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中国心血管病预防指南 简介

中国心血管病预防指南 简介. 北京安贞医院流行病研究室 吴兆苏 全国心血管病社区防治工作经验交流会 2011 年 山东乳山市. 背 景.  我国人群 心血管病危险因素明显上升  心血管病发病率明显上升  心血管病死亡率缓慢上升  医学和科技的进步使心血管病诊疗水平有所提高（病死率 ）  诊疗技术发展的速度赶不上心血管病上升的势头  单纯治疗（ 2 级预防）解决不了根本问题，心血管病的 1 级 ( 0 级 ） 预防已是当务之急. 当今时代的冠心病患者是最幸运的， 他们得到的诊断和治疗手段最多。但是， 当今冠心病患者的抱怨也最多，他们不

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中国心血管病预防指南 简介

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  1. 中国心血管病预防指南简介 北京安贞医院流行病研究室 吴兆苏 全国心血管病社区防治工作经验交流会 2011年 山东乳山市

  2. 背 景 我国人群心血管病危险因素明显上升 心血管病发病率明显上升  心血管病死亡率缓慢上升 医学和科技的进步使心血管病诊疗水平有所提高（病死率） 诊疗技术发展的速度赶不上心血管病上升的势头 单纯治疗（2级预防）解决不了根本问题，心血管病的 1级(0级）预防已是当务之急

  3. 当今时代的冠心病患者是最幸运的， 他们得到的诊断和治疗手段最多。但是， 当今冠心病患者的抱怨也最多，他们不 能理解，在科技如此发达的今天，为什 么还对冠心病束手无策？医学离人们要 求尽善尽美的理想还相距甚远。 - 高润霖-

  4. 怎么办？ 以人为本 依托社区 防治结合 预防为主

  5. 怎么办？ 高危策略+人群策略 二级预防+一级预防 总体危险综合预防

  6. 50年来的主要流调/防治研究工作 • 13省市高血压调查(1958) • 北京石景山心血管病防治区(1975-2009) • 第一次全国高血压普查(1979-80) • 中美心血管及心肺流行病协作研究(1983-2000) • 中国多省市心血管病人群监测(中国MONICA方案,1984-1993) • 7省市脑血管病社区干预研究(1987) • 第二次全国高血压普查(1991) • 11省市心血管病前瞻队列研究(1991-2001) • 亚太队列研究协作( APCSC, 2003) • 亚洲心血管病国际协作（InterASIA） • 第四次全国营养调查(2002) • 17省市高血压与人群死因前瞻调查(2005)

  7. 国内有关研究工作 基础研究（很多）  临床研究（大量）  流行病和防治研究(不多，但 与国际接轨)

  8. CVD流行病防治研究工作 (2007年前正式发表文章) 国内杂志及国外一般杂志300+ JAMA 2 (刘、顾 ) Circulation 7 (中美、吴、顾、武、 赵、何、Critchley ) Lancet 1 (顾 ) NEJM 1 (何 ) Diabetes Care 2（潘、刘） Stroke 5 ( 王、江、方、方、张 ) 我国心血管病流行病和防治研究 已接近或达到了国际水平 如何把现有研究成果和经验转化 为临床和防治工作实践刚刚起步

  9. 编写〈多重心血管病危险综合防治建议〉 • CVD综合防治是国内外研究的热点 • 国内缺少一个适合基层的CVD预防指南 • 现成的经验很少 • 国内有关CVD的指南多为单一病种，2级预防

  10. 2001年 陶寿淇、 周北凡、 吴锡桂 、吴兆苏等人 酝酿编写中国心血管病预防指南 2004年 周北凡、吴兆苏发起组织编写《建议》， 得到中华医学会心血管病分会的支持 2004年 启动编写《建议》，2006年完稿 （中华心血管病杂志2006年34期) 专家组: 周北凡、吴锡桂、吴兆苏、姚崇华、 向红丁、王文志、许樟荣、赵 冬、 武阳丰、李 莹、顾东风、王 薇

