1 / 42

NTT 光を使ったオンライン請求の 実践と工夫

NTT 光を使ったオンライン請求の 実践と工夫. 2009 年 1 月 22 日 河合正巳 @ 市川外科. 最悪の想定. レセコン運用している医院は 2010 年 3 月 (14 ヶ月後 ) までにオンライン確認試験が通過していないと 保険請求できない可能性あり。 保険医協会はオンライン請求の義務化に反対しておりますが、現実的な対応も求められています。. 紙. そもそもレセプト提出とは. 1. 紙の請求書を作成して基金へ届けること。 請求書ファイル RECEIPTC.UKE を作成して

viveka
Download Presentation

NTT 光を使ったオンライン請求の 実践と工夫

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NTT光を使ったオンライン請求の実践と工夫 2009年1月22日 河合正巳@市川外科

  2. 最悪の想定 • レセコン運用している医院は • 2010年3月(14ヶ月後)までにオンライン確認試験が通過していないと • 保険請求できない可能性あり。 • 保険医協会はオンライン請求の義務化に反対しておりますが、現実的な対応も求められています。

  3. 紙 そもそもレセプト提出とは • 1.紙の請求書を作成して基金へ届けること。 • 請求書ファイルRECEIPTC.UKEを作成して • 2.レセ電算=レセプトをデータ化してフロッピー(以下FD)もしくはCDRで提出すること。 • 3.オンライン提出=レセプトをデータ化して基金へ通信回線で送ること。 基金 診療所 データ データ

  4. レセプトオンライン提出 • RECEIPTC.UKEという名前のファイルをサーバーにアップすること。 • その障害(?)となるゲートが3つあります 基金 診療所 レセプト

  5. 基金 レセプト提出3つのゲート IDとパスワード 電子証明書 診療所 回線(ISDN,VPN、IPSec) レセプト

  6. オンライン提出の初回準備3つ • 1.レセ電算化 • (ファイルRECEIPTC.UKEを作れるようにする) • 2.回線の準備(パソコンを含む) • 3.電子証明書、ID、パスワード取得 紙レセプトの印刷に相当 運搬車に相当 運転免許に相当

  7. レセ電算化していない医院は • レセコン業者にまず電算化対応にいくら必要か確認してください。 • 参考:S社、Y社では30万円。 • 古いものではレセコンそのものの買い直しを迫られます。数百万円です。

  8. 日医標準レセプトソフト、通称ORCA • ORCA乗換えは値段的に魅力的な候補の一つ • 導入、従業員教育、メンテは日医認定業者(当院はJRC)におまかせ、格安です。 • 紙レセプトからオンライン提出に変更に際して追加費用は当院ではゼロでした。

  9. 一気にオンライン • 当院では2008年6月まで紙レセプトで提出していましたが、レセ電算化を飛ばして7月からオンライン提出にしました。 • 一気に行うメリットは • 確認試験がPC上で何度でも行える。 • 基金への申請書の記載、提出が1回でよい。

  10. オンライン回線の選択肢3つ • VPN(NTT閉鎖網) • 基金推奨 • ISDN • セキュリティと安さは一番 • IPSec+IKE • 現在の回線を活かしたいヒト向き。 • 値段は高くなる。

  11. 回線初期設定 • レセコン業者に依頼すると、パソコン代のほかに、セットアップだけで10万円請求される事例もあります。 • 初回だけの設定なので基金からもらうマニュアル通りやればほぼ問題なくいけるはずです。がんばりましょう。

  12. ISDN回線 • 費用とセキュリティではISDNが一番です • 医院は電話番号で認証されるので • iナンバーを使うとき要注意、 • その電話回線以外では請求できない。 • ISDNでインターネットしない。 • 勘違いしやすいですがISDNは基金と電話してデータを送るのであり、インターネット契約は無用です。

  13. VPN(NTT閉鎖網) • 基金と接続したときはインターネットはできません。 • CTUを通じて基金とホットライン状態を作り出します。 • PPPoE(Point to Point over Ethernet)といいます。 • 病院以外にNTT光契約していれば自宅からでもオンライン請求が可能です。 DebianではPPPoEは手動で行います。

  14. オンライン提出の毎月の運用 • RECEIPTC.UKEファイル(以下RF)をレセコンで作成。 • FD、USBなどで送信用パソコンへRFをコピー • (レセコン本体で送る場合は不要) • オンライン回線でRFを基金へ送る。 ↓ ↓

