slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПОСТРАДАВШИХ PowerPoint Presentation
Download Presentation
ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПОСТРАДАВШИХ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 49

ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПОСТРАДАВШИХ - PowerPoint PPT Presentation


  • 207 Views
  • Uploaded on

ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПОСТРАДАВШИХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ В.А. Соколов, П.А. Иванов, О.А. Диденко, А.В. Неведров НИИ Скорой Помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва. Москва , 2011. Классификация по количеству и локализации повреждений.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПОСТРАДАВШИХ' - vivien-kidd


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ

ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПОСТРАДАВШИХ

С МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

В.А. Соколов, П.А. Иванов, О.А. Диденко, А.В. Неведров

НИИ Скорой Помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва

Москва, 2011

slide2

Классификация по количеству и локализации повреждений

ИЗОЛИРОВАННАЯ

одно повреждение

МНОЖЕСТВЕННАЯ

несколько повреждений в пределах одной анатомической

области тела

СОЧЕТАННАЯ

несколько повреждений двух и более

областей тела

III Съезд травматологов-ортопедов СССР, А.В.Каплан и соавт. (1975)

slide3

3

Классификация по тяжести повреждений

ИЗОЛИРОВАННАЯ ТРАВМА

ПОЛИТРАВМА

комплекс множественных повреждений организма, сумма тяжести которых превышает ISS 17 с последующей реакцией организма в виде дисфункции или полной несостоятельности органов и жизненно важных систем, которые не были повреждены во время травмы

Rüedi T.P., MurphyW.M. AO principles of fracture management, AO/ASIF, 2000.

slide4

Актуальность

около 40% пострадавших с политравмой имеют открытые переломы костей конечностей

slide5

Особенности открытых переломов при политравме

70% переломов носят сложный характер, часто имеются дефекты костей и мягких тканей

Высокий удельный вес полисегментарных повреждений костей (при ПСП 40% переломов - открытые)

Высокая степень обсемененности и загрязнения раны

Наличие синдрома «взаимного отягощения»

slide6

Актуальность

отделение сочетанной травмы НИИСП им. Н.В. Склифосовского -

85-100 открытых переломов костей в год

slide7
Основные задачи при лечении открытых переломов

- Фиксация перелома

- Лечение раны мягких тканей

slide9

Мы придерживаемся тактики

двухэтапной фиксации отломков

реанимационный этап

профильный клинический этап

стержневой аппарат

блокируемый штифт

(при сложных внутрисуставных переломах – пластина)

slide10

1-ый - реанимационный этап

Задачи:

создать условия для нормализации витальных функций и предотвратить развитие местных и общих осложнений

Реализация:

  • фиксация перелома
  • ПХО раны, укрытие костных отломков
slide11

Распределение пострадавших по степени тяжести

(по схеме Pape H.C., Krettek C.)

Pape HC, Krettek C. Management of fractures in the severely injured influence of the principle of «damage control orthopaedic surgery». Unfallchirurg., 2003, Feb, 106(2).

11

slide12

Тип перелома

(по Gustilo-Anderson)

Степень тяжести

(по Pape -Krettek)

Способ фиксации отломков костей в зависимости от степени тяжести перелома и тяжести общего состояния на реанимационном этапе

slide13

аппарат Илизарова или спицестержневой аппарат

стержневой аппарат

slide14

аппарат Илизарова или спицестержневой аппарат

стержневой аппарат

slide15
Обоснование выбора стержневого аппарата как основного средства первичной фиксации отломков
  • простота и малое время наложения стержневого аппарата
  • минимальная кровопотеря при операции
  • достаточная для обеспечения заживления раны стабильность
  • безальтернативность у пострадавших с множественными переломами
  • «допустимость» ошибок при выполнении временной фиксации

аппарат Илизарова для временной фиксации отломков при открытых переломах мы не используем

slide16

Примеры различных компоновок стрежневых аппаратов

slide17

фиксация перелома

внешний стержневой аппарат

шов раны

пластика раны

Основные задачи при лечении открытых переломов

1)

2)

лечение раны мягких тканей

ПХО

slide18

фиксация перелома

внешний стержневой аппарат

шов раны

пластика раны

Основные задачи при лечении открытых переломов

1)

2)

лечение раны мягких тканей

ПХО

slide20

Некроз краев раны после шва раны

1-е сутки после операции

10-е сутки после операции

slide21

10 суток после травмы

Пациент В., перелом III типа.

