KARDIOVERZE

1. KARDIOVERZE Vypracovaly : Dana Plevová DiS. Lucie Šmídová DiS. NCO NZO - ARIP 2011

2. Co je to : • Elektrická kardioverze je výkon, jehož cílem je zrušit arytmii a nastolit normální sinusový rytmus • Nejčastěji se používá při fibrilaci síní a při flutteru síní.

3. Proč se provádí : • Arytmie zhoršují výkonnost srdce a mohou vést ke vzniku sraženin v srdečních oddílech ( v oušku levé srdeční síně ) • K provedení kardioverze přistupujeme tehdy, pokud byla neúspěšná předchozí farmakologická léčba • Elektrickým výbojem zrušíme všechny elektrické potenciály na srdečních membránách a dáme šanci sinusovému uzlu, aby se ujal své vedoucí funkce tzn. obnovení sinusového rytmu • Provádí se v krátkodobé celkové anestezii ( cca 5 minut ) • Spočívá v aplikaci stejnosměrného elektrického proudu předem stanovené energie (1-3 elektrické výboje 50-400 KJ )

4. Příprava pomůcek : • Resuscitační vozík ( pomůcky k intubaci a KPR ) • Defibrilátor • Monitor • 12-ti svodové EKG • Pomůcky k zajištění i.v. vstupu • Ambuvak s přípojkou na O2 • Léky a infůzní roztoky k anestezii • Nalepovací elektrody, vodivý gel • Odsávací systém

5. Příprava pacienta: • El.kardioverzi lze provést u pacientů, u kterých je prokázaná doba trvání arytmie kratší než 48 hodin. • Pokud arytmie trvá déle jak 48 hodin, je nutná předchozí příprava antikoagulační léčbou ( Warfarin ) • Antikoagulační léčba ( lze ji vynechat, ale je nutno vyloučit přítomnost trombu v síních jícnovou echokardiografií ) • Podrobné kardiologické vyšetření • Při přijetí na oddělení je pacientovi vysvětlena podstata výkonu a zdůrazněno, že výkon je bezpečný, provádí se v krátkodobé celkové anestezii a není bolestivý • Po uložení na lůžko pacienta napojíme na monitor, změříme TK, P, D, TT a SpO2 a vše zaznamenáme do dokumentace • Natočíme 12-ti svodové EKG • Provedem odběry krve- biochemie, INR a APTT • Zajistíme i.v. vstup • Pacient je 4-6 hodin před výkonem lačný • Podání antiarytmik dle ordinace lékaře

6. POSTUP A ASISTENCE SESTRY BĚHEM KARDIOVERZE: • Sestra uloží pacienta do vodorovné polohy. • Zkontroluje, zda má pacient vyjmutou zubní protézu • Připojí pacienta na defibrilátor • Po celou dobu jsou fyziologické funkce pacienta monitorovány • Potře elektrody defibrilátoru vodivým gelem • Dle ordinace anesteziologa podá požadované množství anestetika i.v. ( u nás nejčastěji Thiopental či Hypnomidate ) • Lékař nabije defibrilátor na požadovanou energii, přiloží elektrody na hrudník pacienta ( vpravo do oblasti podklíčku a vlevo do místa 5.-6. mezižebří střední axilární čáry ) a provede defibrilační výboj • Je-li potřeba výkon se opakuje • Po výkonu natočí sestra 12-ti svodové EKG a předá ke kontrole lékaři

7. UMÍSTĚNÍ ELEKTROD

8. Křivka před a po výboji :

9. Péče o pacienta po výkonu: • Pacient zůstává 2 hodiny po výkonu v klidovém režimu na lůžku a nadále zůstává lačný • Po dobu 2 hodin po výkonu monitorujeme vědomí a fyziologické funkce pacienta • Je-li pacient stabilní, může se po 2 hodinách najíst a napít a minimálně po 4 hodinách po výkonu je propuštěn domů v doprovodu druhé osoby ( dle zvyklostí oddělení ) • Po výkonu se nedoporučuje řídit motorová vozidla, těžké stroje a dělat závažná rozhodnutí po dobu 24 hodin

10. PÉČE O POMŮCKY PO VÝKONU: • Pomůcky určené k jednorázovému použití třídíme do biologického odpadu • Pomůcky k opakovanému použití dezinfikujeme a posíláme ke sterilizaci • U defibrilátoru provedeme povrchovou dezinfekci a zkontrolujeme neustálé dobíjení el. Napětí • Obaly od použitých léčiv odhazujeme do odpadních košů k tomu určených • Jehly vyhodíme do pevnostěného obalu k tomu určenému

11. KOMPLIKACE: • Podráždění kůže pod elektrodami defibrilátoru někdy provázené zarudnutím či popálením – prevencí je aplikace dostatečného množství vodivého gelu – ošetření provádíme mastnou mastí např: Calcium panthotenikum • Zvracení jako reakce na podané anestetikum • Výjimečně může dojít u některých pacientů k přechodnému zpomalení tepové frekvence, srdeční zástavě nebo může být vyvolán jiný druh arytmie • Možnost tromboembolické příhody ( při déletrvající fibrilaci síní- prevencí je antikoagulační léčba před a po kardioverzi. V indikovaných případech provádíme jícnové ECHO • Zpomalení dechové aktivity po anestezii – prodýchání ambuvakem • Kardioverze je neúspěšná a lékař se s pacientem domluví na jiném postupu

12. Děkujeme za pozornost