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Schistosomíase. Abílio Antunes / Jaime Nina 2005. Schistosomíase. = Bilharziose = Bilharzíase = Schistosomose = Schistosomíase = Esquistosomíase. Super-reino. Eukarya. Prokarya. Animalia. Plantae. Fungi. Protista. Reino. (  37 filos). Filo. Platelminta. Trematoda.

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schistosom ase

Schistosomíase

Abílio Antunes / Jaime Nina

2005

schistosom ase1

Schistosomíase

= Bilharziose

= Bilharzíase

= Schistosomose

= Schistosomíase

= Esquistosomíase

slide3

Super-reino

Eukarya

Prokarya

Animalia

Plantae

Fungi

Protista

Reino

( 37 filos)

Filo

Platelminta

Trematoda

Cestoda

Turbelaria

Classe

Subclasse

Digenea

Superfamília

Schistosomatoidea

Família

Schistosomatidae

+ nº famílias

Subfamília

Schistosomatinae

+ 2 subfamílias

Géneros

Schistosoma

+ 11 genera

slide4

Platelmintas

 Animais muito simples e antigos

 Triploblásticos mas acelomados

 Com boca mas sem anus

(aparelho digestivo em fundo de saco)

 Simetria bilateral

 Anaeróbios facultativos

 Exemplos médicos: Tenias

Schistosomas

Fascíola

Quisto hidático

slide5

Schistosoma

+ 11 genera

Género

S. haematobium

S. intercalatum

S. japonicum

S. mansoni

S. mekongi

S. malayensis

S. bovis

S. mattheei

S. margrebowiei

Espécies

schistosom ase hist ria

SchistosomíaseHistória

1ª descrição clínica: Kahun Papyrus - XII dinastia

 1900 a.c.

antigo Egipto

Isolamento agente (S.h.adulto): Theodor Bilharz

1851

Isolamento agente (S.m.ovo): Patrick Manson

1902

Isolamento agente (S.j.adulto): Katsurada

1904

Ciclo & Hosp. intermédio: RT Leiper

1915

schistosom ase etiologia

SchistosomíaseEtiologia

Parasitas adultos do género Schistosoma

 Animais eumetazoários

 Simetria bilateral

 Tridérmicos, acelomatas

 Boca ventral anterior, sem anus

 Heterossexuados

 Hospedeiro definitivo vertebrado

 Hospedeiro intermediário molusco

slide10

CICLO

Hospedeiro

Definitivo

Ovo

Adulto

Hospedeiro

Intermediário

Miracídio

Schistosomula

Sporocisto

Metacercária

Molusco

Cercária

Vertebrado

slide11

S. haematolium S. mansoni S. intercalatumS.japonicum

Localização adultoPlexo Venoso Pequena PequenaGrande

Vesical Mesentérica Mesentérica Mesentérica

Tamanho adulto10-15 6-13 11-1410-20

(mm) 15-25 10-20 10-1420-30

Comprimento m150-170 130-150 170-18090-110

Diâmetro m60-65 60-65 60-6555-65

EspigãoTerminal Lateral TerminalLateral

Proeminente Proeminente Proeminente Reduzido

nº/dia/fêmea20-300 100-300 100-4003000-4000

(urina) (fezes) (fezes+urina)(fezes)

Principal HospedeiroBulinus Biomphalaria BulinusOncomelania

Intermediário

Ovo

slide12

Hospedeiros Intermédios

Caracóis

S.haematobium

S. intercalatum

Bulinus

1 cm

B. truneatus

B. africanos

S. mansoni

Biomphalaria

B. alexandrinai

B. glabatai

1 cm

S. japonicum

Oncomelania

O. hupensis

nosophora

1 cm

O.hupensis

hupensis

schistosom ase epidemiologia

SchistosomíaseEpidemiologia

1. Condicionantes epidemiológicas:

 Distribuição, biologia e dinâmica de população

do hospedeiro intermediário

 Contaminação ambiental por ovos:

 densidade populacional

 % parasitados

 hábitos de higiene

 rede água e de esgotos

 Contacto humano/água:

 profissional

 recreacional

 Imunidade hospedeiro(s)

schistosom ase epidemiologia2

SchistosomíaseEpidemiologia

2. Impacto no Mundo

 Perigo de infecção: 10-15% população Mundo

(600-900 milhões)

 Prevalência:  200 milhões ( 100-120 S.h.

60-100 S.m.

50-100 S.j.)

 Mortalidade: 0,7-1,3 milhões/ano

schistosom ase epidemiologia3

SchistosomíaseEpidemiologia

3. Reservatórios Animais

S.h. só homem (chimpanzé?)

