ESCOLIOSIS

1. ESCOLIOSIS DIEGO ARMANDO GARCIA NUÑEZ

2. DEFINICION • Una escoliosis es una desviación estructural de la columna vertebral que no desaparece con la inclinación de la pelvis ni cuando el paciente se inclina hacia adelante • Siempre existe un componente de rotación • Estos principios fundamentales diferencian una escoliosis de una actitud escoliótica

3. CAUSAS • La escoliosis congénita se debe a un problema en la formación de los huesos de la columna o costillas fusionadas durante el desarrollo en el útero. • La escoliosis neuromuscular es causada por problemas tales como control muscular deficiente, debilidad muscular o parálisis debido a enfermedades como parálisis cerebral, distrofia muscular, espina bífida y polio. • La escoliosis idiopática.

4. La escoliosis idiopática en adolescentes es el tipo más común. • Se puede sospechar de una escoliosis cuando uno de los hombros parece estar más alto que el otro o la pelvis parece estar inclinada • Puede haber fatiga en la columna luego de mucho tiempo de estar sentado o parado, el dolor puede ser persistente. Cuanto más grande sea la curva inicial de la columna, mayor será la posibilidad de empeoramiento de la escoliosis

5. Cx Dolor de espalda o lumbago Fatiga Hombros y cadera que aparecen desiguales Curvaturas anormales de la columna hacia los lados (lateralmente)

6. EXAMENES Y SIGNOS • El médico realiza un examen físico, el cual abarca una prueba de flexión hacia adelante que le ayudará a definir la curva. • Además, el médico lleva a cabo un examen neurológico completo para buscar cualquier cambio en la resistencia, sensibilidad o reflejos.

7. EXAMENES Y SIGNOS • Los exámenes pueden incluir, entre otros: • Mediciones con un escoliómetro • Radiografías de la columna vertebral

8. Tx • El tratamiento depende de: • La causa de la escoliosis, • El tamaño • La localización de la curva • En escoliosis idiopática en adolescentes (menos de 20 grados) no requieren tratamiento, pero se les debe hacer una revisión frecuente, aproximadamente cada 6 meses. • A medida que las curvas empeoran (por encima de los 25 a 30 grados en un niño que aún está creciendo), generalmente se recomienda el uso de un dispositivo ortopédico (CORSE). • La selección de un corsé y la manera de utilizarlo está determinada por muchos factores, que incluyen las características específicas de la curvatura.

9. CORSÉ DE MILWOUKEE POR DOBLE ESCOLIOSIS

10. Tx • Estos dispositivos no funcionan en los casos de escoliosis congénita o neuromuscular y son menos efectivos en los casos de escoliosis idiopática infantil o juvenil. • Una curvatura de la columna de 40 grados o más requiere una cirugía para su corrección, debido a que las curvas tan pronunciadas presentan un elevado riesgo de empeorar aún después de detenerse el crecimiento óseo. • Las limitaciones impuestas por los tratamientos tienden a ser emocionalmente difíciles y pueden perjudicar la imagen de sí mismo, sobre todo en los adolescentes. Por lo tanto, es importante el apoyo emocional para ajustarse a estas limitaciones.

11. TX QUIRUGICO DE ESCOLIOSIS

12. PRONOSTICO • Los resultados dependen de la causa, localización y severidad de la curva. Cuanto mayor sea ésta, mayores serán las probabilidades de que empeore la afección una vez finalizado el crecimiento. • Los casos leves que se tratan únicamente con un corsé se resuelven bien solo un aumento en la tasa de dolor en la parte baja de la espalda a medida que envejecen. • Igualmente, las personas con escoliosis idiopática corregida quirúrgicamente tienen buenos resultados y pueden llevar vidas activas y sanas. • Los pacientes con escoliosis neuromuscular tienen otro trastorno serio (como parálisis cerebral o distrofia muscular), por lo tanto sus objetivos son muy distintos. A menudo, el objetivo de la cirugía es simplemente que el niño se pueda sentar derecho en una silla de ruedas.

13. COMPLICACIONES • Se pueden presentar problemas emocionales o de baja autoestima como consecuencia de la afección o su tratamiento (específicamente con el uso de un corsé). • Incapacidad del hueso para fusionarse (muy raro en la escoliosis idiopática). • Artritis en la parte baja de la espalda • Problemas respiratorios por la curva severa. • Daño al nervio o a la médula espinal debido a la cirugía o debido a una curva severa que no ha sido corregida. • Infección en la columna después de la cirugía.

14. PIE CAVO

15. DEFINICION Se denomina pie cavo aquél que tiene una altura de arco longitudinal medial superior a lo normal.

16. Muchas causas pueden conducir a esta deformidad. Habitualmente el pie cavo presenta además otras deformidades concomitantes, dependiendo generalmente de la causa que lo provocó.

17. CLASIFICACION POR ETIOLOGIA • Idiopáticos del adolescente • Secundarios: • Neuropáticos • Secuelas de poliomielitis • Otros

18. PATOLOGIA • Hay una disfunción de la musculatura intrísica del pie. • Ciertos grados del pie cavo son frecuentes cuando el pie se ejercita por encima de lo normal • Lo mismo puede verse en amputados infantiles o juveniles de un solo miembro inferior. Un esfuerzo mantenido desarrolla una bóveda plantar muy alta y convexa. • El desarrollo exagerado de la bóveda plantar suele acompañarse de un acortamiento relativo de los músculos extensores de los dedos, habitualmente muy potentes.

19. PATOLOGIA • Al elevarse la bóveda plantar se acercan los puntos de inserción de la fascia plantar: el pie se hace más corto. • En la huella plantar se aprecia una sobrecarga en el antepié. • Rápidamente se produce una insuficiencia de los ligamentos de antepié. • Hay dolor (metatarsalgia) y aparecen callosidades por sobrecarga. • El acortamiento de la fascia plantar, posiblemente obliga a un desplazamiento del calcáneo en varo. • Este desplazamiento en varo es constante en los pies cavos idiópaticos y en algunos neuropáticos.

20. Cx • El enfermo refiere dolor. • El dolor corresponde a la metatarsalgia. • Tiene dificultad para encontrar un calzado adecuado porque no le entra el empeine. • En el podoscopio o en la pedigrafía se ve una sobrecarga del talón, o nada de borde lateral y sobre todo hiperpresión en el antepié

21. Tx • La metatarsalgia se combatirá con unas plantillas que descarguen la parte anterior del pie. • Si ya existen callosidades las plantillas tendrán un diseño especial según la posición de las zonas de hiperpresión. • El tratamiento suele ser quirúrgico: Transposición tendinosa; osteotomía del calcáneo; para corregir el varo; osteotomías del mediopié, etc. • Los pies cavos neuropáticossuelen tratarse quirúrgicamente. Pero después de la intervención, frecuentemente tendrán que usar plantillas de descarga anterior.

22. Complicaciones • Dolor crónico • Dificultad para la marcha • Prevención A las personas que presenten pie cavo se las debe evaluar para analizar condiciones ortopédicas o neurológicas subyacentes que pueden estar presentes y el reconocimiento de tales condiciones puede ayudar a prevenir o disminuir los problemas inminentes del arco.

23. BIBLIOGRAFIA American College of Foot and Ankle Surgeons http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001241.htm http://www.grupoortoplus.com/Secciones/Diagnosticos/Pie%20Cavo/PieCavo.htm

24. GRACIAS