Произведена пластика

камбаловидной мышцей.

Пациент А., перелом III типа.

Пластику раны не производили.

slide22

Пластика дефекта мягких тканей перемещенным кожным лоскутом

slide23

Пластика дефекта мягких тканей перемещенным кожным лоскутом

slide24

Пластика дефекта мягких тканей перемещенным кожным лоскутом

slide25

Области закрытия дефектов мягких тканей несвободными мышечными лоскутами на голени

  • Медиальная головка икроножной мышцы
  • Proximally-based hemosoleus
  • Икроножная мышца
  • Distally-based hemosoleus
  • Длинный сгибатель пальцев
  • Длинный сгибатель большого пальца
  • Короткий разгибатель пальцев

T. P. Rüedi, W. M. Murphy AO Principles of Fracture Management, 2000

slide26

Пластика дефекта мягких тканей лоскутом камбаловидной мышцы

slide27

Пластика дефекта мягких тканей лоскутом камбаловидной мышцы

1-е сутки после травмы

7-е сутки после травмы

slide28

Пластика дефекта мягких тканей лоскутом камбаловидной мышцы

12-е сутки после травмы

(5-е сутки после аутодермопластики)

slide29

Аутодермопластика на перемещенную m. soleus

slide30

Через 5 суток после аутодермопластики

slide31

2-ой (профильный клинический) этап

Задачи:

  • закрытие ран и дефектов мягких тканей
  • создание условий для сращение перелома

Реализация:

  • пластика или консервативное лечение ран
  • проведение окончательной фиксации перелома
slide33

Пластика дефекта мягких тканей лоскутом медиальной головки икроножной мышцы

slide34

Пластика суральным кожно-фасциальным лоскутом

slide35

Микрохирургическая пластика дефектов мягких тканей

min !!! ранних гнойных

осложнений, хр. остеомиелита

и несращений

slide36

Микрохирургическая пластика дефекта мягких тканей

торакодорзальным лоскутом

slide37

Выбор способа окончательной фиксации отломков

Динамика заживления раны

Первичное заживление

Вторичное заживление, нагноение, обширная рана,

дефект кости

60-70%

60-70%

30-40%

блокируемый штифт (или пластина)

аппаратом Илизарова

или блокируемый штифт с антибактериальным покрытием

slide38

Алгоритм замены стержневого аппарата на интрамедуллярный штифт

slide39

Средние сроки замены стержневого внешнего стержневого аппарата на блокируемый штифт (сут.)

slide40

Выбор способа окончательной фиксации отломков

Динамика заживления раны

Первичное заживление

Вторичное заживление, нагноение,воспаление мягких тканей вокруг элементов стержневого аппарата, обширная рана,

дефект кости

60-70%

30-40%

блокируемый штифт (или пластина)

аппаратом Илизарова

или блокируемый штифт с антибактериальным покрытием

slide41

Показания для использования аппарата Илизарова

(спицестержневого аппарата) на профильном клиническом этапе

- ригидное неустраненное смещение отломков

- рана или дефект мягких тканей с обнажением участка кости

- глубокое нагноение

- дефект кости

- некроз, остеомиелит концов отломков

slide42

аппарат Илизарова или спицестержневой аппарат

стержневой аппарат

slide43

Показания для использования интрамедуллярного штифта с антибактериальным покрытием на профильном клиническом этапе

- рана или дефект мягких тканей без обнажения кости

- поверхностное нагноение

  • воспаление мягких тканей вокруг элементов стержневого аппарата, расшатывание стержней
  • локальный остеомиелит вне зоны перелома
slide45

Пациент Г., 49 лет. Сочетанная травма головы и конечностей. Открытый перелом большеберцовой кости III типа.

slide47

16-е сутки после травмы (перед выполнением остеосинтеза блокируемым штифтом)