  15. オンライン提出の利点(1) • 紙がいらなくなる。 • 提出期限が10日まで、 • 仮提出を訂正することで12日が期限になる。 • ある程度の間違いを発見するASPがある • レセ電算と違い請求の間違いがすぐわかる

  16. オンライン提出の利点(2) • 基金側は処置内容を電子データで取得することができる。 • 同じ電子証明書で特定健診のオンライン提出も可能。 • その場合、代行入力手数料がタダ。 2

  17. 返戻のダウンロード

  18. オンライン提出の注意点(1) • パスワードは定期的に変更するよう求められる。 • 受領書はダウンロードしておく必要あり。 • 「データ送付責任を果たした」という証明になります。 • 保険証の番号に全角空白があるとASPにエラーで撥ねられます。

  19. 受領書の例

  20. オンライン提出の注意点(2) • 特定健診オンライン提出は夜間、休日は休み、締め切り遅れるとFDD提出

  21. オンライン提出の注意点(3) • 「電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出」は国保、支払基金の両方に行ってください。 • 初回、万が一届け出た予定月の締め切りに準備が間に合わず • オンライン提出ができなかったときは • 前の月と同じ媒体(紙か電算か)で提出する旨を必ず両方に電話で連絡してください。

  22. ID,パスワードNTT閉鎖網VPNの場合以下の4組 • 1.CTU設定のIDとパスワード • 初回CTUでPPPOE利用可能に設定したら以後は使わない。 • 初期状態では利用可能になっていない(私の自宅の場合)。 • 2.PPPOE回線接続のIDとパスワード • CTUを通じてNTT閉鎖網に入るためのもの、 • 毎回必要だが、覚えておいてくれるので入力は初回のみ。 • IDは**@biglobe.ne.jp(NECの場合)、***@os***(OCNの場合) • 3.電子証明書ダウンロードIDとパスワード • 10桁の数字。パスワードはオンライン請求と共通、初回のみ。 • 4.オンライン請求ユーザーID • 県名コードと医療機関コードの結合した10桁の数字、毎回入力する必要あり。岐阜は211*******

  23. 電子証明書 • 1回ダウンロードしておけば何度でも、別のPCでも使える。3年有効、ダウンロードは半年以内、4000円。 • Javaとbrowserの両方に読み込ませますが、基金が無償で配布するCDにインストーラが入っているので、それを使えば簡単です。 • インストーラの対応していないLinuxでは手動で証明書を読み込ませればよいがコツがいります。

  24. 基金ヘルプデスク • 2009年3月直前の駆け込みになると、回線がつながらない恐れもあるかも知れません。 • 確認試験が通るまでがんばりましょう。

  25. オンライン提出の誤解 • 病名の標準化は現在は不要 • よく誤解されますが標準病名、 • たとえば「高血圧」を「高血圧症」に変更する必要はありません。 • レセのコメントは複数行に分ければ特に制限なく入力できます。 • ORCAの場合、テキストを貼り付けると、自動で複数行に分割して入力されます

  26. オンライン提出できない請求 • 介護保険(居宅療養管理指導料)=FDか紙 • 主治医意見書作成料=FDか紙 • 乳幼児、母子、重度障害、垣老=紙 • 垣老=大垣の公費 • 交通事故=紙 • 労災=紙

  27. 当院の工夫 • 1.Dual bootでパソコンを無駄にしません。 • オンライン提出用のPCを1ヶ月眠らせておくのはもったいないと思います。 • 2.データの世代管理 • ファイル名が同じなので消えないように工夫します。

  28. Dual Bootの試み • オンライン提出にどのパソコンを使うか • 3つのパターンがあります。 • 1.ORCAのPCをネットに直結 • 2.提出専用のPCをネットに直結。 • 3.dual boot • ケーブルをつなぎ替えないで、普段インターネットするPCで提出できるようにします。 • あくまで試みです。

  29. パターン1～ORCA直結～ 基金 LAN レセコン ORCAサーバーを基金へ直結 レセ電ファイル作成 LANを解放するのでセキュリティの問題あり、 メール、インターネットする汚いPC

