擦亮慧眼科学防治糖尿病内分泌科

擦亮慧眼科学防治糖尿病内分泌科

本次课程内容介绍 1 慧眼识别糖尿病防治陷阱 2 科学防治糖尿病，你该怎么办? 管好自家的菜篮子

擦亮慧眼科学防治糖尿病 1.识别糖尿病防治陷阱 2.科学防治糖尿病

慧眼识别糖尿病防治陷阱 医生和患者说：现在正是三月打假月，糖尿病治疗的虚假药物及虚假医院也应该注意要打假。患者说：您有什么好办法来识别假药和假医院呢？

谢天谢地， 妈妈终于有救了！典型案例（一）陈女士的“虫草消渴降糖胶囊” 时间：2004年4月主人公：陈女士和母亲陷阱：某网页 “虫草消渴降糖胶囊降糖效果好，早用早好！ ” 受骗：为母亲抢购3个疗程害人：母亲服用2周，出现昏迷

宣称能根治糖尿病 “治糖”不用限制饮食适合所有的糖尿病患者可以不打胰岛素，可以停用降糖药！能使胰岛功能再造! 能改变染色体、改变基因! 只在网站上销售，只邮寄！上门推销，电话推销，多买优惠! 假药宣传的常用伎俩（一）警惕！

磁铁、电脉冲或假借“新发现的粒子”，就谎称高科技产品磁铁、电脉冲或假借“新发现的粒子”，就谎称高科技产品自制药、祖传秘方、御药，却无正规的批准文号！用个别案例报道宣传疗效，无大规模科学试验假药宣传的常用伎俩（二）

看药物有无批准文号 看生产厂家看药品包装看药品说明书看药品外观最重要：到正规药店、医院购药打假招数要牢记鉴定方法：登陆国家食品药品监督管理局网站www.sfda.gov.cn查询

我就上当了，一定要到正规医院去治疗 典型案例二神医的糖尿病诊所时间：2008年6月主人公：王老太，糖尿病6年陷阱：看街头小广告上说，某“神医” 的诊所有祖传根治糖尿病的秘方受骗：花了3000元，买了3副药害人：吃了3副后血糖升高，肾功能受损

虚假“医院”宣传的常用伎俩 • 常在街头张贴或发放小广告 • 正规医院门口主动和患者搭讪，号称某“医院”可治愈糖尿病 • 非正规媒体刊登“根治糖尿病”治疗中心信息

到正规的医院去就医 医生会根据您的病情制定适合您自己的治疗方案到正规医院去就医

保健食品不是药，不能替代药物治疗 典型案例（三）吃保健食品，停掉药物时间：2010年8月主人公：李大爷，病史5年行为：听人介绍说保健食品可降糖，于是自行食用，并停用降糖药后果：血糖不降反升，花了冤枉钱，又加重了病情。

保健食品不能代替药物 • 保健食品并不具备或有轻微的降糖功效，不能取代降糖药物 • 保健食品不能治疗，更不能治愈糖尿病 • 食用保健食品而放弃药物治疗，是极其危险的

决定吃保健品前 一定要征求医生的意见慎重服用保健品

擦亮慧眼科学防治糖尿病 1.识别糖尿病防治陷阱 2.科学防治糖尿病

早诊断早治疗 早达标早获益牢记“四早”，科学防治

早诊断的方法：对高危人群进行筛查，每三年查一次，推荐采用OGTT早诊断的方法：对高危人群进行筛查，每三年查一次，推荐采用OGTT 早诊断：对高危人群进行筛查中国2型糖尿病防治指南（2010年版）

早期表现：糖调节受损 IFG或IGT统称为糖调节受损，又称糖尿病前期，每年约有1.5～10%的IGT患者进展为2型糖尿病。中国2型糖尿病防治指南（2010年版）

糖尿病的诊断标准 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）

“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障糖尿病综合管理科学理念糖尿病综合管理的“五驾马车” “心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础， “预防并发症”是糖尿病综合管理的终极目标

遵循科学的治疗路径 说明：医生会根据您的病情，推荐适合您的药物。中国2型糖尿病防治指南（2010年版）

急性并发症 急性血糖升高急性并发症诱因急性代谢紊乱慢性并发症慢性高血糖长期作用眼、肾、心脏、神经等大血管和微血管并发症其它慢性代谢紊乱：高胰岛素血症、高血脂、高尿酸血症… … 早达标：血糖不达标的后果

血糖控制的目标 空腹血糖 3.9 -7.2mmol/L 非空腹血糖 ≤10.0mmol/L 糖化血红蛋白＜7.0% 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）

据我国2003、2004、2006年 大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者糖化血红蛋白达标（<6.5%）提高血糖达标率，减少并发症的发生我国血糖达标情况不容乐观任务中国2型糖尿病防治指南（2010年版）

尽早达标手段多 药物联合治疗针对胰岛素抵抗和逆转胰岛β细胞功能；提高疗效，减少副作用 • 基础+餐时药物治疗 • 防止空腹血糖达标而餐后血糖不达标所造成的糖化血红蛋白不达标 • 早期胰岛素强化治疗 • 迅速缓解高糖毒性，逆转胰岛素β细胞功能，改善胰岛素抵抗早期胰岛素强化治疗：迅速缓解高糖毒性，逆转胰岛素β细胞功能，改善胰岛素抵抗武晓轰,刘超.中国实用内科杂志.2007.27(15):1174-1177.

