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提升透析病人照護品質 醫師的任務

提升透析病人照護品質 醫師的任務. 台大醫院 綜診部 血液淨化科 內科部 腎臟科 黃政文 醫師. Quality Control. A process employed to ensure a certain level of quality in a service. Dialysis. K-DOQI. Quality control. Who Medical service suppliers Personnel Medical Devices How Practice = dialysis Whom To the patients.

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提升透析病人照護品質 醫師的任務

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Presentation Transcript

  1. 提升透析病人照護品質醫師的任務 台大醫院 綜診部 血液淨化科 內科部 腎臟科 黃政文 醫師

  2. Quality Control • A process employed to ensure a certain level of quality in a service. Dialysis K-DOQI

  3. Quality control • Who Medical service suppliers • Personnel • Medical Devices • How Practice = dialysis • Whom To the patients

  4. Services and Patients Expectations • Hospital • Patient receive the correct treatments? • Patient treated courteously by all personnel? • Hospital environment support patient recovery? • 良好的建築、衛生與管理，可使病人獲得更好的照護 南丁格爾《醫院摘要》 1859

  5. Quality management • Systematic policies, methods, and procedures used to ensure that medical services are produced with appropriate levels of quality to meet the needs of patients.

  6. 身為一個腎臟科醫師 照護腎友 • 能做什麼? • 該做什麼? • 要做什麼? 好好的照護腎友 讓腎友活得好又久 什麼叫做好? 什麼叫做久? 如何知道有沒有做到?

  7. 訂定KPI Key Performance Indicator • 為醫療單位首要達成的重要績效指標。 • 當無法達成KPI的設定值時，必須分析原因，重新檢討治療的流程、處置的方向等。

  8. KPI • 和病患預後有關係的 • 可以分析的 • 可以改善的 • 合理性 • 單位內最重要的指標

  9. KPI的選擇第2.4章 特殊照護服務 2.4.21 • 血液透析病人每次Kt/V大於1.2（含） 腹膜透析病人每週Kt/V大於1.7（含）。 • 透析病人血清白蛋白大於3.5g/dL。 • 透析病人Hct 大於26%（含）。 • 55 歲以下病人移植登錄率大於10%（含）。

  10. RCA根本原因分析 近端(Proximate cause)原因指造成事件中較明顯或較易聯想到的原因。 根本原因(Root cause)則是找出事件的潛在錯誤，也可說是造成近端原因的原因，即是組織中系統的問題。

  11. 柏拉圖80/20 法則 重要的少數 (vital few) 瑣細的多數 (trivial many)

  12. PDCA • Plan: • 資料收集，擬定一個改善的行動 • Do: • 執行該計畫 • Check: • 檢討績效 • Assessment: • 查核目標是否達成

  13. 追蹤執行成效 • 每季追蹤資料 assessment • PDCA Plan Do Check Assessment

  14. 比自己更好 第2.4章 特殊照護服務 2.4.21 A：符合B項，且對品質指標未達標準之病人訂有改善方案。

  15. Albumin 目標值: 血清白蛋白<3.5g/dL，不及格率小於25%

  16. KT/V 目標值: Kt/V <1.2不及格率小於10%

  17. KPI的訂定KT/V，Albumin • 和病患預後有關係的: 影響Survival • 可以分析的: 可以 • 可以改善的: 可以 • 合理性: 文獻佐證 • 單位內最重要的指標: ??? 都達成了，還是KPI嗎?

  18. KPI要訂什麼? • 要訂定Albumin? KT/V? • 要訂定Albumin > 3.7? • 要訂定KT/V > 1.4? • 要訂定Albumin < 3.5，< 3%? • 要訂定KT/V < 1.2，<1%? 文獻佐證呢? 做得到嗎?

  19. 當我是一個主管 • 能做什麼? • 該做什麼? • 要做什麼? 帶領一個團隊 帶領一個團隊好好的照護病人 帶領一個團隊讓病人活得好又久

  20. 知道自己應該做什麼 確定這個組織的方向 信任部屬 中心思想

  21. 病人面 符合醫療品質的透析醫療服務 研究並推動合理的透析醫療政策 結構面 整合所有透析治療 全方位透析治療 內部流程 增進透析品質 減少進入透析病患數 成長與學習 持續品質改善

  22. KT/V Albumin Hb nPCR Infection rate Vascular thrombosis Peritonitis rate Hospitalization rate Mortality rate What value? How? 病人面

  23. 結構財務面 • 透析總額零成長 • 血液透析給付4017點降至3917點 • 腹膜透析機器租賃2000點，點值由1.2降至0.85 • 給病患最好的醫材 • 收支比如何維持?

  24. 內部流程 • 工作制度 • 工作時間 • 工作態度 • 工作人力

  25. 成長與學習 • 醫師，護理師，技術員 • 學習新的觀念 • 因應新醫療服務

  26. 知道自己實際在做什麼 病人面 結構財務面 內部流程 成長學習

  27. Guideline • Guidelines are fundamentally designed to bolt on quality from the top down, …. • Guidelines are designed to automate medical practice. • Practice guideline do not significantly improve care and may be harmful to our profession and our patients. Richard Amerling PDI 2005;25:140

  28. FDA Box Warning June, 2011

  29. SWOT Strength • 病患越來越多 • DM百萬人 Weakness • CKD照護不完善 Opportunities • CKD照護 • Pre-ESRD照護 Threats • 給付逐年下降 • 歸為無效醫療

  30. 腎臟科醫師要: • 落實CKD照護，讓病人不要進入透析 • 讓腎友活得好又久 • 訂定和腎友活得好又久相關的KPI • 運用根本原因分析、柏拉圖等方法訂定PDCA • 治療指引只是最基本的醫療執業要求 • 不斷的讓自己成長學習，好還要更好

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