  30. パターン2～提出専用のPC用意～ 基金 LAN レセコン レセ電ファイル作成 セキュリティ万全 提出専用。月1回しか役に立たないPC メール、インターネットする汚いPC

  31. このPCを使えないか

  32. パターン3～DualBoot～ 基金 LAN レセコン OSをリブートして オンライン専用端末 メール、インターネットする汚いPC

  33. ハードディスクをpartitionで分割 XPか Debian HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD WindowsXP HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD HDD どのOSがよいか アクセス禁止

  34. XP×2のDual Boot • [boot loader] • timeout=15 • default=multi(0)disk(0)rdisk(0)partition(1)\WINDOWS • [operating systems] • multi(0)disk(0)rdisk(0)partition(1)\WINDOWS="Microsoft Windows XP Professional" /noexecute=optin /fastdetect アドミニ権限だと汚いXP側から読み出せるのでセキュリティは弱い。

  35. XPとDebianのdual boot XPは標準でdebianのファイルシステムext3, reiserを読み出せないのでセキュリティは高い。

  36. 特定健診提出4つのゲート IDとパスワード ブラウザとOSチェック 電子証明書 回線(ISDN,VPN)

  37. 動画

  38. 世代管理ソフト(1) • クリックするたびに次の2つを行います。 • マイドキュメントフォルダの中にその日付と保険名のついたフォルダを作成します。 • 同じ日で複数作成した場合、0～100までの連番が付きます。 • その中に「RECEIPTC.UKE」と名称変更したファイルをORCAマシンからコピーしてきます。

  39. Dim Hoken, TOD, PathParent, i, A Hoken = "kokuho" TOD = DateString Set fs = WScript.CreateObject("Scripting.FileSystemObject") PathParent = "C:\Documents and Settings\ユーザー名\online" If fs.FolderExists(PathParent) = False Then fs.createfolder (PathParent) Textadd PathParent, "\" + MonthString If fs.FolderExists(PathParent) = False Then fs.createfolder (PathParent) Textadd PathParent, "\" + Hoken If fs.FolderExists(PathParent) = False Then fs.createfolder (PathParent) For i = 0 To 100 Path = PathParent + "\" + DateString + "_" + Right("000" + CStr(i), 3) If fs.FolderExists(Path) = False Then Exit For Next fs.createfolder (Path) A = """C:\Program Files\PuTTY\pscp.exe""" Textadd A, " -pw [ORCAのログインパスワード] [ORCAのログインユーザー名]@[ORCAのIPアドレス]:/home/" Textadd A, "[ORCAのログインユーザー名]/den/01RECEIPTC.UKE " + """" + Path + "\RECEIPTC.UKE" + """" Set WSHShell = WScript.CreateObject("WScript.Shell") WSHShell.Run A Set WSHShell = Nothing Set fs = Nothing Sub Textadd(A, B) A = A + B End Sub Function DateString() DateString = MonthString + Right("00" + CStr(Day(Date)), 2) End Function Function MonthString() Dim A, B A = CStr(Year(Date)) B = Right("00" + CStr(Month(Date)), 2) MonthString = A + B End Function 左のテキストを「国保.vbs」として任意のフォルダに置きます。 2行目、kokuhoをshahoにすることで社保用に変わります。 手順は 1.ORCAで国保レセファイル作成(数十分) 2.「国保.vbs」クリック(0.5秒) 3.ORCAで社保レセファイル作成(数十分) 4.「社保.vbs」クリック(0.5秒) です。 当院ではダウンロードした受領書も対応するフォルダに保存管理しています。 世代管理ソフト(2)

  40. オンライン提出義務化 • オンライン提出はペーパーレスの電子カルテ同様、時代の流れです。 • やりたい人がやればよいと思います。 • ただ義務化する必要があるでしょうか。

  41. 義務化でなかったなら • 私はパソコン趣味歴33年です。 • スキルはともかく、パソコンが好きということでは人には負けないつもりです。 • その私ですら、義務でなければオンライン提出はしませんでした。

  42. 参考HP • http://superdrk.web.fc2.com/ORCA.html • お役立ちスクリプトあり • http://www14.ocn.ne.jp/~superdrk/orca01.html • 当院は今回の講演に対して電話による問い合わせには一切お答えできません。 • メールによる相談には、可能な限りお答えします。 • 今回の講演、HPの内容によって発生するいかなる損失に対しても免責をお願いします。

More Related