הסטאטוס המנטלי

1. הסטאטוס המנטלי RN MAרויטל אורדן מבוסס בחלקו על מצגת 'סטאטוס מנטלי' – גב' שושנה ביאלר

2. הבדיקה הפסיכיאטרית • אפיון קווי האישיות • סטאטוס מנטלי • הערכה פסיכודינמית • בדיקה גופנית • בדיקות עזר • הסכמת המטופל לראיון • פרטים מזהים ונתונים דמוגרפיים • תלונה מרכזית\ סיבת הפנייה • התפתחות מחלה נוכחית • רקע משפחתי • תולדות העבר • מחלות גופניות

3. מקרה 1 מקרה 3 מקרה 2 מקרה 4 מקרה 5

4. הופעה כללית התרשמות מההופעה החיצונית הכללית של המטופל כולל: דיסמורפיה גלויה לעין מצב גופני ירוד , משקל האם תואם גיל כרונולוגי ? ביגוד : תואם עונה ? מסודר או מרושל ? פרובוקטיבי? היגיינה התרשמות כללית : הופעה ראוותנית \ מוזנחת \ מוקפדת

5. יחס בודק- נבדק • שיתוף פעולה • מודעות ותובנה • אמינות • דיסומלטיביות • גישה

6. התנהגות ופעילות מוטורית • פעילות מוטורית : יציבה (posture) הליכה וניעות דוגמא : אי שקט פסיכו-מוטורי גמישות שעווה • הבעת פנים דוגמא: בכי , טיקים , אסימטריה • קול ודיבור: עוצמה , רצף וקצב דוגמא: שטף דיבור, דיבור איטי וחלש, גמגום, מוטיזם

7. התנהגות ופעילות מוטורית • Stereotypy פעולות סטריאוטיפיות חזרה אוטומטית קבועה ובלתי נשלטת על פעולה מוטורית או דיבור של אדם אחר. Echolalia-הדהוד, חזרה על מילה או משפט Echopraxia- חיקוי תנועות מוטוריות

8. Catatonia פעולות קטטוניות Catatonic Excitement אי שקט מוטורי סוער שאינו כתגובה לגירוי חיצוני Catatonic Stupor ירידה בולטת בתנועתיות עד לחוסר תזוזה. הנבדק נראה מנותק מסביבתו Catatonic Posturing תנוחת גוף מוזרה, ביזארית לפרקי זמן ממושכים Waxy Flexibility גמישות שעווה. ניתן לעצב תנוחת גוף הנבדק ללא התנגדותו לכך

9. Negativismנגטיביזם התנגדות מוטורית של הנבדק לכל פניה או הוראה בד"כ ללא תוקפנות מכוונת , העלאת מתח שרירים, הסטת הראש, התרחקות . • Compulsion פעולות כפייתיות דחף כפייתי שלא ניתן לשליטה לבצע פעולה החוזרת על עצמה (שטיפת ידיים ב (OCD • Psychomotor Agitation אי שקט פסיכומוטורי אי שקט ומצוקה נפשית המבוטאת בתנועות מוטוריות שאינן מכוונות מטרה.

10. Akathisiaאקטיזיה אי שקט מוטורי כתופעת לוואי של נוירולפטיקה. תחושה סובייקטיבית של מתח שרירי המתבטא באי שקט, רקיעות רגלים פעולה חוזרת של קימה וישיבה • Hypoactivity פעילות ירודה של דיבור ותנועה.

11. הכרה \ הפרעה במודע • הפרעה בהכרהConsciousness • קשב, ריכוז וזכרון • התמצאות בזמן , במקום ובאדם.

12. הכרה - Consciousness הגדרה : מידת הערנות והמודעות של האדם לסביבתו אורגני פונקציונלי

13. הפרעות בהכרה תסמיני סטופור פונקציונלי: מוטיזם נגטביזם אצירת שתן ועצירות היפרטונוס \ גמישות שעווה

14. קשב וריכוז ריכוז– היכולת לרכז תשומת לב כלפי פנים למחשבה בנושא מסוים לפרק זמן מסוים. ריכוז, הדבר הראשון שנפגע בהפרעה נפשית קשב– היכולת לרכז תשומת לב כלפי חוץ. פיזור - Distractibility – חוסר יכולת לרכז את תשומת הלב בעודה מופנית לגירויים חיצוניים שאינם רלוונטיים .