S.m.  homem + babuínos (na Tanzânia)

+ Rattus rattus (nas Caraíbas

e Brasil)

S.j.  homem + cães + bovinos + suínos + ratos

+ búfalos + caprinos + • • •

(75%)(25% )

S.mekongi  homem + cão

schistosom ase pat genese

SchistosomíasePatógenese

1. Cercárias  reacção inflamatória/alérgica

quando atravessam a pele e

migram pelos tecidos

2. P. Adultos  nada: S. são mestres supremos na arte da coexistência pacífica

3. Ovos  apenas 30-50% dos ovos produzidos é excretada

 ovos bloqueados ou mortos  granuloma

inflamação crónica

fibrose

Disfunção de órgão

Malignização

schistosom ase cl nica 1

SchistosomíaseClínica 1

1. Dermite das cercárias

  frequente com S. não humanos

 não imunes

 Prurido ± eritema (<72h)

schistosom ase cl nica 2

SchistosomíaseClínica 2

2. Schistosomíase aguda = Febre Katayama

S. japonicum > S. mansoni > S. haematobium

 Febre ± mal estar geral

mialgias

sudurese

cefaleias

arrepios

± Rash urticariforme

± Linfadenopatia

± Hepato-esplenomegalia

± Sinais neurológicos (! Urgente)

schistosom ase cl nica 3

SchistosomíaseClínica 3

3. Schistosomíase S.h.

 Hematúria - assintomática

- com sinais de infecção secundária

Fibrose vesical  polaquiúria

 fistulização

Ureteropatia obstrutiva

Hidronefrose

Insuficiência renal

Malignização

Carcinoma vesical

schistosom ase cl nica 4

SchistosomíaseClínica 4

4. Schistosomíase intestinal (S.m., S.j., S.mk.)

 Diarreia intermitente com sangue

 Anorexia, astenia, febrícula

CronicidadeMalignização Carcinoma do cólon

Fibrose hepática

Hepato-esplenomegalia

Hipertensão portal Ascite

Hemorragias digestivas

schistosom ase cl nica 5

SchistosomíaseClínica 5

5. Schistosomíase Neurológica:

 Mielite aguda  paraplegia, sem causa aparente,

(S. mansoni)aguda

 Schistosomíase cerebral  convulsões,

(S. japonicum)sinais focais

6. Doenças Associadas:

 Sepsis a Salmonella tiphi ou paratiphi

recorrente até se tratar a Shistosomíase

 Hepatite B (ou C, D ou E)  agrava enormemente

o prognóstico da Schistosomíase hepato-esplénica

schistosom ase diagn stico 1

SchistosomíaseDiagnóstico-1

1. Directo

 ovos grandes, facilmente detectáveis com objectivas

fracas (ou mesmo só com uma lente)

 ovos densos (afundam quando centrifugados)

 coram pelo 2-N

 excreção intermitente (esforço)

schistosom ase diagn stico 2

SchistosomíaseDiagnóstico-2

2. Biópsia

Rectal cólica vesical hepática

3. Serologia

ELISA RIA Ifat

Gpt Iha Lat

4. Imagiologia

TC-CE, TC-col, RMI

(na schistosomíase neurológica)

schistosom ase tratamento 1

SchistosomíaseTratamento 1

I. Praziquantel

platelmintícida de largo espectro

excelente tolerância: naúseas

epigastralgias

diarreia

sangue nas fezes

rash

( infecções graves)

dose: 40 mg/kg dose única  S. haematobium

(WHO) S. mansoni

S. intercalatum

60 mg/kg-2/3 doses  S. japonicum

S. mekongi

schistosom ase tratamento 2

SchistosomíaseTratamento 2

II. Methriphonate (=dichlorvos)  organosfosforado

 muito activo: S. haematobium

 moderadamente activo: S.mansoni, S.japonicum

oncocercose

filaríases

cisticercose

nemátodos intestinais

• • •

 excelente tolerância: raro: fadiga, tremor,

sudurese, naúseas,

cólicas, diarreia, etc.

Dose: 3 x 7,5 mg/kg

ou de 2/2 semanas

3 x 10 mg/kg

 muito barato e fácil de armazenar

schistosom ase tratamento 3

SchistosomíaseTratamento 3

III. Oxamniquine

só actua no S. mansoni

 boa tolerância:

1. contra-indicação absoluta: epilepsia

gravidez

“ “ relativa: motoristas e 

2. Pode: alucinações

convulsões

cefaleias

tonturas e vertigens

dose: 15-20 mg/kg (1-2 doses) - Américas+ Áf.Ocidental

30-40 mg/kg (2-4 doses) - África Oriental

60mg/kg (4 doses) - Egipto, África Austral

schistosom ase preven o

SchistosomíasePrevenção

1. Saúde Pública

 Redes água e esgotos

 Controle reservatórios animais

(S. japonicum)

 Calçado obrigatório

 Educação Higiene

 Engenharia rural

(canais irrigação cimentados, redução vegetação, etc.)

 Higiene rural

 Luta hospedeiro intermédio

 Tratamento de massas (Brasil ! )

• • •

schistosom ase preven o1

SchistosomíasePrevenção

2. Individual

 Educação

 Evitar água doce

(banhos em rios ou lagos)

 Calçado protector

(borracha!)