek (ketotifen), kromoglycat, inhalációs szteroid
  • 2: inhalációs szteroid, kromoglycat, hosszú hatású beta2 agonista
  • 3: hosszú hatású bronchodilatátor + előzőek
  • 4: nagy adagban inhalációs szteroid, p.o./iv. szteroid
s lyoss gi fokok
Súlyossági fokok
  • 1: intermittáló asthma. Heti egynél ritkább, rövid rohamok, éjszakai tün. Havi kettő alatt. FEV1 (PEF) a várt érték 80%-a felett
  • 2: enyhe perzisztáló. Nem naponta, de heti egynél többször. A rohamok az aktivitást és alvást zavarják. FEV1( PEF) mint az előző.
s lyoss gi fok ii
Súlyossági fok II.
  • 3: mérsékelten perzisztáló. Naponta tünetek, a rohamok zavarják az aktivitást és az alvást. Éjszakai tünetek heti egynél gyakrabban. Rövid hatású beta2 agonista szükséges. FEV1 (PEF) a várt érték 60-80%-a.
  • 4: súlyos perzisztáló. Naponta tünetek, gyakori rohamok, éjszaka is. Az aktivitás korlátozott. FEV1 (PEF) 60%-nál kevesebb
gy gyszerek
Gyógyszerek
  • Rövid hatású beta2 agonisták:Albuterol, Fenoterol, Terbutaline
  • Hosszú hatású beta2 agonisták: inhalációs Formoterol, Salmeterol, tabl.: Salbutamol, Terbutalin
  • Antikolinerg: Ipatropium bromid
  • Rövid hatású theophyllin: Aminophyllin
  • Hosszú hatású theophyllin: Methylxanthin
  • Kortikoszteroidok: inhalációs Beclamethason, Budenosid, Fluticason
  • Chromoglycat: Cromolyn
  • Antihisztamin: Loratadin, Cetirizin, Dimethindenum
  • Leukotrién antagonisták: Montelukas, Zafirlukast,Zileuton
kezel s1
Kezelés
  • Leukotrién antagonisták
  • Hyposensibilizálás/immunterápia- blokkoló típusú IgG ellenanyagok keletkeznek
  • Életmód változtatása
  • Sport (úszás!)
kezel s j elvei
Kezelés új elvei
  • 2006 óta új GINA ajánlás:
  • Alapja a kezelés eredményessége:
  • Kontrollált, részben kontrollált, nem kontrollált
s lyos asthm s roham
Súlyos asthmás roham
  • Aluszékonyság, zavartság
  • Súlyos légúti és keringési tünetek
  • PEF 30% alatt
  • pCO2 45 Hgmm felett, pO2 60 Hgmm alatt
  • Intenzív osztályon kezelés: intubálás, lélegeztetés
akut s lyos asthma kezel s ben nem aj nlott
Akut súlyos asthma kezelésében nem ajánlott
  • Szedálás (légzésdepresszió veszélye!)
  • Mucolyticumok (fokozzák a köhögési ingert)
  • Fizikoterápia
  • Antibiotikumok (kivétel: pneumonia, sinusitis)
  • Antihisztaminok (váladék sűrűbb lesz)
egy b allergi s k rk pek
Egyéb allergiás kórképek
  • Allergiás rhinitis, rhinosinusitis: szezonális (szénanátha), perennialis (egész évben)
  • Allergiás conjunctivitis (egészségesekben IgA-t termelő plazmasejtek, itt: IgE ). Vernalis keratoconjunctivitis 10 év körüli fiú betegekben
  • Anaphylaxis
  • Atopiás dermatitis, ekzema (nummulare)
  • Urticaria
  • Gyógyszerérzékenység
  • Rovarcsípés allergia
anaphylaxi s reakci
Anaphylaxiás reakció
  • Azonnali túlérzékenységi reakció
  • Környezeti inger hatására jelentős mastocyta degranulatio
  • Capillaris permeabilitas változik
  • Érfalak tónusa csökken
  • Hörgőgörcs
  • Fokozott nyálkatermelés
  • Keringési és légzési elégtelenség
  • Gyors progresszió, kezelés nélkül halál
slide51
Okok
  • Méreganyagok (méh, darázs, kígyó, stb.)
  • Fehérje természetű gyógyszerek (inzulin, ACTH, stb.)
  • Tojásfehérje tartalmú oltóanyagok
  • Röntgen kontrasztanyagok
  • Nem fehérje természetű gyógyszerek (antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, lázcsillapítók)
kezel s2
Kezelés
  • Ok megszüntetése
  • Epinephrin 0,01mg/ttkg
  • 1mg/ml hígításból 0,2-0,4 ml sc., im.
  • Oxigén
  • Intubáció
  • Felsőlégúti stenosis: Micronephrin inhaláció
  • Kortikoszteroid iv.
  • Folyadékpótlás
  • H1-receptor antagonisták: levocetirizin (Xyzal) (old. 2 évtől, tbl. 6 évtől) vagy desloratadin (Aerius) p.os