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2do. Congreso Internacional RENAPRED Nutrición durante los primeros 1000 días de vida y desarrollo de capacidades Dr. Juan Angel Rivera Dommarco Director Centro de Investigación en Nutrición y Salud Instituto nacional de Salud Pública Septiembre del 2012.

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2do. Congreso Internacional RENAPRED

Nutrición durante los primeros 1000 días de vida y desarrollo de capacidades

Dr. Juan Angel Rivera Dommarco

Director

Centro de Investigación en Nutrición y Salud

Instituto nacional de Salud Pública

Septiembre del 2012


Deficiencias nutricionales como causa de discapacidad

Deficiencia de ácido fólico durante el período periconcepcional como causa de defectos en el desarrollo del tubo neural

Deficiencia severa de Vitamina A como causa de xeroftalmia, queratomalacia y ceguera

Deficiencia de yodo durante la gestación como causa de abortos, bocio, cretinismo, hipotiroidismo, defectos en el desarrollo físico y mental

Obesidad/Diabetes como causa de retinopatía (ceguera), nefropatía, amputaciones, muerte prematura


Efectos de la desnutrici n moderada en el desarrollo de capacidades
Efectos de la desnutrición moderada en el desarrollo de capacidades

Lo que es menos conocido…

… que la desnutrición moderada, que afecta a 180 millones de niños en el mundo, es una de las causa importantes de la carga de enfermedad en el ámbito global y tiene efectos adversos en el desarrollo de capacidades

Existen acciones de probada eficacia y efectividad para su prevención y control

El combate a la desnutrición y las deficiencias específicas, al mejorar el desarrollo de capacidades, son de interés para la agenda de RENAPRED


C mo se define la desnutrici n
¿Cómo se define la desnutrición? capacidades

Nutrición es el proceso mediante el cual los organismos adquieren, a través de los alimentos, la energía y los nutrimentos necesarios para el sostenimiento de las funciones vitales

EL proceso de la nutrición incluye la ingestión de alimentos en adecuada cantidad y calidad, su digestión, absorción, metabolismo y eliminación

Cualquier defecto en el proceso conduce a la desnutrición: la falta de aporte adecuado de energía y/o de nutrientes a nivel celular

La desnutrición primaria, la más común, se debe a la inadecuada ingestión de energía o nutrimentos, mientras que la secundaria se debe a otras fallas del proceso


Marco conceptual sobre causas de la desnutrición capacidades

Desnutrición

Desenlace

Dieta

Inadecuada

Enfermedad

Causas Inmediatas

Cuidado inapropiado

del niño y la madre

Servicios de

Educación

Servicios de salud

Agua y

Saneamiento

Causas Subyacentes

Disponibilidad

de alimentos

Pobreza de Ingresos

Falta de Capital

Contexto Social Económico y político

Causas Básicas


Indicador de desnutrición Crónica en el ámbito poblacional

Distribución de talla para la edad por sexo1

Desnutrición crónica

o baja talla

Desviaciones estándar

1. Normas de Crecimiento de la OMS, 2006


Indicador de desnutrición aguda en el ámbito poblacional poblacional

Distribución de peso para la talla por sexo1

Desnutrición aguda

o Emaciación

Desviaciones estándar

1. Normas de Crecimiento de la OMS, 2006


178 millones de niños menores de 5 años en el mundo sufren de desnutrición crónica (baja talla para la edad)

13 millones de bebés nacen cada año con restricción del crecimiento intrauterino

19 millones de niños sufren de desnutrición grave

Black RE, Allen L H, BhuttaZq A, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J, Lancet 2008; 371:243-260


La carga de la desnutrición de desnutrición crónica (baja talla para la edad)

Black RE, Allen L H, BhuttaZq A, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J,

Lancet 2008; 371:243-260


Estudio longitudinal de suplementación alimentaria del INCAP Guatemala

  • 4 comunidades suplementadas de 1969 a 1977

  • 2 Atole (91 Kcal y 5.4 g Proteína/100 ml)