  11. 主要参考文献(证据) • 发表的有关文章 • WHO CVD-Risk Management Package for low and medium-resource settings. 2002 • ESH/ESC高血压防治指南.2003 • 美国JNC-7.2003 • European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice.2003 • 中国高血压指南.2005 • 血脂异常防治建议.1997 • 中国成人超重和肥胖预防控制指南.2004 • 中国糖尿病防治指南(试行本).2004

  12. 中华心血管病杂志 2006年12月第12期

  13. 2007年以来国内外的进展 • 指南更新/新指南 -- WHO心血管病危险评估指南.2007 -- 欧洲高血压指南（2版）. 2007 -- 欧洲临床心血管病预防指南（4版）. 2007 -- 欧洲糖尿病，糖尿病前期和心血管病预 防指南.2007 -- 澳大利亚高血压指南.2008 -- 日本高血压指南.2009 -- 加拿大高血压指南.2009 -- 中国成人血脂异常防治指南.2007 • 心血管病防治的新理念—总体危险

  14. 中国心血管病预防指南起草 • 2006年《建议》发表后收到的反馈意见 • 2007年后国内外的进展 • 2008年初酝酿，得到中华心血管病分会的支持 • 2008年3月专题会议，成立编委会并进行分工 • 专家组：高润霖、胡大一、顾东风、武阳丰、赵水平、赵冬、王文志、 • 吴兆苏、吴锡桂、姚崇华、王拥军、许樟荣、李学旺、李 莹、 • 柯元南、陆国平、王继光、李小鹰、赵连成、杨晓辉、刘 静、 • 2010年3月定稿会议 • 2010年10月投稿《中华心血管病杂志》 周北凡

  15. 中国心血管病预防指南 中华心血管病杂志 2011年1月第39卷第1期

  16. 《指南》编写大纲 一．前言 二．我国人群心血管病流行及防治情况 三．心血管病危险因素（总体危险及估算） 四．心血管病的防治策略 五．重要心血管病危险因素及其防治原则 六．指南的推广应用及防治效果的评价

  17. 特点和亮点 心血管病危险因素的定义和分类 总体危险及其估算  适合临床使用的戒烟咨询方案 肾功能的评估

  18. 危险因素的定义 存在于机体的一种生理生化或社会心理 特征（因素），由于它的存在使个体发生 某病的危险（几率）增加，减少或去除该 因素后个体发生某病的危险就减少或消失。 这样的特征（因素）称为某病的危险因素。

  19. 心血管病危险因素分类

  20. 总体危险（Global Risk） 一段时间内（通常为10年）某人发生某类 心血管事件的可能性（几率） (1)检出高危个体，有助于早期预防干预 (2)有助于提高预防意识、依从性和自我健康管理 (3)危险分层和确定干预措施的重要依据 (4)有助于综合调整危险因素的控制方案 (5)有助于合理配置医疗资源

