認識糖尿病急症之異常血糖值

認識糖尿病急症之異常血糖值 主講者:護士楊湘琳

血糖正常值 • 正常(無懷孕)成人空腹血漿中葡萄糖的濃度(簡稱血糖)是<115 mg/dl； • 飯後兩小時血糖是<140 mg/dl

可判定是糖尿病 • 隨時測得的血糖(無論空腹與否的所謂隨機血糖)是200mg/dl或以上，同時合併出現糖尿病典型症狀(包括多喝、多尿、多吃、體重下降等症狀。 • 空腹靜脈血糖有兩次是140mg/dl或以上。 • 空腹靜脈血糖 <140mg/dl，但給予口服75公克葡萄糖(葡萄糖耐量試驗)，2小時的靜脈血糖是200mg/dl或以上，加上試驗過程中有一次血糖是200mg/dl或以上。

高血糖症（糖尿病）之診斷 • 常用者有三種（以下任一點均可）。 • 出現典型的糖尿病症狀如多尿、多渴、多吃、不明原因的體重減輕，而其任意血漿葡萄糖濃度有二次≧2OOmg/dl。 • 空腹八小時以上，其血漿葡萄糖濃度有二次≧126mg/dl（正常人少於100mg/dl，以往定為110 mg/dl，但2003年12月最新修正為100 mg/dl），如大於 100但小於126mg/dl則稱為空腹葡萄糖障礙（Impaired Fasting Glucose, IFG）。 • 口服葡萄糖耐量試驗，其二小時血漿葡萄糖濃度≧200mg/dl（二次）即為糖尿病。(正常為14Omg/dl以下，如≧14Omg/dl但＜2OOmg/dl則稱為「葡萄糖耐量異常（Impaired Glucose Tolerance, IGT）」)。（目前IFG與IGT都被視為「葡萄糖調控障礙」，均算是「糖尿病前期」）

急性併發症 • 包括低血糖症、酮酸中毒(DKA)、高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷 (HHNK)。 • 糖尿病人若停止口服降血糖藥或胰島素注射，血糖就迅速上升，病人會出現虛弱、飢餓，和頻尿的現象，嚴重者發生高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷。有時身體因為不能利用葡萄糖，就利用脂肪和蛋白質當作能量來源，這些脂肪和蛋白質經代謝而產生酮體，若體內酮體過多就產生了酮酸中毒，病人會出現腹痛、噁心、嘔吐、呼吸急促及出現水果氣味，若不立即治療可導致昏迷及死亡，因此必須馬上送醫處理。

低血糖的定義 • 胰島素、飲食、運動三者不平衡。血糖值在70 mg/dl以下〈症狀可能50 mg/dl以下才會出現〉或是血糖由高濃度急速下降，雖然血糖仍然偏高，亦可能產生低血糖症狀。 • 由於糖尿病人有接受口服降血糖藥或注射胰島素治療，所以低血糖症會隨時發生在任何一位糖尿病患者身上，所以糖尿病人及其親友對低血糖應有所注意。

低血糖的症狀 • 臉色蒼白、盜汗 • 頭暈、頭痛 • 手腳發抖 • 飢餓感 • 心跳加快 • 特別是久病者及長期低血糖者，由於對低血糖的反應機能受損，所以可能無任何警覺性症狀，發生「無自覺性之低血糖現象」，當血糖低到某一程度，便會昏迷，極之危險。

低血糖的原因 • 未進食或吃的太少，太晚進食 • 口服降血糖劑量太多 • 胰島素注射過量 • 過度運動、未補充食物 • 胰島素或口服降血糖藥和進食時間未配合 • 未按時間進食點心 • 喝酒過量或合併其它病因。

低血糖的處理 • 意識清醒時，可立即讓病人服用進食10-15g的碳水化合物（3-4顆糖果、1瓶養樂多、牛奶、120cc果汁或汽水），症狀輕者約5~10分改善，15分後未改善則可重複再給一次，症狀改善後若離下一餐尚有1小時則可再補充10-15g的碳水化合物。如未改善表示血糖仍然過低可再進食一次，並至醫院求診。 • 意識不清者，家中備有昇糖素者〈Glucagon〉，請自行肌肉或皮下注射昇糖素，假使沒有昇糖素者，請勿給任何東西，以防嗆到，需立刻送醫急救。 • 較嚴重的低血糖會影響中樞神經，嚴重者可能喪失意識，甚至昏迷，這種情形雖要別人幫忙馬上注射升糖素或送醫院緊急處理：給予葡萄糖液或升糖素注射，可以使血糖很快上升及解除低血糖的症狀。

低血糖的預防 • 按時且定量進食三餐和點心 • 勿空腹去運動 • 有額外的運動，需先進食點心〈如水果一份或土司一份〉 • 胰島素注射劑量需正確，注射後15~30分應進食 • 隨時攜帶葡萄糖，以備低血糖發作時服用 • 隨身攜帶識別卡

酮酸中毒(DKA)原因 • 酮酸中毒，主要是原因為胰島素不足造成身體產生酮酸，酮酸再使血液變酸，造成病人呼吸加速，因此稱為酮酸中毒。 • 酮酸中毒，常出現於沒有適當使用胰島素的第一型糖尿病患者。 • 酮酸中毒的危險因子基本上和高血糖高滲透壓非酮體性昏迷的病人相似，只不過要再加上第一型糖尿病且沒有適當使用胰島素這個因子。 • 忽略治療 • 注射太少胰島素或停打胰島素 • 感染 • 飲食無節制 • 壓力

酮酸中毒的症狀 • 極度口渴、脫水 • 尿多、尿中出現酮體 • 虛弱無力 • 噁心、嘔吐、腹部不適 • 呼吸急促或困難，有水果味〈呼吸快而深〉 • 嗜睡，引起糖尿病昏迷，甚至死亡

處理 • 躺下保暖 • 多攝取水份 • 急送醫院

預防 • 噁心、嘔吐、高燒或尿中有酮體時應立即返院就醫治療 • 不可任意停藥 • 平日注意血糖的控制和尿酮監測

高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷 (HHNK) • 定義：非胰島素依賴型糖尿病病人因血糖控制不佳導致疾極度脫水，引起意識障礙，致死亡率高，其特徵是血糖及血液滲透壓很高，但尿中無酮體 • 診斷條件就是要血糖高(通常超過600mg/dl)以及血液滲透壓高(通常超過320)。

原因 • 感染 • 忽略治療 • 自行停打胰島素或停止服口服降血糖藥物 • 壓力：腦中風、心肌梗塞、燒傷.....等

症狀 • 極度口渴 • 極度多尿 • 噁心嘔吐，腹痛 • 極度脫水，皮膚乾燥 • 神智不清、痙攣、甚至昏迷 • 嚴重時導致死亡

處理 • 馬上立即送醫院

預防 • 按時注射指定的胰島素 • 按時服用口服降血糖藥物 • 嚴格控制飲食 • 每天測血糖或尿糖 • 按時門診追蹤檢查

認識糖尿病急症 之異常血糖值