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Síndrome Metabólico. ¡HOLA!. Dr. David Arjona Canto Mayo 2005. DAC. Tercer reporte del Programa Nacional de Educación en Colesterol. Definición de síndrome metabólico. Tres o más de los siguientes criterios: Obesidad (Perímetro de cintura > 88 mujeres y > 102 cm en hombres )

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Presentation Transcript
s ndrome metab lico

Síndrome Metabólico

¡HOLA!

Dr. David Arjona Canto

Mayo 2005

DAC

slide3

Tercer reporte del Programa Nacional de Educación en Colesterol

Definición de síndrome metabólico

Tres o más de los siguientes criterios:

Obesidad(Perímetro de cintura > 88 mujeres y > 102cm en hombres )

Hipertrigliceridemia( 150 mg/dl)

Colesterol HDLbajo(< 40 mg/dl en hombres y <50enmujeres)

Hipertensión arterial( 130/85 mmHg odiagnóstico previo)

Diabetes o glucosa

anormal de ayuno( 110 mg/dl).

slide4

Síndrome metabólico

Definición de la Organización Mundial de la Salud

Dos o más de los siguientes criterios:

1. Hipertensión arterial(140/90)

2. Hipertrigliceridemia(>150 mg/dl) y/o

colesterol HDL < 35 mg/dl en hombres o < 40 en mujeres

3. Microalbuminuria> 20 microgramos/min

4. Obesidad IMC >29.9 kg/m2 y/o relación

cintura/cadera elevada (hombres >0.9, mujeres >0.85)

+

+

ó

Diabetes o

intolerancia a la glucosa

Resistencia a la insulina

Diabetic Med 1998;15:539-51

WHO report 1999

slide5

Resistencia a la insulina

Definición de la Organización Mundial de la Salud

  • Sujetos en el cuartil más bajo, midiendo la sensibilidad a la insulina mediantes un clamp euglucémico en una población
  • Sujetos en el cuartil más alto de las concentraciones de insulina o de los valores de HOMA en una población

Diabetic Med 1998;15:539-51

diagn stico de la resistencia a la insulina
Diagnóstico de la resistencia a la insulina
  • Patrón de oro: Clamp euglucémico
  • Alternativas:
    • HOMA
    • Insulina
    • Otros

Insulina (mU/ml) x Glucosa (mmol/L)

22.5

1DeFronzo RA, et al. Am J Physiol 1979; 237:E214-E223. 2Matthews DR, et al.Diabetologia 1985; 28:412-419.3Bonora E, et al. Diabetes Care 2000; 23:57–63.

otras definiciones
Otras definiciones
  • EGIR(Grupo Europeo para la Resistencia a la Insulina) Incluye resistencia a la insulina definida como insulinemia mayor del percentil 75. Excluye a Pts. con Diabetes Mellitus
  • ACCE(Colegio Americano de Endocrinología Clínica) excluye Obesidad y Diabetes Mellitus pero incluye ITG

Bloomgarten ZD, Diabetes Care 2004;27:824-830

conclusi n respecto a la definici n
Conclusión respecto a la definición
  • Se necesita mayor investigación para encontrar la definición que se correlacione mejor con el riesgo cardiovascular para ser aplicada en la clínica con fines de prevención

DECODE Study group, Arch Int Med 2004;164:1066-1076

slide9

Componentes del Síndrome Metabólico

Intolerancia a la Glucosa

Dislipidemia

Hypertension

Hipertensión

Dyslipidemia

Obesidad Centrípeta

Cambios procoagulantes

Hypofibrinolysis

Resistencia a la insulina

Reactividad vascular

Inflamación

Endothelial dysfunction

Inflammation

Microalbuminuria

Hiperandrogenismo

Aterosclerosis

Diabetes

Esteatosis Hepática

Festa A, et al. Circulation 2000; 102:42–47; Reaven GM, et al. Annu Rev Med 1993; 44:121–131.

slide10

Componentes del Síndrome Metabólico

Arquitectura de tejido adiposo/Obesidad

Desequilibrio de

Macronutrientes en la Dieta

Inactividad Física

Susceptibilidad Genética

Estado

Proinflamatorio

Dislipidemia

Aterogénica

Estado

Protrombótico

Tensión Arterial

Aumentada

Resistencia a la Insulina

International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease & International Atherosclerosis Society 2003

historia natural de la dm 2
Historia natural de la DM 2

Insulinorresistencia

Falla de Cel β

Insulinemia

-15 años

0 años

+25años

Dx de DM

Intern.Diab.Center Minneapolis USA

historia natural de la dm 21
Historia natural de la DM 2

Intern Diab.Center Minneapolis USA

slide13

Regulación de la Glucemia

Secreción de Insulina

_

+

Producción de Glucosa

Utilización peiférica de

Glucosa

Glucemia

+

Absorción de Glucosa

De Fronzo. Diabetes Care 1992;15:318-368

slide14

Regulación de la Glucemia

Tejido adiposo - Insulinorresistencia

Lipólisis

Movilización de AGL

Lipotoxicidad

Insulinorresistencia

Insulinoresistencia

Oxidación de AG

Oxidación de AG

Gluconeogénesis

Utilización de Glucosa

Hiperglucemia

prevalencia del sm seg n edad
Prevalencia del SM según edad

International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease & International Atherosclerosis Society 2003

s ndrome metab lico y eca en ptes de 35 a 65 a os de edad
Síndrome Metabólico y ECA en Ptes.de 35 a 65 años de edad

International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease & International Atherosclerosis Society 2003

prevalencia en m xico
Prevalencia en México
  • Según la ENEC en 1993 es de 27% entre los 20 y 69 años
  • Más de 50% mayores de 50 años tenían S Met.
  • 1 de cada 5 o 1 de cada 3 han avanzado a DM según la OMS o el ATP
  • De 10-18 años es de 4.5-6.5% que se eleva a 26% en los obesos

Arch Med Res 2004;35:76-81

mensajes
Mensajes
  • Un cuarto de la población tienen S Met. Lo que duplica su riesgo CV.
  • Más de la mitad de mayores de 50 años tienen S Met.
  • 1 de cada 20 en niños-adolescentes
  • 1 de cada 4 si tienen Obesidad
  • Sin DM afecta a 1 de cada 5 de 20-69 años

y al 40% de más de 50 años, exponiéndolos a doble riesgo ya que no hace falta la DM para tener ECV o M prematura

infartos del mioc mortales y no mortales en pts sin y con s ndrome metab lico
Infartos del Mioc. mortales y no mortales en Pts. sin y con Síndrome Metabólico

International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease & International Atherosclerosis Society 2003