1 / 51

DİAGNOSTİK VİDEOTORAKOSKOPİ

DİAGNOSTİK VİDEOTORAKOSKOPİ. Dr. S.Ş. Erkmen Gülhan TTD 9. Kış Okulu Göğüs Cerrahisi Kursu, Antalya, Ocak 2010. Lichtleiter ,1806. Philip Bozzini (1773-1809). Endoscope, 1853 Kerosene lambası, alkol,turpentin. Antoine Jean Desormeaux (1815–1894). Adolf Kussmaul Özofagogastroskopi 1870

vernon-stein
Download Presentation

DİAGNOSTİK VİDEOTORAKOSKOPİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DİAGNOSTİK VİDEOTORAKOSKOPİ Dr. S.Ş. Erkmen Gülhan TTD 9. Kış Okulu Göğüs Cerrahisi Kursu, Antalya, Ocak 2010

  2. Lichtleiter ,1806 Philip Bozzini (1773-1809)

  3. Endoscope, 1853 Kerosene lambası, alkol,turpentin Antoine Jean Desormeaux (1815–1894)

  4. Adolf Kussmaul Özofagogastroskopi 1870 47 cm endoskop

  5. Maximillian Carl-Friedrich Nitze (1848–1906) Nitze-Leiter cystoscope,1879 • Thomas Alva Edison (1804–1896) Elektrik ampulü,1879

  6. Georg Kelling (1866–1945) İlk laparoskopik, torakoskopik cerrahi, Köpeklerde,1902

  7. Hans Christian Jacobaeus (1879-1937) • İsveçli dahiliyeci • 1910,“Ueber die Möglichkeit die Zystoskopie bie Untersuchungen seröser Höhlungen anzuweden” (Seröz kavitelerin incelenmesinde sistoskopun kullanılma olasılığı üzerine) • Makalede lokal anesteziyle, Nitze sistoskopu kullanarak, hem torakoskopi ve hem laparoskopi yaptığı 2 hastayı sunmuştur

  8. Hans Christian Jacobaeus • 1921-1925 yılları arasında yayınladığı geniş vaka seriler arasında, çok sayıda diagnostik olgularda var • Tüberküloz tedavisinde, Forlanini’n (1882) tarif ettiği “Artifisiel pnömotoraks ile kollaps tedavisi” operasyonunu torakoskopi ile uyguladı • Torakoskopik olarak, galvonokoterle yaptığı apikal pnömolizle artifisiel pnömotoraks tedavisi Jacobaeus operasyonu olarak literatüre geçti

  9. Francis Richard Cruise 1867, Dublin

  10. Tarihçe • 1947’de streptomisinin tüberküloz tedavisinde kullanılmaya başlaması ile bu tedavi önemini yitirmiş • 30-40 yıl güncelliğini yitirip, az sayıda tanısal kullanım olmuş • 1970’lerde Hopkins lensleri ile yeni rijit endoskop, 1980’lerde video kamera geliştirilmiş • İlk laparaskopik kolesistektomi, Philippe Mouret 1987

  11. Diagnostik VATS endikasyonları ?

  12. Diagnostik VATS Endikasyonları • Plevral hastalıklar • Tanı konulamayan plevral effüzyon, kitle, kalınlaşma • Hemotoraks ve şilotoraksın kaynağının saptanması • Ampiyem ve diğer plevral enfeksiyonlar( Tbc) • Parankimal hastalıklar • Diffüz interstisiyel akciğer hastalıkları • Bilateral multipl pulmoner nodül • Soliter pulmoner nodül

  13. Diagnostik VATS Endikasyonları • Akciğer kanseri • Tanı • Evreleme ( 5, 6, 8, 9 numaralı lenf nodları) • Operabilite ( Plevral yayılım, çevre dokulara invazyon) • Mediastinal hastalıklar • Mediastinal kitle ve kistlerin tanısı • Mediastinal lenf nodu biopsisi • KT/RT cevabının değerlendirilmesi

  14. Diagnostik VATS Endikasyonları • Göğüs travması (Künt-penetran) • Kanama odağı • Parankim yaralanması • Diafragma rüptürü • Şilotoraksın değerlendirilmesi • Plevral boşluğa komşu diğer organ ve yapılara ait patolojilerin saptanması ve biopsisi • Özofagus (kanser evrelemesi), Diafragma, Perikard, Vertebra

  15. T.Komatsu ve ark.,2009

  16. Kontrendikasyonlar • Mutlak • İleri derecede plevral yapışıklık (torakotomi, plöredez) • Ventilatör desteği gerektiren solunum yetmezliği • Rölatif • Koagülopati • Hemodinamik instabilite ( Pulmoner hipertansiyon) • 3 ay içinde MI • Tek akciğer solunumu uygulanamayan veye tolere etmeyen hastalar ( kontrlateral pnömonektomi) • Şiddetli amfizem • Girişim yapılacak taraf akciğerinin söndürülemediği durumlar • 1cm< soliter pulmoner nodül < 3cm

