從藥學實習課程改進談藥師執業的挑戰

1. 從藥學實習課程改進談藥師執業的挑戰 高雅慧 國立成功大學醫學院 臨床藥學研究所

2. 藥學實習教學改革之緣起 • 1995，藥學實習實務教學改革計畫（陳瓊雪教授） • 在校期間至少完成500小時之實習 • 其中在教學醫院的實習至少應佔300小時 • 訂定藥學實習基本規範 • 2003，第二屆全國藥學教育研討會（陳基旺教授） • 各校藥學實習課程及各醫院接受實習之現況

3. 醫院接受藥學實習之困難 % 醫院藥學實習標準化問卷（填答藥師人數計57人﹔其中半數具幹部之資歷﹔臨床藥學會2004年會）

4. 醫院藥學實習標準化 • 藥學實習是奠定臨床技能基礎的關鍵，實務經驗的傳承更是實習訓練的精髓 • 實習時程 • 實習訓練的核心項目及選擇性項目 • 實習指導師資的基本資歷 • 實習指導師資認證訓練課程的規劃 • 實習醫院之等級限制 • 藥學實習收費標準 • 執行機構與時間表

5. 醫院藥學實習辦法擬定流程 (I) • 九十三年四月二十三日臨床藥學會教育發展委員會召開有關「藥學實習標準化」的首次會議 • 九十三年八月一日臨床藥學會年會，以「藥學實習標準化的構想」做為研討會主題，探討藥學實習內容以及評估項目，與藥學實習指導師資認證等。 • 九十三年七月九日中國藥學會藥學教育委員會第八次會議決議﹕成立臨床教學與實習現況之改進工作小組 • 九十三年十一月十三日召開藥學實習標準化聯席會議，由臨床藥學會教育發展委員會、中國藥學會藥學教育委員會、中國藥學會改進臨床教學與實習之工作小組以及藥師公會全聯會醫院藥師委員會的成員出席。

6. 醫院藥學實習辦法擬定流程 (II) • 會中決議成立工作小組，由三個學、公會相關委員會各推派四人共計十二人，以針對各項目標訂定執行之具體方案。 • 十二人之藥學實習標準化工作小組之成員為林惜燕、林慧玲、姜紹青、高雅慧、莊美華、許光陽、陳智德、蔡瑞真、蔡輝彥、鄧新棠、簡素玉、羅仁美。 • 工作小組分別於九十四年三月一～二日及四月十五日召開會議，擬定醫院藥學實習辦法。

7. 醫院藥學實習辦法 • 中國藥學會理監事會九十四年四月九日通過 • 臺灣臨床藥學會理監事會九十四年四月十五日通過 • 中華民國藥師公會全國聯合會理監事會九十四年六月二十一日通過

8. 實習課程 • 藥學實習內容分為基本項目和選修項目；基本項目包括：門診調劑、住院調劑、臨床藥事服務、藥品管理、藥品諮詢。選修項目包括：全靜脈營養調配、化學治療藥品調劑、中藥門診。 • 醫院藥學實習全部時數為640小時（4個月，16週，每週40小時），且應於同一所醫院完成。時間可安排於1 ~5月，可適度安排夜間、週末、例假日等值班之實習。

9. 實習指導藥師之資歷與認證 • 實習指導藥師 • 課程指導藥師 (program preceptor)負責實習訓練的協調與安排及指定指導藥師 課程指導藥師 • 指定指導藥師(designated preceptor)是全程監督與輔導學生的主要藥師 • 實務工作之所有藥師則稱為area supervisor • 實習指導藥師認證之基本條件為： • （1）需具有效的台灣藥師執業執照，且 • （2）具兩年以上教學醫院執業經歷，且 • （3）具教學熱誠且須由藥劑部門主管推薦。 • 指導藥師須每兩年完成臨床藥學會所規劃的持續教育訓練課程始得延續其認證資格。 • 認證訓練課程先以總時數16小時予以規劃，並以 “情境模擬” 的方式設計訓練課程。完成認證訓練課程者由中國藥學會暨臺灣臨床藥學會共同核發證書。

12. 藥學實習之評估 • 藥學實習之評估 • 專業項目為：專業態度的表現、有效的溝通、成為團隊中積極的成員、經營個人及專業的成長； • 技術項目為則區分為：調劑、藥品管理觀念的認知與了解、臨床藥事服務、藥品諮詢等項目 • 通過評估者由中國藥學會暨臺灣臨床藥學會共同核發證書