15. זכרון

16. הפרעות בזיכרון • שכחה Amnesia חוסר יכולת חלקית או מלאה להעלות זיכרון מהעבר למודע סיבות: פסיכוגני – טראומה , חרדה, פסיכוזה פגיעה אורגנית – חבלה, מחלה • Psychogenic Fuge אובדן זכרון הפיך ( שעות עד ימים ), לעיתים קרובות כרוך באובדן זהות, אימוץ זהות חליפית ונדידה . סיבות: טראומה גופנית או נפשית, דיכאון , קונפליקט נפשי

17. Confabulation פגיעה בזיכרון על רקע אורגני, מילוי חורים בזיכרון ע"י המצאת סיפורים דמיוניים ללא בסיס במציאות. הנבדק מאמין לתיאור ונפגע כשלא מאמינים לו. • סיבות: מצב אורגני, אלכוהוליזם, דמנציה- קשישים

18. התמצאות • בזמן, במקום ובאדם. חוסר התמצאות – Disorientation dis·o·ri·en·ta·tion (ds-ôr-n-tshn) 1. Loss of one's sense of direction, position, or relationship with one's surroundings. 2. A temporary or permanent state of onfusion regarding place, time, or personal identity

19. Emotion scale

21. ביטויי רגש חרדה: קלה, בינונית, גבוהה בינונית, גבוהה- חוסר יכולת לשבת במקום אחד: קם, זז גבוהה- אי שקט פסיכו מוטורי: מתרוצץ, משתולל קיפאון- צורה הפוכה של ביטוי חרדה. הנבדק נראה חרד, מאובן. הבודק מרגיש את המתח. כעס Anger תוקפנות, רוגזנות, סף גירוי נמוך , נימוס יתר חשדנות הניבדק חש פחד מפני תוקפנות האחר. (השלכת התוקפנות הלא מודעת של עצמו על האחר).

22. הפרעה ברגש רגש - Emotion אפקט AFFECT מצב רוח MOOD סובייקטיבי - חוויה פנימית מתמשכת של מצב הרוח על פי דברי המטופל אובייקטיבי- ביטוי חיצוני עכשווי של הרגש על פי אומדן המראיין בעת הבדיקה

23. אומדן הרגש • איכות הדומיננטית של מצב הרוח והאפקט מצב רוח :ירוד \ מרומם\ חרדתי אפקט : דיספורי \ אירטבילי\ רוגזני\ אאופורי\ אאוטימי • מידת יציבות הרגש יציב, גמיש, תנודתי (לבילי) • מידת התאמת בין הרגש לסיטואציה • מידת ההתאמה בין ה Mood ל Affect תואם, לא תואם, שטוח מצומצם

24. מהלך חשיבה בבדיקת מהלך\ הלך החשיבה נבדקים : 1. קצב החשיבה - איטי/ מהיר 2. ארגון ורצף החשיבה: Circumstantial- חשיבה עקיפנית דיבור סחור סחור, פרוט יתר. הדובר מצליח בסופו של דבר לבטא רעיון. (דמנציה, סכיזופרניה, אישיות אובססיבית).

25. חשיבה משיקנית Tangential נוגע בנקודה אך לא חוזר אליה, לא עונה על שאלה שנשאל, לא מצליח לבטא רעיון מעוף מחשבות Flight of Ideas זרם דיבור מהיר ובלתי פוסק בעקבות זרם מחשבה מהיר. מופיע דילוג מחשבות אך עדיין יש קשר אסוציאטיבי (היפומאניה, מאניה, סכיזופרניה).