  21. CVD总体危险及其估算 半定量分层 • 中国人群CVD发病/死亡危险定量估算 • -- 中美队列研究 • -- 11省市队列研究

  22. CVD总体危险及其估算 RF: 危险因素；MS: 代谢综合征；OD: 亚临床器官损害；CVD: 心血管病

  23. 有关危险因素、靶器官损害和相关心血管病的定义有关危险因素、靶器官损害和相关心血管病的定义 MDRD公式计算; ‡Cockroft Gault公式计算

  24. CVD总体危险及其估算 半定量分层 • 中国人群CVD发病/死亡危险定量估算 • -- 中美队列研究 • -- 11省市队列研究

  25. 中国人群前瞻队列研究

  26. 根据中国人群前瞻性队列 研究结果发展的预测工具

  27. 查评分表法

  28. 缺血性心血管病(ICVD)10年发病危险度评估 第一步:评分 年龄 得分 35～39 0 40～44 1 45～49 2 50～54 3 55～59 4 ≥60岁，每增加5岁加1分 年龄 得分 35～39 0 40～44 1 45～49 2 50～54 3 55～59 4 ≥60岁，每增加5岁加1分 收缩压 得分 ＜120 ―2 129～129 0 130～139 1 140～159 2 160～179 5 ≥180 8 收缩压 得分 ＜120 ―2 129～129 0 130～139 1 140～159 2 160～179 5 ≥180 8 女 性 男 性 体重指数 得分 ＜24 0 24～27.9 1 ≥28 2 体重指数 得分 ＜24 0 24～27.9 1 ≥28 2 总胆固醇 得分 ＜200 0 ≥200 1 总胆固醇 得分 ＜200 0 ≥200 1 吸烟 得分 否 0 是 1 糖尿病 得分 否 0 是 2 吸烟 得分 否 0 是 2 糖尿病 得分 否 0 是 1 武阳丰等. 中华心血管病杂志.2003.12:893-901

  29. 缺血性心血管病(ICVD)10年发病危险度评估 第二步：求和 危险因素 得分 年龄 ▁ 收缩压 ▁ 体重指数 ▁ 总胆固醇 ▁ 吸烟 ▁ 糖尿病 ▁ 总计 ▁▁ 武阳丰等. 中华心血管病杂志.2003.12:893-901

  30. 缺血性心血管病(ICVD)10年发病危险度评估 （一个例子） 危险因素 得分 年龄 (男，58岁)▁ 收缩压(160mmHg)▁ 体重指数(27)▁ 总胆固醇(240mg/dl)▁ 吸烟(吸)▁ 糖尿病(是)▁ 总计 ▁ 武阳丰等. 中华心血管病杂志.2003.12:893-901

  31. 缺血性心血管病(ICVD)10年发病危险度评估 危险因素 得分 年龄 (男，58岁) 4 收缩压(160mmHg) 5 体重指数(27) 1 总胆固醇(240mg/dl) 1 吸烟(吸) 2 糖尿病(是) 1 总计 14 武阳丰等. 中华心血管病杂志.2003.12:893-901

  32. 缺血性心血管病(ICVD)10年发病危险度评估 第三步：查绝对危险 总分 10年ICVD 绝对危险(%) ≤–1 0.3 0 0.5 1 0.6 2 0.8 3 1.1 4 1.5 5 2.1 6 2.9 7 3.9 8 5.4 9 7.3 10 9.7 11 12.8 12 16.8 13 21.7 14 27.7 15 35.3 16 44.3 ≥17 ≥52.6 总分10年ICVD 绝对危险(%) –2 0.1 –1 0.2 0 0.2 1 0.2 2 0.3 3 0.5 4 1.5 5 2.1 6 2.9 7 3.9 8 5.4 9 7.3 10 9.7 11 12.8 12 16.8 ≥13 21.7 女 性 男 性 武阳丰等. 中华心血管病杂志.2003.12:893-901

  33. 互联网 直接计算法 （www.healthyheart-china.com)

  34. 查彩色图法

  35. 国人 ICVD 10 年 发 病 危 险 评 估 中国4+万人10年队列研究结果

  36. 160 180 200 220 240 160 180 200 220 240 160 180 200 220 240 160 180 200 220 240 胆固醇(mg/dl)

  37. 什 么 时 候 进 行 危 险 评 估

  38. 什么时候对患者进行总体危险评估 • 患者自己要求评估 (2) 在就诊时发现: (3)病史和症状 • 患者是中年吸烟者 阳性CVD或高危家族史 • ●不吸烟,有一项以上其他危险 ●症状提示有CVD 检查项目 病史：过去病史、 化验：尿糖、尿蛋白、总胆 选择做：超声心动图、高敏 家族早发CVD史、 固醇（有条件测 LDL-C、 反应蛋白、Lp(a)、纤维蛋白 吸烟、运动和膳食 HDL-C、TG、血糖、血肌酐） 元、同型半胱氨酸、IMT、 体检：血压、心率、 PWV 、CT/MRI 心肺听诊、足背动脉、 心电图或运动心电图（有心 身高、体重、腰围 绞痛者） (有条件测ABI)