  17. VATS, standart göğüs cerrahisi girişimlerinin endoskopik uygulama yöntemidir • Preoperatif hazırlık ve operasyon sırasında genel göğüs cerrahisi prensiplerine uyulur • Her vakanın açığa dönebileceği hesaba katılmalıdır • VATS, postoperatif dönemde solunum fonksiyonlarını daha az etkilese de, bu girişim tek akciğer solunumunu tolere edebilecek hastalara uygulanmalıdır

  18. VATS için gerekenler • Endokamera • Monitör • Endoskop ( torakoskop, 00-300 10mm optik, 2-5mm pediatrik optik) • Halojen ışık kaynağı, ışık taşıyıcı kablo • Koter • Torakoport • Endoskopik cerrahi enstrumanlar • Endostapler , endoclip • Torakotomi seti • DENEYİM

  19. Torakoskop

  20. Temel operatif prensipler • Genel anestezi altında, çift lümenli endotrakeal tüp kullanılarak selektif tek akciğer ventilasyonu ile uygulanmalıdır. • Tek lümenli endotrakeal tüpün karşı tarafa itilmesi veya bronşial blokerler de bu amaçla kullanılabilir. • Hasta lateral dekübitis pozisyonunda yatırılıp, operasyon masası interkostal aralıkları genişletmek için fleksiyona getirilmelidir.

  21. PATOLOJİ Cerrah,patoloji ve monitörün tam karşısında, kamerayla aynı tarafta olmalıdır

  22. İlk port genel olarak, 7.-8. interkostal aralık ön-orta aksiller hattan konulup, kamera yerleştirilir • İlk portun torakotomi hattı üzerinden açılması da güvenli bir seçenektir • Cilt insizyonları direkt interkostal aralıklara yapılmalıdır • İlk port körlemesine konulduğundan, belirlenen yerden enjektörle ponksiyon ve parmakla eksplorasyon yapılabilir

  23. İlk portdan, varsa plevral effüzyon aspire edildikten sonra kamera yerleştirilerek tüm plevral boşluk eksplore edilir • Diğer portlar, radyolojik bulgular ışığında, yapılacak işleme göre uygun yerlerden, kamera kontrolünde yerleştirilir • Portlar , kamera ve enstrumanların ayna aksi yapmadan, çarpışmadan lezyona yönelmesini sağlayacak şekilde üçgen tarzında yerleştirilmelidir

  24. Hastaya yaklaşım şekli (Baseball diamond) Landreneau RJ, et al,1993

  25. Yapılacak işleme göre hasta pozisyonu ve port yerleri SP. Acierno ,JHT. Waldhausen,2009

  26. Yaklaşım alanına göre port lokalizasyonları • Genel uygulamada kullanılan port yerleri, kamera için 7.-8. İKA ön-orta aksiller hat, enstrumanlar için 5. İKA ön aksiller hat ve 5.-7. İKA scapula ucu hizasıdır

  27. Plevral effüzyonda ne zaman VATS yapılmalı?

  28. Plevral effüzyon • Tanı kılavuzları: Tanısal torasentez + biyokimya+bakterioloji+ sitoloji İkinci torasentez+ sitoloji +plevra biopsisi Diagnostik VATS • Malign mezotelyoma süphesi varsa direkt VATS • Akciğer kanserine eşlik eden sitoloji (-) plevral effüzyonlarda VATS

  29. Wedge rezeksiyon Dowling RD, et al.,1993

  30. Wedge rezeksiyon Ferson PF, et al. ,1993

  31. Landreneau RJ, et al,1992

  32. Soliter pulmoner nodül • Akciğerin dış 1/3 ‘ünde yerleşmeli • Fissür komşuluğunda olmalı • 1 cm < SPN < 3 cm • İntrabronşial uzanım göstermemeli

  33. Pulmoner nodülün lokalizasyonun saptanması • Parmak palpasyonu • Enstruman palpasyonu • BT, USG, floroskopi kılavuzluğunda: • Kanca tel yerleştirilmesi • Microcoil yerleştirilmesi • Metilen mavisi enjeksiyonu • Bronkoskopik işaretleme T. Daniel ve ark.,1993

  34. Shah et al.,1993

  35. Anterior mediastinal kitlelere yaklaşım Hoyos A,2009

  36. Mediastinal lenf nodları ve aortopulmoner pencereye yaklaşım Hoyos A,2009

  37. Posterior mediastinal lezyonlara yaklaşım Hoyos A,2009

  38. Sonlandırırken • Tüm plevral boşluk kontrol edilmeli, SF ile yıkanmalı • Port yerleri içeriden kamera ile kontrol edilmeli • Hemostaz ve hava kaçağı kontrolü yapılmalı • En bazaldeki portdan bir adet göğüs tüpü yerleştirilmeli

  39. Torakotomiye dönme endikasyonları • İleri derecede plevral yapışıklık • Tek akciğer ventilasyonu sağlanamaması • Kontrol edilemeyen önemli kanama • Biopsi alınacak hedef bölgenin (ör.pulmoner nodül) bulunamaması gibi operasyonun amacına ulaşmaması • Görüntüleme ve endoskopik enstrumanlarda teknik arıza oluşması • Cerrahın deneyiminin sınırlı olması

More Related