26. מהלך חשיבה תקין מהלך חשיבה לא מאורגן

27. רפיון אסוציאטיבי Loose Association מעבר מנושא לנושא. הקשר בין הנושאים רופף או לא קיים. במצב חמור דיבור א-קוהורנטי . בלוקינג Blocking הפסקה, קטיעה של מהלך החשיבה. פרסברציה Perseveration הנבדק חוזר באופן עקבי על מילים, משפטים, רעיונות למרות הצגת גירוי חדש

28. אסוציאציות צלילClang Association בחירת מילים על בסיס התאמה לצליל במקום למשמעות. למילים אין קשר לוגי נאולוגיזם Neologism המצאת מילים חדשות, צרוף אותיות למילה חדשה ויצירת שפה לא מוכרת. סלט מילים Word Salad סלט מילים ללא קשר הגיוני או משמעותי ביניהם. הנבדק אינו מובן. צורה קיצונית של רפיון אסוציאטיבי

29. דוגמאות להפרעה במהלך חשיבה האם אנחנו באותה הסירה? אני מרגיש שאני קיים וחי, כאן, רואה את המציאות אבל קצת מוזר. אני נמצא איפה שאני אומרת מה אתה הולך?עניתי כן.היו שרים לי השחפים על המזח כבר עפו....באותו הרגע ואני שי. אבא שלי אוהב אותי והטיף לי כמה פעמים כמו מדונה. אני אוהב את השם שרה וגם סיגלית זה נחמד. זה כמו קיבוץ, קיבוץ גלויות, גלות בבל, גלות בלבול, כולם מבולבלים

30. תוכן חשיבה • מחשבות שווא – דלוזיות • מחשבות ערך יתר • מחשבות אובססיביות • מחשבות מוות • פוביות • מחשבות שווא דלוזיות Delusions הגדרה : מחשבות שגויות בעליל שלא ניתן לערער אותן על-ידי הצגת ראיות סותרות או נימוקי היגיון .

31. מחולקות לקטגוריות : • ביזאריות – מחשבות משונות ומוזרות מאוד דוגמת "פולשים מהחלל השתילו לי אלקטרודות למוח" • סיסטמתיות – מחשבות מוטעות מאורגנות סביב נושא מסוים. הנושא קשור למצב מציאותי אך לא של הנבדק עצמו: "השב"כ רודף אחרי, המאפיה הוציאה עלי חוזה" • תואמות מצב רוח – Mood Congruent קיימת התאמה בין מחשבות השווא למצב הרוח. חולה דיכאוני המאמין שהוא אחראי אישית לחורבן העולם. • לא תואמות מצב רוח – Mood Incongruent אין התאמה בין מחשבות השווא למצב הרוח. חולה דכאוני שיש לו מחשבות שווא של שידור או שליטה על מחשבותיו

32. תוכן מחשבת השווא: • אשם– תחושת אשם מוגזמת כי משהו בקנה מידה גדול ארע בגללו. • ניהיליסטיות- מחשבה מסולפת כלפי עצמו, אחרים או העולם. יכול לחוש שאינו קיים, "אין לי מערכת עיכול", "כל המשפחה שלי מתה " (סכיזופרניה, דיכאון). • סומאטיות– מחשבות שווא הקשורות לתפקוד הגוף, סיסטמיות \ביזאריות.

33. רדיפה – Delusion of Persecution הנבדק חושב שגורמים ו/או אנשים מסוימים רודפים אחריו כדי להרע לו, לפגוע בו • מחשבות גדלות – Grandeur הנבדק חושב שהוא "משהו מיוחד", בעל תכונה מיוחדת, גאון, בעל כוח, משיח, ראש ממשלה, עשיר. התכונות תואמות לנורמות חברתיות • מחשבות יחס – Reference הנבדק חושב שהתנהגות האחרים מופנית כלפיו, מתייחסים אליו בצורה מסוימת, מדברים, מסתכלים, צוחקים מאחורי גבו, או שהשדרן מהרדיו או הטלוויזיה מדבר עליו

34. דלוזיות שליטה והשפעה – Control influence מחשבה, רצון, רגש הנשלטים על ידי אחרים או גורמים חיצוניים. מחשבות שניידריאניות - שידור מחשבות - גניבת מחשבות - החדרת מחשבות

35. מחשבות שווא של קנאה – Infidelity מחשבות המופנות כלפי אדם אהוב, חושב שהשני אינו נאמן לו • ארוטומניות חושב שאישיות בדרך כלל חשובה\משמעותית, אוהבת אותו, מעריצה אותו.

