trattamento di fotocoagulazione con laser a diodi per cnv recidivanti dopo la terapia fotodinamica
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G. A. Nicoletti, V. M. Marino, G. Scalia, S. Lo Grasso

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TRATTAMENTO DI FOTOCOAGULAZIONE CON LASER A DIODI PER CNV RECIDIVANTI DOPO LA TERAPIA FOTODINAMICA. G. A. Nicoletti, V. M. Marino, G. Scalia, S. Lo Grasso P.O. “S. Marta e S. Venera” - Acireale (CT) A.U.S.L. 3 - Catania S.O.Si 2006.

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trattamento di fotocoagulazione con laser a diodi per cnv recidivanti dopo la terapia fotodinamica

TRATTAMENTO DI FOTOCOAGULAZIONE CON LASER A DIODI PER CNV RECIDIVANTI DOPO LA TERAPIA FOTODINAMICA

G. A. Nicoletti, V. M. Marino,

G. Scalia, S. Lo Grasso

P.O. “S. Marta e S. Venera” - Acireale (CT)

A.U.S.L. 3 - Catania

S.O.Si 2006

slide2
In alcuni occhi già trattati si sviluppano recidive della CNV in aree extra-foveali adiacenti alla cicatrice centrale “asciutta” della PDT ( = LESIONE SATELLITE) con essudazione attiva e disturbi soggettivi del paziente

= APPANNAMENTO DEL VISUS ++++

possibili terapie
POSSIBILI TERAPIE
  • NUOVA PDT : no indicazione specifica, costo +++
  • FC laser tradizionale: (argon e/o diodo), costo accettabile

N.B. il laser a diodo passa attraverso sangue ed essudati fino alla coroide!!!

slide5
FLUORANGIOGRAFIA: iperfluorescenza extrafoveale al bordo della cicatrice della PDT (temporo-maculare +++)ESAME OCT: edema e/o DEN, aumento spessore retinico foveale > 300 micronDISTURBI SOGGETTIVI : blurred vision, metamorfopsie

FOTOCOAGULAZIONE LASER A DIODI (810 nm.) DELLE LESIONI IPERFLUORESCENTI

materiali e metodi
MATERIALI E METODI
  • 18 occhi di 18 pazienti (13 donne, 5 uomini) con CNV subfoveali, età 58 –79 aa. (media 66 aa.), 1 monocolo
  • 2-3-sedute di PDT (cicatrice foveale asciutta)
  • Visita completa, FAG, ICG, OCT
  • Sensazione di appannamento e visione distorta +++
  • Visus tra 1/10 e 2/30 scarsi (2 occhi = posiz. viziata del capo)
materiali e metodi1
MATERIALI E METODI
  • Ricerca del punto di fissazione (aiming beam del laser)
  • Fotocoagulazione laser mirata delle aree di essudazione con laser a diodi Iris Medical Oculight SLX (810 nm.) in 1 o 2 sedute con spots di 100 micron, 0.1 W, 0.2 sec.
  • Visita completa, ICGA, FAG e OCT dopo 1 e 3 mesi dal trattamento
  • Follow-up: 12 mesi
risultati
RISULTATI
  • ESAME OCT: riduzione significativa dell’essudazione e dell’edema retinico
  • FAG: riduzione dell’iperfluorescenza, ma persistenza di staining tardivo
  • ACUITA’ VISIVA:
  • miglioramento (max 2 /10 scarsi) in 2 occhi
  • nessun miglioramento in 10 occhi
  • peggioramento (da 2/30 a 1/30) in 1 occhio
  • miglioramento metamorfopsie in 8 occhi
  • Riduzione parziale posiz. viziata capo in 2 occhi
complicanze
COMPLICANZE
  • 1 occhio: emorragia sottoretinica transitoria (terapia medica)
  • 1 occhio : marcata ipofluorescenza dell’area trattatae di metà del polo posteriore (probabile chiusura transitoria di alcuni lobuli coroideali), con successiva riperfusione dopo circa 2 settimane
  • 1 occhio : calo visus (da 1/10 a 2/30), probabilmente da peggioramento dell’atrofia cicatriziale (utile microperimetria!!)
conclusioni
CONCLUSIONI
  • Il laser a diodo in casi selezionati può essere utilizzato come valida arma terapeutica per recidive extrafoveali post-PDT di CNV con carattere sintomatico, per fenomeni essudativi significativi disturbanti il visus, laddove la PDT non trova indicazione, anche per il costo elevato di tale terapia
  • Il laser a diodo non è esente da complicanze, a causa della difficoltà di dosaggio dell’intensità e del tempo di esposizione (emorragie, ischemia coroideale, atrofia)
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