  • 2 Fresco (33 Kcal/100 ml y sin proteínas)

  • Ambas bebidas: vitaminas y minerales

  • Registro diario del consumo de suplementos en niños 0-7 años (n=2,393) y mujeres embarazadas

  • Atención médica a participantes

  • Estudio de seguimiento en adolescentes


Consumo promedio de energía por día proveniente de atole y fresco por edad

120

Energía

(kcal)

100

atole

80

fresco

60

40

20

0

3

6

9

12

15

18

21

24

30

36

Edad


Estatura a los tres años de edad fresco por edadpor sexo encomunidades suplementadas y no suplementadas

*

87

*

86.5

86

85.5

85

84.5

Estatura (cm)

suplementadas

84

83.5

no suplementadas

83

82.5

82

81.5

Niños

Niñas

*p < 0.05


Resultados de Cálculo Matemático en fresco por edad1 Adolescentes participantes en Estudio de Suplementación

Puntaje

40

35

*

*

30

25

20

Suplementado

15

No Suplementado

10

5

0

Masculino

Femenino

1. Controlado por Nivel Socioeconómico, escolaridad y edad

* p < 0.05


Resultados de la Prueba de Lectura fresco por edaden1 Adolescentes en el estudio de Suplementación

20

15

Suplementado

10

No Suplementado

5

0

Masculino

Femenino

Puntaje

*

*

1. Controlado por Nivel Socioeconómico, escolaridad y edad

* p < 0.05


Suplementados fresco por edad

No Suplementados

masculino

femenino

Impacto en la capacidad de trabajo

Medias de Consumo Máximo de Oxigeno por masa libre de grasa (MLG)

70

*

ml / kg ml

60

50

40

30

20

10

0

1) Ajustada por edad y NSE

* p < 0.05


10 fresco por edad

8

6

4

2

0

3-12

12-24

24-36

36-48

48-60

60-72

72-84

Efectos de un suplemento alimenticio en la ganancia de talla en niños en Guatemala

Ventana de oportunidad para

prevenir la desnutrición

  • Las intervenciones nutricionales deben ser focalizadas a etapas de la vida con mayor potencial de impacto:

  • Gestación

  • Primeros 2-3 años de vida

mm/ 100 Kcal

Intervalo de edad (meses)

*Ajustada por : peso inicial, morbilidad, condición socioeconómica, sexo y dieta en el hogar

Schroeder, Martorell, Rivera JA, et al, J. Nutr. 125: 1051S - 1059S, 1995


Efecto de la suplementación alimentaria durante la ventana crítica en el desarrollo en ingresos+

P = 0.009

P = 0.007

US$/hora

P = 0.406

Ventana de oportunidad (meses)

+ Hoddinott, Maluccio, Behrman, Flores and Martorell. The Lancet, 2008.

n=602 hombres; edad ~32 años


Razones para invertir en la reducción de la desnutrición crítica en el desarrollo en ingresos

Mejorar la nutrición durante el periodo formativo

↑Crecimiento

↓Morbilidad y Mortalidad

Capacidad de trabajo físico

Salud del adulto

Desarrollo cognitivo

Desempeño escolar

  • productividad

  • desarrollo económico

  • Reducción de la pobreza

Martorell R, Melgar P, Maluccio JA, Stein AD, Rivera JA. J. Nutr. 140: 411-414, 2010


El aumento rápido de peso posterior a la desnutrición incrementa el riesgo de enfermedades crónicas en la edad adulta

  • Los niños con crecimiento restringido durante la gestación y los primeros dos años de vida y que posteriormente aumentan excesivamente de peso tienen mayor probabilidad de presión arterial alta, diabetes y enfermedades metabólicas y cardiovasculares en la edad adulta.

  • No hay evidencia de que el aumento rápido de peso o estatura durante los primeros dos años de vida incremente el riesgo de enfermedades crónicas en el futuro.