38. מחשבות ערך יתר Over Value היפוכונדרייה- דאגה מופרזת לגבי בריאותו של אדם אשר אינה מבוססת על מצב בריאותי מציאותי קיים, אלא על פרוש לא מציאותי של סימנים פיזיקאליים או תחושות גופניות כאב-נורמליות. " הדם שלי זורם לאט"

39. מחשבות אובססיביות מחשבה טורדנית, עקבית החוזרת על עצמה. הנבדק אינו יכול להוציאה באופן רצוני מהתודעה. המחשבה מופיעה ללא רצונו של החושב, זרה לו אגודיסטונית. הנבדק מודע שמחשבתו לא הגיונית. ניסיונו שלא לחשוב עליה גורם לעלייה ברמת החרדה. תוכן המחשבות: מיניות, תוקפניות. מופיע בהפרעה אובססיבית- קומפולסיבית (OCD)

40. מחשבות מוות

41. פוביה – Phobia פחד לא הגיוני מוגזם עקבי מחפצים או מצבים. הנבדק ימנע ממפגש עם הגורם מעורר החרדה פוביה פשוטה פוביה מורכבת

42. הפרעות בתפיסה – Perception • אשליה – Illusion חזיון שווא, טעות חושית, עיוות גירוי קיים בסביבה החיצונית (מתח, עייפות, חרדה) • הלוצינציה – Hallucination חוויה חושית הנחות בלא שיש גירוי חיצוני וללא ביקורת. תופעה פתולוגית הנתפסת כאמיתית "גירוי ללא גירוי חיצוני" שמיעה, ראייה, תחושה, ריח, טעם

43. Reality & Self Perception דה-ריאליזציה . Derealization תחושה סובייקטיבית שהסביבה משתנה תחושת ניתוק מהסביבה.מלווה בחרדה גבוהה "הלכתי ברחוב וראיתי שהבתים משתנים" דה-פרסונליזציה Depersonalization התנתקות מהעצמי, אובדן הזהות העצמית- הפרסונה משתנה,תחושת זרות לגבי הגוף. חוויה סובייקטיבית של התפרקות "אני מרגיש שאני לא מתפקד במציאות אלא אני דמות מתוך סרט" "אני פוחד לקום בבקר ולהיות משהו אחר". מופיע ב: סכיזופרניה, אורגני, ריבוי אישיות, התקף פאניקה

44. מרכיבי סאטטוס נוספים: אינטליגנציה :היכולת לאינטגרציה בין הנלמד בעבר לסיטואציה חדשה. יכולת הבנה, פתרון בעיות, עושר שפה. יכולת ביטוי ותפקוד עכשווי בהתייחס לדרגת השכלה שנרכשה בעבר שיפוט: 1. חברתי - מה טוב ורע על פי נורמות חברתיות. יכולת לשפוט סיטואציה ולהגיב באופן תואם. 2.שיפוט של ביקורת מציאות: היכולת להבחין בין מקורות גירוי חיצוניים ופנימיים. תובנהInsight : האם ער למצב בריאותו? תובנה : חלקית, מלאה, אין

45. סיכום מרכיבי הבדיקה : • הופעה חיצונית כללית • יחסי בודק נבדק • התנהגות ופעילות מוטורית • הכרה ומודעות • רגש • מהלך חשיבה • תוכן חשיבה • תפיסה • אינטלגנציה • שיפוט • תובנה

46. מקרה 1 מקרה 3 מקרה 2 מקרה 4 מקרה 5