  39. 什么时候对患者进行总体危险评估 • 患者自己要求评估 (2) 在就诊时发现: (3)病史和症状 • 患者是中年吸烟者 阳性CVD或高危家族史 • ●不吸烟,有一项以上其他危险 ●症状提示有CVD 检查项目 病史：过去病史、 化验：尿糖、尿蛋白、总胆 选择做：超声心动图、高敏 家族早发CVD史、 固醇（有条件测 LDL-C、 反应蛋白、Lp(a)、纤维蛋白 吸烟、运动和膳食 HDL-C、TG、血糖、血肌酐） 元、同型半胱氨酸、IMT、 体检：血压、心率、 PWV 、CT/MRI 心肺听诊、足背动脉、 心电图或运动心电图（有心 身高、体重、腰围 绞痛者） (有条件测ABI) 10年 绝对危险 >5% 10年 绝对危险 <5% 糖尿病 微量尿 蛋白 单项危险 明显升高 已患 CVD

  40. 防 治 对 策 • 非药物治疗（改变不良生活方式） •  不吸烟 • 如BMI24，不要再增重；如BMI28，要减重； WC85cm(女)或 90cm(男)要预防体重再增加 •  中等量运动30分钟/天（至少5天/周） •  平衡膳食 • - 饮食多样化，热量不超标 • - 多吃水果、蔬菜、未去皮粮食制品, 适当吃鱼、 • 瘦肉、低脂乳制品 • - 用单不饱和/多不饱和脂肪代替饱和脂肪 • - 限盐

  41. 防 治 对 策 药物治疗 绝对危险5%（特别是接近10%）者，或有靶器官 损害，应开始药物治疗，但老年人绝对危险在10% 以下者一般不推荐立即药物治疗，应结合其他情况 综合判断。 药物治疗总体方案如下（具体细节参见各章节有关内容）：  血压140/90mmHg药物降压治疗  总胆固醇5mmol/L或LDL-C≥3mmol/L应降脂治疗 （他汀类药物）  有CVD者服阿斯匹林和他汀类药物  有糖尿病者药物控制血糖

  42. 高血压药物治疗基本原则 • 血压 ≥160/100mmHg ，立即药物治疗+生活方式干预 • 2. 血压<160/100mmHg，≥140/90mmHg，高危/很高危者， • 及早药物治疗+生活方式干预 • 3. 血压<160/100mmHg，≥140/90mmHg，中/低危者， • 在密切监测下先进行强有力的生活方式干预 • 如效果不明显，应立即开始药物治疗

  43. 高血压治疗药物选择 1. 各种降压药物获益的根本原因是血压下降本身, 降压外的作用相对较小 2. 五大类药物均可有效控制血压，降低并发症, 可单独或联合使用，作为起始或维持治疗药物 3. 由于药物作用机制不同，对特定的患者或特定 的并发症或特定的联合治疗方案，这些药物之 间有明显差异。在降压达标的前提下，应根据 药物副作用、降压外有利作用和有关情况（包 括经济条件），选择最合适药物

  44. 慢性肾脏疾病(CKD)分期方法 *测定采用肾脏病膳食校正（Modification of Diet in Renal Disease, MDRD）公式

  45. 改良MDRD公式计算 估算肾小球滤过率(eGFR) (适用于中国人) 估算肾小球滤过率(ml/分/1.73米2) = 186血肌酐-1.154年龄-0.2031.233 (男性) 估算肾小球滤过率(ml/分/1.73米2)= 186血肌酐-1.154年龄-0.2030.915 (女性) 全国eGFR课题协作组. 中华肾脏病杂志. 2006;22:589-595.

  46. 5 步 戒 烟 咨 询 方 案 1.询问 2.忠告 3.评估 4.帮助 5.安排 提供吸烟有害信息 你现在吸烟吗？ 不吸 吸烟 给予忠告 你现在愿意戒烟吗？ 提供吸烟有害信息 是 否 帮助制定计划 随访和监督

  47. 结论 心血管病已成为我国主要公共卫生问题之一  我国迫切需要适合中国人群的《预防指南》  过去的研究工作和实践已积累了丰富的循证 证据，为指南制订奠定了基础 随着国内外研究的进展，《指南》将不断 更新和完善，为控制心血管病作出贡献

  48. 谢谢！

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