  • Es posible reducir la incidencia de enfermedades crónicas mediante acciones de fomento de la nutrición y promoción del crecimiento al inicio de la vida.

Victora CG et al, .Lancet 2008; 371:340-357


Pobreza incrementa el riesgo de enfermedades crónicas en la edad adulta

Desnutrición

durante la etapa

formativa

  • Efectos de

  • largo plazo:

  • Riesgo de

  • Enfermedades.

    Crónicas Relac

    Nutrción

Efectos de Corto plazo: menor crecimiento y desarrollo cognitivo ; mayor morbilidad y mortalidad

Efectos de largo

plazo:  Rendimiento

escolar;  Capacidad de trabajo;  Desarrollo de capacidades

Martorell R, Melgar P, Maluccio JA, Stein AD, Rivera JA. J. Nutr. 140: 411-414, 2010.


Mayores Capacidades y Productividad incrementa el riesgo de enfermedades crónicas en la edad adulta

Mejorar la Nutrición en mujeres y en niños pequeños

Acciones específicas de promoción de la nutrición

en comunidad

Mejor crecimiento y desarrollo

Políticas de desarrollo social: Crecimiento económico, Distribución del ingreso, abasto de alimentos saludables, educación nutricional

Aumento en Desarrollo de Capacidades

Rivera J


Prevalencias de desnutrición crónica en < 5 años en 1988, 1999 y 2006 por deciles de condiciones de vida

Prevalencia nacional de desnutrición crónica

en < 5 años: 15.5% (1.5 millones de niños)

Rivera JA, Laura M Irizarry, Teresa González-de Cossío. Salud Publica Mex 2009: 51 suppl 4.


Prevalencias de desnutrición crónica en < 5 años en 1988, 1999 and 2006 en hogares indígenas y no indígenas

Prevalencia nacional de desnutrición crónica

en < 5 años: 15.5% (1.5 millones de niños)

Rivera JA, Irizarry L, González Cossio, T.Salud Publica Mex 2009; 51 Supl 4:S645-S656


Prevalencia de anemia en niños de 1-4 años en 1999 y 2006 por edad, condiciones de vida y origen étnico

Terciles de Condiciones de Vida

Niños de 12-59 meses

Fuente: Rivera JA, Irizarry L, González Cossio, T. Overview of the Nutritional Status of the Mexican Population in the last 2 decades: results from the three National Nutrition Surveys. Salud Publica Mex (in press)


Conclusiones
Conclusiones por edad, condiciones de vida y origen étnico

1.5 millones de niños menores de 5 años en México (1/6 niños) padece de desnutrición crónica

La prevalencia es especialmente elevada entre los pobres (1/3 niños en el quintil bajo de nivel socioeconómico y 1/3 niños indígenas) vs el promedio nacional (1/6 niños)

Alrededor de 2.2 millones de menores de 5 años tienen anemia, la cual afecta su desarrollo mental

Los niños afectados por la desnutrición crónica ingresan a la educación primaria con desventajas para el logro del desarrollo pleno de sus capacidades, además de las desventajas derivadas de su condición de pobreza


Conclusiones1
Conclusiones por edad, condiciones de vida y origen étnico

Los efectos de la desnutrición en el desarrollo de capacidades no son evidentes, por lo que pasan desapercibidos

El gobierno ha implementado programas de demostrada efectividad para disminuir la prevalencia de desnutrición crónica (Oportunidades, Abasto de Leche Liconsa, PAL)

Los programas deben fortalecerse, particularmente en su aplicación y especialmente en la población más pobre: el quintil bajo de ingresos y la población indígena

RENAPRED es un aliado natural de las organizaciones e instituciones que deseamos impulsar en el nuevo gobierno una política efectiva de prevención de la desnutrición y sus secuelas


Gracias por edad, condiciones de vida y origen étnico

www.insp.mx


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