13. 藥學實習教學醫院之認證 • 藥學實習教學醫院應符合「藥學實習教學醫院認證辦法」之規定 • 藥學實習教學醫院之資格為中央主管機關公告評鑑合格之教學醫院，且經由「醫院藥學實習評鑑委員會」認證通過，委員會之組成另訂之。 • 訓練容量的評估： • 同一時期可接受實習學生的上限，以各醫院全職藥師總人數的三分之一為原則。 • 每位實習指導藥師指導的學生人數以兩名為限

14. 藥學系配合事項 • 申請醫院藥學實習時，藥學生應修畢的課程項目與學分數為：（1）藥物治療學4學分；（2）調劑學／實驗及臨床藥學4學分 • 藥學系應有專責教師主動與醫院實習指導藥師聯繫，並負責醫院藥學實習的課程規劃、協調與評估，包括生活輔導等相關事宜。 • 藥學系得提供實習醫院適當的圖書文獻與網路資源的使用權限，包括：電腦設備與使用帳號等。 • 藥學系宜呈請校方發給實習指導藥師聘書。

15. 藥學實習收費標準 • 藥學實習16週640小時之收費標準訂為每位學生16,000元。

16. 九十二學年度學雜費收費標準 http://www.edu.tw/EDU_WEB/EDU_MGT/SECRETARY/

17. Alte fürst-erzbischöfliche Hofapotheke, Salzburg, Since 1591

18. Outcome of Pharmacy Education • Seven-star pharmacist • Care-giver • Decision-maker • Communicator • Leader • Manager • Life-long-learner • Teacher ~ WHO Consultative Group on “Preparing the Future Pharmacist”, Vancouver, 1977

19. Good Pharmacy Education Practice • Statement of Policy by FIP • Educational programs should reflect the fact that current and future pharmacists must have sufficient knowledge and professional, social and communication skills, and exhibit specific attitudes and behaviors, to enable them effectively to discharge their professional roles.

20. Good Pharmacy Education Practice • Based in a research active environment at a university • It is important to develop problem solving and critical thinking skills in students • Ensure that patient-focused pharmaceutical care is a mandatory part of the curriculum • Teaching and learning should be student-centered

21. Educational Programmes (I) • Biological systems • Chemistry of drugs and other constituents of medicines • Pathophysiology and disease states • The interaction between medicines and biological systems • Dosages form design and development • The actions and uses of medicines and other relevant products

22. Educational Programmes (II) • The laws governing the practice of pharmacy and the sale and supply of medicines • The principles governing ethical conduct • Safety and risk management • Pharmaco-epidemiology and pharmaco/ health-economics • The practice of pharmacy in various settings including social and behavioral sciences, leading to competency in delivering patient care • The effective management of resources • Guidelines governing good practices in manufacturing, distribution and laboratories

23. Recommendations to National Pharmaceutical Associations (I) • Should share responsibility for the education of pharmacy students by: • Being involved in the design, implementation and evaluation of the educational programmes of the schools and faculties of pharmacy in their countries, • Establishing a co-operative working relationship with the schools and faculties of pharmacy,

24. Recommendations to National Pharmaceutical Associations (II) • Promote the appointment of practitioners as teachers in schools and faculties of pharmacy, • Seeking to ensure that practising pharmacists and pharmacy students are involved in discussions on changes to curricula, • Ensuring that pharmacist tutors of pre-registration graduates have adequate training for that responsibility, • Organising practical training possibilities and promoting post-graduate residencies and training programmes.

25. Our National Pharmaceutical Associations • 臺灣臨床藥學會 • 教育發展委員會 • 中國藥學會 • 藥學教育委員會 • 藥學教育委員會工作小組 • 中華民國藥師公會全國聯合會 • 醫院藥師委員會

26. Nov. 12~13, 1988

27. Recommendation since 1988 • 5-3 Form a commission to study pharmacy education in the ROC. The purpose of this commission would be to establish missions for Schools of Pharmacy as well as their educational goals and objectives. Members should include representatives form medicines, industry, government as well as school of pharmacy academicians and practitioners.

28. 藥學教育在臺灣之演進 1949 國防醫學院藥學系遷台 1953 台大醫學院藥學系設立 1957 高雄醫學院藥學系、中國醫藥學院藥學系 1960 台北醫學院藥學系 1963 台北醫學院招收夜間部學生 1966 中國醫藥學院招收夜間部學生 嘉南藥專、大仁藥專成立 1967 仁德藥劑高級職業學校成立 1969 樹人藥劑高級職業學校成立 1977 中山醫專改制為醫學院 1980 樹人、仁德兩所藥事職業學校停止招收 1996 嘉南藥專改制為學院，開辦二技 2000 大仁藥專改制為學院

