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龋齿的防治. 北京工业大学校医院 口腔科 宿彦品. 一、什么是龋齿. 龋齿是在多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性、破坏性、细菌感染性疾病。是口腔常见病、多发病之一。. 二、龋齿的危害. 能使牙齿缺损、疼痛、影响进食、睡眠及工作。 细菌侵犯牙根周围组织后，又能引起牙龈的肿胀，甚至出现面部的蜂窝织炎，这时病人可以出现高热、寒战，白细胞增多等败血症表现。 如果不及时治疗，病变发展为残冠、残根，失去良好的充填时机。 过早地拔除，又会丧失咀嚼功能，影响食物的消化吸收，并使邻牙倾斜，对牙拾伸长，造成牙周病或新的龋齿。
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龋齿的防治 北京工业大学校医院 口腔科 宿彦品
一、什么是龋齿 龋齿是在多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性、破坏性、细菌感染性疾病。是口腔常见病、多发病之一。
二、龋齿的危害 • 能使牙齿缺损、疼痛、影响进食、睡眠及工作。 • 细菌侵犯牙根周围组织后，又能引起牙龈的肿胀，甚至出现面部的蜂窝织炎，这时病人可以出现高热、寒战，白细胞增多等败血症表现。 • 如果不及时治疗，病变发展为残冠、残根，失去良好的充填时机。 • 过早地拔除，又会丧失咀嚼功能，影响食物的消化吸收，并使邻牙倾斜，对牙拾伸长，造成牙周病或新的龋齿。 • 如果残根残冠不及时处理，尖锐的边缘又会刺激颊、舌粘膜，有引起癌变的可能性。 • 龋齿还可以作为口腔病灶，引起低热、心脏病、关节炎、肾炎、虹膜睫状体炎等多种疾病，影响全身的健康。
恒牙 侧切牙 7-8岁 中切牙 6-7岁
四、发病情况 1 在口腔疾病之中发病率占首位 2被WHO定位为除心血管疾病、恶性肿瘤外影响人类健康的第三大疾病 3口腔健康流行病学调查的结果：
四联因素论 • 细菌—变形链球菌，粘性放线菌 • 食物—糖 • 摄入量 • 种类—蔗糖〉葡萄糖〉麦芽糖》乳糖》果糖〉山梨糖醇〉木糖醇。 • 物理性状：固体的，粘度大的〉溶液。 • 时间和方式：两餐之间进食糖，随时进食含蔗糖的零食，临睡前，含糖睡觉。 • 宿主（牙齿 、唾液、遗传 、 营养 、矿物质-钙、磷、维生素D、锶、钼等） • 时间—牙萌出后2-4年高峰，2-14岁是乳恒牙患龋的易感期。
（一） 细菌因素 • 口腔中的主要致龋菌是变形链球菌、乳酪乳酸杆菌、粘性放线菌。 • 致龋菌的主要作用是：粘附、产酸、耐酸。 • 牙菌斑是致龋菌的生存环境，菌斑的滞留是龋发生的条件。牙菌斑： 是未矿化的细菌性沉积物
（二）宿主因素 • 机体的全身状况： 营养、内分泌、遗传、机体免疫状态和环境等因素的影响。 • 人的行为和生活方式：良好的口腔卫生习惯、合理的饮食结构有利于防止和减少龋齿的发生；不良的口腔卫生、食糖量增加，吸烟等不良习惯，可以促进龋的发生与发展。 • 牙齿 、唾液
（三）食物因素 • 食物种类与龋齿的关系 ：含糖的食物有粘性，易附着于牙面，在细菌作用下发酵产酸，易发生龋齿；饮食方式与龋的关系，如摄糖频率高，尤其是餐间和睡前食糖，会显著增加龋齿的严重程度。 • 糖的致龋性排序：蔗糖〉葡萄糖〉麦芽糖〉乳糖〉果糖〉山梨糖〉木糖醇。 • 蛋白类食物可使菌斑PH值升高,利于再矿化。在牙釉质基质形成时期，缺乏蛋白质可使釉质形成缺陷，降低抗龋能力。食物中的氟、钙、磷酸盐是牙再矿化的原料。
（四）时间因素 龋病是发生在牙体硬组织的慢性进行性破坏性疾病。从菌斑的形成、致龋菌的代谢产酸至釉质脱矿均需要一定时间。碳水化合物在牙面上的滞留时间、牙齿萌出后的时间等，均与其他三因素相关连。
四联因素论图解 ——细菌 宿主—— ——食物 时间—— 龋
龋齿有哪些表现呢？ • 釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙 • 形成龋洞 • 遇冷热酸甜时过敏
七、龋齿的预防和治疗 （一）增强宿主抗龋能力 （二）消灭致龋细菌和控制菌斑 （三）限制糖食或食用糖代用品 （四）定期做口腔检查 （五）治疗
（一）增强宿主抗龋能力 • 增强机体的抗龋能力 • 合理营养：日常饮食供给合理充分的营养。应适当多吃些豆类、乳、蛋类、芝麻、鱼虾和含钙质较多的食物以及富含纤维素的蔬菜。若膳食中缺乏蛋白质、维生素和矿物质（尤其氟），将显著降低牙齿的抗龋能力。 • 要限制糖类的食用量，尤其不宜多吃粘稠的甜食、奶糖等，因为它们在牙面停留的时间很长，致龋作用大。 • 加强体育锻炼和户外运动
（一）增强宿主抗龋能力 • 增强牙齿的抗龋能力 • 氟化物防龋 • 窝沟封闭 • 激光防龋
氟化物防龋— • 饮水中加氟 • 食盐氟化 • 牛奶氟化 • 氟片 氟化物防龋的全身应用
氟化物防龋— 氟化物防龋的局部应用 含氟牙膏 氟水漱口 局部涂氟 含氟涂料 含氟凝胶等
窝沟封闭— • 窝沟封闭：应用高分子材料做为防龋涂料，封闭牙齿咬合面和点隙沟裂处，使外界细菌和食物残屑不易进入，起到防龋作用。 • 适宜年龄： 乳磨牙在3-4岁时，(IV,V) 第一恒磨牙在6-7岁时，(6) 第二恒磨牙在11-13岁(7)
（二）消灭致龋细菌和控制菌斑 培养良好的口腔卫生习惯，养成早晚刷牙、饭后或吃糖果后漱口、睡前不吃零食的习惯，特别要强调晚间睡前刷牙比早上刷牙更为重要，目的在于清除残留的食物，减少或控制菌斑。
1.正确的刷牙方法 巴斯刷牙法（Bass Method），又称水平颤动法。
每次刷牙时间3-4分钟为宜 • 选择适当大小的保健牙刷 • 刷牙后将牙刷彻底冲洗干净，刷头向上，放通风处存放 • 牙刷应每隔3个月进行更换，以免牙刷上附有细菌，引发疾病
（三）限制糖食或食用糖代用品 蔗糖代用品有木糖醇、山梨醇、甜菊糖等，目前使用较多的糖代用品是木糖醇。
（四）定期做口腔检查 定期口腔检查时间：半年-1年
（五）治疗 1、主要是充填：复合树脂材料充填 2、嵌体修复
