Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды

1. Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и несбывшиеся надежды С.В. ДВОРЯК, нарколог высшей категории, К.М.Н. Директор Украинский институт политики общественного здоровья, УКРАИНА 1-й научно-образовательный форум ЕПААМ КИЕВ, УКРАИНА 1-2 НОЯБРЯ, 2013 Г.

2. Поддерживающая терапия агонистами опиоидов в Украине • Киев, Херсон – 88 пациентов – 2004 г. UNDP • Киев, Одесса, Днепропетровск, Симферополь, Винница, Полтава, Херсон, Николаев - 2005 г. ГФСТМ

3. Развитиепрограмм ПТАО2004-2009 гг. Український інститут досліджень політики щодо громадського здоров’я Ukrainian Institute on Public Health Policy

6. ПТАО в Украине

7. ПТАО в Украине • Общая численность – 8048 • Количество сайтов – 158 (27 регионов) • Процент охвата ЛПНИ - 37 572/21%; 270 000/<3% • Средний возраст • Средний стаж • Пол – 6425 (80%) • ВИЧ+ - 3419 (42,5%) Геп. С – 4039 (50,2%) • АРТ+ - 1626 (47,5%)

8. Чтотакоезависимость Зависимость – расстройство,связанное с дефицитомв системе награды; Зависимость – расстройство системы стимул-реакция Зависимость – расстройство связанное с избыточным стрессом Зависимость- расстройствосамо –регуляции

9. Концепция эффективной помощи • Приобретение наркотиков • Криминальное поведение • Рискованное поведение • ВИЧ • Гепатит • ЗППП • Туберкулез • Психические расстройства • Прочие заболевания • Безработица • Семейные проблемы Зависимость от запрещенных опиоидов

10. Концепция эффективной помощи • Приобретение наркотиков • Криминальное поведение • Рискованное поведение • ВИЧ • Гепатит • ЗППП • Туберкулез • Психические расстройства • Прочие заболевания • Безработица • Семейные проблемы ОЗТ Integratedcare ВААРТ ЛЕЧЕНИЕ ТБ ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ/ СОЦИАЛЬНАЯ РЕИНТЕГРАЦИЯ

11. Модель непрерывной помощи Пациент, употребляющий ПАВ Детоксикация Продолжительность определяется критериями эффективности Реабилитация Продолжающаяся помощь Выздоравливающий пациент Продолжительность определяется критериями эффективности

12. Основные задачи лечения и реабилитации лиц с опиатной зависимостью • Уменьшение употребления запрещенных наркотиков; • Снижение заболеваемости и смертности (передозировка, инфекционные заболевания); • Улучшения физического и психического здоровья; • Содействие снижению криминализации, возвращению к труду и учебе, а также улучшению качества социального функционирования. • Окончательный и полный отказ от употребления опиатных наркотиков – цель, преследуемая в долгосрочной перспективе.

13. Терапевтические модели • Детоксикация • Психологические - консультирование / психотерапия • Терапевтическое сообщество • Группы самопомощи • ОЗТ • Интегрированная помощь

14. Эффективность лечения • Изменения функций и характеристик человека, особенно, в его поведении: • количественные индикаторы уровня употребления ПАВ (наркотики и алкоголь) • снижение противоправной деятельности и рискованного поведения (ВИЧ/СПИД, гепатиты и т.д.) • социальное положение (работа и учеба) • отношения в семье • психические расстройства • соматические заболевания и т.п.

15. Охват АРВТ средиВИЧ+ПИН Программы ОЗТ Программы снижения вреда «Уличные» пользователи (не участвуют в программах Получают АРВТ

16. Результаты лечения (средний балл по Индексe тяжести зависимости). N=151 Употребление алкоголя Наркопотребление Соматическая патология Ментальный статус Проблемы с законом Семейные проблемы Исходно 6 месяцев 12 месяцев

17. Расчетное соотношение пользы-цены в течение 30 месяцев наблюдения Метадон Краткосрочная Долгосрочная реабилитация Интенсивное амбулаторное Обычное амбулаторное Christopher M Doran 2008

18. Упомянутые барьеры: личные • Путаница с вступлением ( время / деньги на тесты , документы / справки) •  Непоследовательность в ожидании и сложный процесс входа в ЗПТ •  Потребности в официальной регистрации, (отсутствие анонимности ) • Проблемы в трудоустройстве учитывая время работы сайтов •    Проблемы с дозировкой (слишком высокая / слишком низкая) • Страхи и убеждения • Метадон вреден •  Трудно пройти детокс после метадона •  Нужно предварительно долго употреблять инъекционно, чтобы получить доступ •  Не для молодых потребителей •    Побочные эффекты медикаментов • Сопутствующее употребление других веществ / попытка уменьшить побочные эффекты • Употребление алкоголя • Отсутствие четкого плана лечения •  Стигматизация пациентов ЗПТ Слайд любезно предоставлен М.Бойко, 2013

19. Упомянутые барьеры: программные • Ежедневное посещение медицинского учреждения. •   Страхи персонала: аресты; обыски; преследования со стороны клиентов. •   Личное отношение медицинского персонала: отрицательное •   Трудности в поиске квалифицированного / мотивированного персонала (особенно для психосоциальной поддержки) • Загруженность бумажной работой •   Много пациентов на сайте •   Доступ пациентов к медицинскому персоналу •   Определение плана лечения ( в последовательности ) •   Методы выдачи препаратов •   Недостаточно ясности, какие препараты и в каких дозах будут доступны (система закупок и распределения ) •   Дозировка: процесс поднятия и снижения доз (по просьбе пациентов; совет / убеждения врача )

20. Упомянутые барьеры: структурные • Местонахождение: часто на окраине городов; труднодоступные места. •    Время: расход 1-1.5 часов на поездку в / от сайта, даже в городе. •    Ограниченное количество сайтов, работающих в малых городах за пределами крупных городов. •    Малые помещения: не могут вместить всех пациентов, отсутствие конфиденциальности консультаций. •    Отсутствие рецептурного отпуска препаратов ЗПТ (ежедневное посещение). •    Контроль со стороны милиции. • Вмешательство политиков. •    Изображение в СМИ / дезинформация о ЗПТ.

21. Удержание в программе (11 сайтов) Слайд любезно преоставленныйК.Думчевым, 2013

22. Благодарю за ваше внимание! Личный адрес электронной почтыdvoryak@uiphp.org.ua Web-сайт организации www.uiphp.org.ua