Clinical Case Study #1

1. Clinical Case Study #1 Colonel Perkha سناریوی قضیۀ کلینیکی شماره اول دگروال پیرکا

2. Overview • Back Anatomy Review • A Review of Patient History • Determining a Cause • Developing a Problem List • Developing a Treatment Plan مرور کلی • مرور اناتومی کمر • مرور تاریخچه مریض به شمول: • میکانیزم صدمه; • فکتور های تشدید کننده/ کاهش دهنده ; • درد میخانیکی; و • علامه خطر

3. A Review of Back Anatomyمرور اناتومی کمر • We will review the structures of the back including: • The muscles with the tendons and fascia; • The bones and joints; • Nerves, and • The discs • ما ساختمان های کمر را تکرار خواهید نمود به شمول: • عضلات با اوتار و نوار ها; • عظام و مفاصل ; • اعصاب ; و • دیسک ها

4. Low back musclesعضلات قسمت سفلی کمر

5. Bones, Joints and Nervesعظام، مفاصلو اعصاب

6. Nervesاعصاب

7. Discدیسک

8. Patient Historyتاریخچه مریض • Gives you the majority of the information you will require to determine treatment (70%). • تاریخچه مریض اکثریت معلومات را برای شما میدهد ولازم است که شماتداوی را (70%) مشخص نماید.

9. Mechanism of Injuryمیکانیزم صدمه • How the patient hurt himself or herself indicates whether or not they could be amenable to treatment. • اینکه چطور مریض به خود اسیب یا (صدمه) میرساند نشان میدهد که آیا آنها جوابگو به تداوی اند یا خیر.

10. Aggravating/ Easing Factorsفکتورهای تشدید کننده / کاهش دهنده • Things that make the patient’s pain worse or better give an indication for treatment. • چیزیکه درد مریض را بدتر ویا بهتر میسازد دلالت به تداوی میکند.

11. Pain Typesانواع درد • Acute (1-6 weeks) • Sub-acute (6-12 weeks) • Chronic (>12 weeks) • What is the relevance of pain type? • حاد ( 1 – 6 هفته ) • تحت الحاد (6 –12 هفته) • مزمن ( بیشتر از 12 هفته ) • بکدام نوع درد ارتباط میگیرد؟

12. Fearهراس • Family history can tell you what kinds of stressors are present in a person’s life. Family to take care of and currently not working? Issues of fear and stress can greatly impact the patient’s recovery. تاریخچه فامیلی به شما میتواند بیان نماید که کدام نوع فشار در زندگی شخص مریض موجود میباشد. فامیل باید مراقبت آنرا کند و فعلآ کار نکند؟ موضوع هراس و فشار میتوان بسیار زیاد بالای بهبودی مریض تاثیر نمود.

13. Mechanical Pain میکانیزم درد • Mechanical Painis pain that responds to movement - mechanics. • If a patient’s symptoms are made better or worse with movement, there is a good chance that the patient has mechanical pain, which can therefore be treated by Physical Therapy. • درد میخانیکی عبارت از درد است که به حرکت -میخانیک جواب بدهد. • اگر اعراضیک مریض با حرکت بهتر ویا بدتر میشود، احتمالخوب وجود داردکه مریض درد میخانیکی داشته، که از اینرو میتوان بوسیله فزیوتراپی تداوی شود.

14. Evaluate for “Red Flags”: May Signal Serious Causes of LBPارزیابی “علایم خطر”:ممکن اسباب شدید علامه خطر را سگنال دهد • Cancer • Infection • Fracture • Sciatica • CaudaEquina Syndrome • Ankylosing Spondylitis • سرطان • انتان • کسر • سیاتیک • سندروم کودا ایکوینا ( دم اسپ) • انکلوزیس التهاب فقره

15. Red Flagsعلایم خطر • Red Flags help identify potentially serious conditions and may indicate a need to refer the patient back to the doctor. They include: • Features of CaudaEquina Syndrome; • Severe worsening pain, especially at night or when lying down; • Significant trauma; • Weight loss, history of cancer, fever; • Use of intravenous drugs or steroids, and • Patient over 50 years old. • علایم خطر در شناسایی نمودن حالات شدید کمک کرده و ممکن نشان دهنده یک ضرورت به راجع نمودن مریض دوباره به داکتر باشد. که شامل: • خصوصیت سندروم کودا ایکوینا ; • بدتر شدن درد شدید، بخصوص در هنگام شب ویا در حالت استراحت • تراومای قابل توجه; • ضیاع وزن، تاریخچه سرطان، تب ; • استفاده از ادویه داخل وریدی ویا ستروییدها، و • مریض بالاتر از سن 50 سال

16. CaudaEquina Syndromeسندروم کودا ایکوینا یا ( دم اسپ) • Features of caudaequina syndrome include some or all of the following: • Urinary retention; • Fecal incontinence; • Widespread neurological signs and symptoms in the lower limb including a gait abnormality; • Saddle area numbness, and • A lax anal sphincter. • CAUDA EQUINA SYNDROME IS A MEDICAL EMERGENCY AND REQUIRES URGENT HOSPITAL REFERRAL. • مشخصات سندروم کودا ایکوینا که شامل بعضی و یا تمام خصوصیات ذیل میشود: • احتباس ادار • بی اختیاری تبعد • اعراض و علایم شایع عصبی در ناحیه سفلی قطنی به شمول ابنارملتی را رفتن • بی حسی اطراف سفلی؛ و • سست شدن عضلات معقد • سندروم کودا ایکوینا یک واقعه عاجل طبی میباشد وفورا به شفاخانه فرستاده شود.