29. 藥事人力規劃政策建言 • 國家衛生研究院受託於衛生署主辦我國醫事人力規劃與預測研討會﹔邀集醫、牙、護、藥、醫檢、物理、職能等各學會理事長共同籌備 (2000) • 陳瓊雪理事長擔任藥師人力組召集人﹔委員有 張森賢 –中華民國藥師公會全國聯合會理事長 劉宏志 –臺北市藥師公會理事長 回德仁 –中華民國臨床藥學會理事長 譚延輝 –國防醫學院藥學系副教授 高雅慧 –國立成功大學臨床藥學研究所副教授 顏秀瓊 –衛生署藥政處簡任技正 吳信隆 –高雄醫學大學藥學院院長 賴宗成 –中華民國藥品暨行銷管理協會理事長 田泰祺 –臺灣區製藥工業同業公會總幹事 曾義青 –臺灣區製藥工業同業公會理事長 沈重光 –臺灣區製藥工業同業公會常務理事

30. 民國八十八年藥師人力分布 領取藥事人員證書 (36,330人) 沒請領執業執照 有執業執照 (約11,732人, 32.3%) (24,598人, 67.7%) 藥物產銷系統 健康照護系統 (6,960人, 28.3%) (17,638人, 71.7%) 譚延輝﹕藥事人力供需之規劃報告，衛生署，1999

31. 藥學教育課程之現況 % BPS: Pharm. Chem, Pharmaceutics, Pharmcognosy, Pharmacology, Pharm. Analysis CP: Dispensing, Clinical pharmacy, Biopharmaceutics, Pharm. Admin

32. 臨床藥學師資現況

33. 目前藥學教育之問題 • 學制紛亂、素質良莠不齊 • 教學內容不足以配合執業所需、各校參差不齊 • 藥學實習的時數、內容不足、指導師資缺乏 • 考用脫節 • 臨床師資不足 • 現有師資偏重基礎藥學

34. 建言 • 改進藥學教育學制 • 評估藥學科系招生人數與課程內涵 • 藥學訓練應整併為大學學制的教育 • 學程規劃 • 加強臨床或專業課程 • 規劃專業學程培養不同領域的藥學專業基礎 • 增設研究所或以研究所學門分組教學 • 培育中藥科學化所需人才

35. 建言 • 加強並落實藥學實習課程 • 已推動各學校延長實習達500小時 • 應以實習達1000小時為目標 • 建立藥學實習指導師資的評鑑標準，提昇實習的教學品質 • 建立延攬臨床藥學師資的管道 • 臨床教學與研究之藥師人力編制包括等級比例，列為醫學院或藥學院及醫院評鑑考核項目 • 醫療給付中之教學費用應挹注於臨床藥學之訓練 • 設置高級藥事人才培育專案計畫 • 臨床經驗豐富且學有專精的資深藥師可成為師資來源之一

36. 建言 • 修訂藥師類科考試科目 • 藥師類科考試偏重於藥學基礎學 科 • 推展持續教育 • 藥學團體聯合成立專責機構 • 持續教育審查 • 專科藥師甄審 • 推動住院藥師及研究員訓練制度

37. Prohibiting physicians from owning pharmacies • Early 14th century • Regulations promulgated by the burgomaster, council, and guild masters of Basel, Swiss • The apothecary – “man or woman”- take an oath before two witness when selling poison, to guarantee no harm would result

38. 民眾的期待 • 藥袋標示與用藥諮詢(Information provision) • 知的權益與賦權觀念 (Empowerment) • 藥學教育的目標應該符合民眾對藥師的期待

39. 藥師執業的困境與挑戰 • 積弱不振的社會形象~ 風聞有你 • 財團介入的衛生政策 • 箝制專業發展的健保支付制度 • 社區藥局 • 雙軌制 • 門前藥局 • 無所不包的給付範圍 • 醫療機構 • 論量計酬  總額支付 • 藥價差  院長的咖啡 • 結構失衡的支付標準  買產品? 買服務?

40. 醫學中心 住院每四十床至少一名 門急診每七十張處方至少一名 特殊藥品處方每十五張至少一名。 社區醫院 住院每五十床至少一名 八十張門診處方以內應有一名藥事人員，每增加一百張處方應增加一名藥事人員 應有藥師一人以上。 開業標準 一般病床每五○床應有一人以上 應有藥師一人以上 操作標準 一般病床，每三七‧五床應有一人以上 醫學中心一般病床，每二七‧五床應有一人以上 醫院設置標準下修使合格率為97%

42. 藥事服務費該多少? • 九十五億元 16000位藥事人員? • 94/12/09全民健保費協會通過藥事服務費改採浮動點值 • 94/12/16 全聯會理事長暨代表會晤侯署長

43. via Cappello, Verona, Italy

44. “My poverty, but not my will, consents”~Shakespeare, W. Romeo and Juliet, Act V, Scene I

45. Thank you