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急腹症病人的护理

急腹症病人的护理. 上海交通大学护理学院 曹伟新. 教学目标 (teaching objects). 掌握 - 急腹症的病因和临床表现 - 急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育 熟悉 - 急腹症的腹痛特点和处理原则 了解 - 急腹症的定义和病理生理变化 - 急腹症病人手术治疗的适应证. 急腹症 (acute abdomen). 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。. 特点 ：. 发病急、病情重. 进展快、变化多. 病 因. 感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病.

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急腹症病人的护理

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Presentation Transcript

  1. 急腹症病人的护理 上海交通大学护理学院 曹伟新

  2. 教学目标(teaching objects) • 掌握 -急腹症的病因和临床表现 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育 • 熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则 • 了解 -急腹症的定义和病理生理变化 -急腹症病人手术治疗的适应证

  3. 急腹症 (acute abdomen) 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 特点： 发病急、病情重 进展快、变化多

  4. 病 因 • 感染性疾病 • 出血性疾病 • 空腔脏器梗阻 • 缺血性疾病 • 外科疾病 • 内科疾 • 妇科疾病 • 其他

  5. 病理生理变化 • 与原发疾病相关的病理生理变化 • 腹痛所致的病理生理变化 定位不精确 – 内脏痛 感觉特殊（张力性刺激） 常伴有消化道症状 – 牵涉痛（放射痛） – 躯体痛 （敏感、定位准确）

  6. 临床表现（外科急腹症） • 特点：常先腹痛、后发热 常与饮食有关、常伴有消化道症状 胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转 急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石

  7. 临床表现 (妇产科急腹症) • 突发性下腹部撕裂样疼痛 • 常向会阴部放射 • 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 • 亦可伴有阴道不规则出血 • 出血量大者可出现休克症状 特点： 异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢扭转

  8. 临床表现 (内科急腹症) 特点： 先发热后腹痛 腹痛部位不固定 急性胃肠炎、心肌梗死 腹型过敏性紫癜 、大叶性肺炎

  9. 实验室检查 • 血常规（ WBC、Hgb ) • 尿常规 ( RBC、胆红素） • 粪常规＋OB • 血、尿淀粉酶 • 肝功能 • 尿 HCG 测定

  10. 影象学检查 X 线透视或平片 碘油造影 钡剂灌肠 • 腹部 X 线 • B 超（腹部、盆腔） • CT 或MRI • 血管造影

  11. 内镜检查 • 胃镜 • 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） • 肠镜 • 腹腔镜

  12. 诊断性穿刺（1） • 腹腔穿刺 • 部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 • 不凝固血性液体 —腹腔内脏出血 • 混浊液体或脓液 —消化道穿孔或腹腔内感染 • 胆汁性液体 —胆囊穿孔 • 淀粉酶测定结果阳性 —急性胰腺炎

  13. 诊断性穿刺（2） • 后穹隆穿刺 • 女性病人疑有盆腔积液、积血时 • 不凝固血性液体 ——异位妊娠 • 脓性液体 ——盆腔炎

  14. 处理原则 及时、准确、有效 • 非手术治疗 • 手术治疗

  15. 非手术治疗（1） 适应证 • 诊断明确、病情较轻者 • 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 • 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者

  16. 非手术治疗（2） 主要措施 • 观察生命体征和腹部体征 • 禁食、胃肠减压，补液等 • 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） • 观察检查结果的动态变化

  17. 手术治疗 适应证 • 诊断明确、需立即处理者， • 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 • 诊断不明， • 但腹痛和腹膜炎体征加剧 • 且全身中毒症状加重者

  18. 护理评估 健康史及相关因素 – 一般情况 – 腹痛的病因和诱因 – 腹痛的缓急和发生时间 – 腹痛性质、程度 – 既往史

  19. 护理评估 一般情况 年龄 性别 婚姻和职业 女性病人，应注意： • 停经史 • 月经史 • 不规则阴道流血或分泌物增多现象

  20. 护理评估 腹痛的病因和诱因 腹部外伤 与饮食的关系 - 不洁饮食史 - 油腻食物、暴饮暴食 致敏原的接触 情绪、疲劳 剧烈活动（进餐后）

  21. 护理评估 既往史 消化性溃疡史 胆道和泌尿系结石 心脏病史 类似疼痛发作史 用药史 过敏史 腹部手术史

  22. 护理评估 身体状况 – 局部 （腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） – 全身 （生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤） – 辅助检查 (实验室检查和影像学检查)

  23. 护理评估 • 心理和社会支持状况 • –对疾病的认知程度 • – 心理承受程度 • – 期望

  24. 手术病人的术后评估 有无并发症发生 – 腹腔残余脓肿 – 瘘 – 出血

  25. 常见护理诊断/问题 • 急性疼痛 与某些器官的病变有关 • 有体液不足的危险 与失血、失液和摄入不足有关 • 恐惧 / 焦虑 与突发疾病有关 • 潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、 • 瘘、 出血

  26. 护理目标 • 疼痛缓解 / 控制 • 体液平衡得以维持 • 恐惧/焦虑减轻或缓解 • 并发症得以预防或及时发现、处理

  27. 护理措施 （1） • 减轻或有效缓解疼痛 • 观察 • 体位 • 禁食和胃肠减压 • 解痉和镇痛 • 非药物性措施 ：按摩、分散注意力等

  28. 护理措施 （2） • 维持体液平衡和有效循环 • 消除病因 • 迅速建立静脉通路 • 补充容量：合理输液、输血 • 准确记录出入水量

  29. 护理措施 （3） • 减轻焦虑和恐惧（术前、术后） • 并发症的预防和护理 • –加强观察并做好记录 • –有效控制感染 • –加强基础护理 • 其他：支持治疗的护理

  30. 护理评价 • 腹痛是否缓解 • 体液是否维持平衡 • 若已发生有否纠正 • 情绪是否稳定，能否积极配合 • 是否发生并发症， • 若发生是否及时发现并处理

  31. 健康教育 • 建立良好的饮食和卫生习惯 • 积极控制诱因 • 手术治疗者，术后应早期开始活动 • 自我观察和定期复查

  32. 谢谢！

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