17. Past Medical History • Gives you an indication of whether or not there is previous damage, making the patient more susceptible to injury (such as underlying weaknesses, movement dysfunctions or neurological compromise).

18. Medications • Medications will tell you how the patient’s condition responds to anti-inflammatories, muscle relaxants.

19. Diagnostic Testsتست های تشخیصیه • X-rays may not show anything other than degenerative changes • Often you would need an MRI (below) to see the damage done to a disc • X-Ray and MRI findings have a poor correlation to patient symptoms • در X-rays بجز ازتغیرات استحالوی ممکن چیزی دیگردیده نشود • اکثراًبه MRI (ذیل) ضرورت خواهد داشت تا صدمه بالای دیسک ببینید. • دریافت های X-RAY و MRI ارتباط ضعیف با اعراض مریض دارد

20. Determining a Causeمشخص کردن یک سبب • Causes: • Herniated disks, facet pathology, spinal stenosis, stress fractures (spondlysis), compression fractures, ligamentous sprains, adaptive shortening, and muscle strain • اسباب: • فتق دیسک، پتالوژی مفصل، تضیق نخاع، کسور فشاری (سپاندیلوز)، کسور فشرده، پیچ خوردن اربطه، و کشش عضله Muscle Spasm Spondylolisthesis

21. Disc Pathologyپتالوژی دیسک • Disc: • Between the vertebral bodies; • They are made up of fibro-cartilage tissue, and • The centre has a jelly-like substance called the nucleus pulposus, which is surrounded by a tougher outer fibrous layer called the annulus fibrosus. • دیسک: • در بین جسم فقره • انها از انساج عضروف لیفی ساخته شده، و • در مرکز ماده جیل مانند وجود دارد که بنام nucleus pulposus, یاد گردیده و توسط غشای فیبروزی خارجی احاطه شده که بنام انساج حلقوی لیفی یاد میگردد.

22. Disc Pathologyپتالوژی دیسک Variations of disc injuries. تغیرات صدمات دیسک

23. Patient Symptomsاعراض مریض • For acute on chronic • Mechanism of injury consistent with flexion or flexion and rotation • Increased symptoms with flexed postures and positions • Decreased symptoms with extension or neutral postures • Local pain in the back or down the leg that changes with movements • برای حاد به مزمن • میکانیزم صدمه نامتناقض با وضعیت قبض یا بسط و تدور • افزایش اعراض با حالت یا وضعیت قبض. • کاهش علایم با وضعیت بسط و یا استجاع ظهری. • درد موضعی در کمر ویا پائین در پاه که با حرکات تغیر میابد.

24. Symptom Referral with Herniated Discاعراض ارجاعی بوسیله فتق دیسک

25. Developing a Problem Listایجاد یک لست مشکلات • Identify the main issues that the patient currently has, for example: • موضوعات را مشخص نماید که مریض فعلآ داشته باشد بطور مثال: • Pain; درد • Muscle Spasm; سپزم عضلی • Inflammation; التهاب • Decreased range of motion; کاهش وسعت حرکات • Decreased function; کاهش وظیفه • Poor movement patterns;خصوصیات حرکت ضعیف • Decreased strength, and/ orکاهش قوه، و یا • Decreased endurance کاهش حوصله

26. Treatment Planپلان تداوی • Based on the identified problems, you choose a treatment option: • Thermal modality (heat/ ice) • Physical modality (mobilizations, traction) • Electrical modality (TENS, IFC, SWD,NMES) • Exercises • Education • مبنی بر شناسایی مشکلات،شما یک تداوی را انتخاب نماید: • وسیله حرارتی ( تطبیقات گرم/ سرد) • وسیله فزیکی (حرکی، ترکشن) • وسیله برقی (TENS, IFC, SWD,NMES) • تمرینات • دانش

27. Thermal Modalitiesوسایل حرارتی • Heat or ice? • What is the purpose? • Warm up the muscle for activity? • Relax the muscle? • Decrease inflammation? • Do want the patient to exercise during the therapy? • تطبیقات گرم یا سرد؟ • هدف چیست؟ • گرم کردن عضلات برای فعالیت؟ • راحت نمودن عضلات؟ • کاهش التهاب؟ • آیا مریض میخواهد که در جریان تداوی تمرین نماید؟

28. Physical/ Mechanical Modalitiesوسایل فزیکی / میخانیکی • Is there a requirement to open a joint, relieve compression, glide it into a restricted area? • ایا نیازمندی به باز کردن مفصل، کم کردن فشار، نرم رفتن در ساحه محدود وجود دارد؟

29. Electrical Modalitiesوسایل برقی • Electrical modalities can be used to decrease inflammation, activate muscles, decrease pain, decrease scarring. • وسایل برقی میتوان برای کاهش التهاب، فعالیت عضلات، کاهش درد، کم ساختن ساحه داغ استفاده گردد.

30. Exercisesتمرینات • Prescribe exercises that reduce the patient’s pain • by centralizing it to the spine. • If symptoms increase in the leg, these are not the • exercises for your patient. • تمرینات را توصیه نماید که درد مریض را بوسیله متمرکز ساختن به فقره کاهش میدهد. • اگر اعراض در پاه افزایش یابد، این تمرینات برای مریض تان نمی باشد.

31. Treatment for Disc Herniationتداوی برای فتق دیسک Appropriate movement for disc injuries حرکات مناسب برای صدمات دیسک

32. Educationآموزش • Cause of pain • Expected duration of symptoms • How to move • How not to move • سبب درد • مدت زمان اعراض • چطور حرکت دهد • چطور حرکت ندهد

33. Questions?سوالات؟