典型案例（四） 不重视达标，拒绝胰岛素时间：2010年8月主人公：李大爷，病史11年，糖化9.0% 行为：不接受胰岛素治疗，担心影响生活，拒绝使用后果：血糖居高不下，一次脚擦伤后，出现足感染而后足坏疽最终截肢

中国患者胰岛素的起始使用普遍较晚 中国2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时糖化血红蛋白（HbA1c）水平已经太高启用胰岛素的时机晚了十年 IMPROVE研究

经济发达程度与糖尿病患病率有关 未诊断的糖尿病比例高于发达国家男性、低教育水平是糖尿病的易患因素我国2型糖尿病患者的平均BMI约在25kg/m2，餐后高血糖比例高 20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加新指南总结我国糖尿病流行的特点中国2型糖尿病防治指南（2010年版）

新指南提示： 中国2型糖尿病患者更易出现β细胞功能衰竭我国2型糖尿病患者的平均BMI在25kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2 与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现β细胞功能衰竭

2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后糖化血红蛋白水平仍大于7.0%，应考虑启动胰岛素治疗。 2010版指南：应尽早开始胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南（2010年版）

迅速缓解高糖毒性可以 减轻胰岛素抵抗逆转β细胞功能尽早启用胰岛素的好处中国2型糖尿病防治指南（2010年版）

第1代胰岛素 第2代胰岛素第3代胰岛素动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物更好的模拟生理 - 更安全、更方便补充外源性胰岛素 - 控制血糖 • 改善免疫原性 • 减少过敏反应长效胰岛素类似物- 地特胰岛素预混胰岛素类似物-门冬胰岛素30 2000s 速效胰岛素类似物-门冬胰岛素基因合成人胰岛素猪/牛胰岛素 1990s 1980s 1921 1-2-3代胰岛素满足不断提高的需求

具有成瘾性？ • 注射麻烦？ • 注射疼痛？ • 就餐等待？ • 出现低血糖？ • 体重增加？起始胰岛素的担忧这些困扰不必有！

先进的技术消除您的担忧

中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差， 更易出现β细胞功能衰竭更需适时启用胰岛素治疗尽早达标尽早启用胰岛素尽早达标

早获益：远离并发症 糖化血红蛋白（HbA1C）降低1%显著减少… UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12

早获益：享受健康幸福生活 减少痛苦，不受并发症的威胁减轻经济负担享受幸福生活

识别假药陷阱，应从正规渠道购买降糖药 糖尿病患者购买降糖药应注意哪些？ • 识别糖尿病虚假医院，到正规医院去就医糖尿病患者就医应注意哪些？ • 保健品不能代替降糖药，食用前请咨询医生食用保健品应特别注意什么？ • 坚持预防并发症的科学理念——早诊断、早治疗、早达标、早获益预防并发症的科学理念是什么？ • 尽早启用胰岛素治疗，有助于尽早达标尽早启用胰岛素有什么好处？

管好自家的菜篮子

监督规律的作息 提醒规律的运动提醒按时服药、注射胰岛素协助监测血糖一起参加糖尿病教育女性在糖尿病家庭管理中的作用

管着自家的菜篮子 保证糖尿病饮食的实施 • 计算每日需要摄入的总热量，实施饮食称重 • 保证食物的多样化合理搭配，保证膳食平衡 • 推荐的烹调方法：如炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲；尽量不选择炸、煎、红烧 • 保证每日不能摄入过量的油，每人不超过25-30克 • 保证食盐的摄入量，每日不应超过6克

认识误区： 无糖食品不含糖，糖尿病患者可放心食用无糖食品不仅可以调节血糖，还有助降低血糖、减脂清肠当心无糖食品的“甜蜜陷阱” 无糖食品的食用原则： • 无糖食品含有淀粉，也要计算热量 • 无糖食品不能代替药物 • 人造甜味剂也有副作用，应在医生指导下使用 • 发生低血糖时禁止用无糖食品急救

提醒： 蜂胶有一定的降糖降脂作用，有抗病毒、杀菌和免疫调节作用，但不能代替降糖药物蜂胶市场供求失衡，真蜂胶占有量少，要谨慎购买不要依赖蜂胶治疗糖尿病，应在医生的指导下科学治疗莫依赖蜂胶莫捡了芝麻丢了西瓜警惕陷阱： • 树胶摇身一变冒充蜂胶 • 假冒蜂胶中添加降糖药

提高警惕，预防各种感染 谢谢！

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