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Politique de bon usage, consommation des antibiotiques et résistances bactériennes dans les établissements de santé en

v. v. ATB - RAISIN. v. v. Politique de bon usage, consommation des antibiotiques et résistances bactériennes dans les établissements de santé en 2009 Enquête ATB-RAISIN, CCLIN Sud-Ouest Octobre 2010. Contexte.

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  1. v v ATB - RAISIN v v Politique de bon usage, consommation des antibiotiques et résistances bactériennes dans les établissements de santé en 2009 Enquête ATB-RAISIN, CCLIN Sud-Ouest Octobre 2010

  2. Contexte • Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes élevées en France (données ESAC et EARSS) • Des programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 • Objectif de réduction de la fréquence des bactéries multirésistantes aux antibiotiques • Prévention de la transmission croisée • Bon usage des antibiotiques • Un plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001 • Circulaire du 2 mai 2002 • 2006 : Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (instruction DHOS du 9 mars) et guide de calcul des consommations (circulaire du 23 mars) • Evaluation • Indicateurs ICALIN et ICATB • Surveillance BMR-RAISIN et surveillance ATB-RAISIN

  3. Enquête rétrospective sur l’année précédente Volontariat des établissements Recueil des données à partir d’un questionnaire : politique de bon usage des antibiotiques consommation des antibiotiques données administratives et d’activité résistances bactériennes Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2009Méthode

  4. Politique d’utilisation des antibiotiques, CCLIN SO, 2009 98% 81% 61% 92% 50% 66% 52% 52% 44% 52% 98% 99% 92% 89% 99%

  5. Politique d’utilisation des antibiotiques, CCLIN SO, 2009 Le référent « antibiotiques » • Présent dans plus de 90% des CHU, CH, CLCC, MCO et PSY • 25% des ES ont plus d’un référent : 311 référents dans 226 ES • Temps médian consacré : ½ journée hebdomadaire Spécialités des référents en antibiothérapie (N=311)

  6. Politique d’utilisation des antibiotiques, CCLIN SO, 2009 Le pharmacien Temps pharmaceutique consacré à la délivrance des antibiotiques

  7. Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques Suivre l’évolution de cet indicateur dans le temps Inciter chaque établissement participant à surveiller la consommation en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales, et à mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs d’activité comparables analyser les différences, afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques Consommation en antibiotiques, 2009Objectifs

  8. Consommation en antibiotiques, 2009Méthode Antibiotiques à visée systémique, classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la PUI en 2009 Sur l’ensemble de l’établissement et dans chacun des secteurs d’activité en hospitalisation complète (optionnel) exclusion : rétrocession, HDJ, et de nuit, séances, hébergement, UCSA Exclusion : HAD, MECSS, dialyse, EHPAD Analyse : quantité consommée en nombre d’unités dispensées pour chaque forme pharmaceutique transformée en nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées d’hospitalisation (unité définie par l’OMS http://www.whocc.no/)

  9. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Description des participants, 2009

  10. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1000 JH, 259 ES, 2009

  11. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH N = 110 N = 5 N = 8 N = 17 N = 89 N = 36 N = 37 N = 12 N = 37

  12. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH N = 56 N = 29 N = 154 N = 66 N = 41

  13. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Médiane de consommation des principaux antibiotiques, par type d’établissement (nombre de DDJ/ 1000 JH)

  14. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Consommations de β-lactamines

  15. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Consommations de β-lactamines

  16. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Consommations de fluoroquinolones

  17. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Consommations de fluoroquinolones

  18. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Consommations de glycopeptides

  19. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Consommations de glycopeptides

  20. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats En médecine et en chirurgie Médecine Chirurgie Glyco: glycopeptides; MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines

  21. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Consommation de fluoroquinolones

  22. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Consommations de ß-lactamines en médecine CAZ: Ceftazidime; IMP: Imipeneme; PTZ: Piperacilline-tazobactam; TCC: Ticarcilline-ac. clavulanique

  23. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Consommations de ß-lactamines en réanimation CTX: Cefotaxime; CRO: Ceftriaxone; CAZ: Ceftazidime; CFP: Cefepime; IMP: Imipeneme; PIP: Piperacilline; PTZ: Piperacilline-tazobactam; TCC: Ticarcilline-ac. clavulanique; TIC: Ticarcilline

  24. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Consommation de fluoroquinolones en réanimation dans les CHU (N=6)

  25. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Consommation de fluoroquinolones en réanimation dans les CH (N=24)

  26. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Consommation de fluoroquinolones en réanimation dans les MCO (N=7)

  27. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Répartition des consommations d’amoxilline ac clavulanique selon la voie d’administration par secteurs d’activité

  28. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Répartition des consommations de fluoroquinolones selon la voie d’administration par secteurs d’activité

  29. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Consommation des céphalosporines de 3ème génération par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH

  30. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Consommation des carbapénèmes par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en hématologie = 197 DDJ / 1000 JH

  31. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Consommation des fluoroquinolones par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH

  32. Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Consommation des glycopeptides par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation de vancomycine en hématologie = 186 DDJ / 1000 JH Consommation de teicoplanine en hématologie = 51 DDJ / 1000 JH

  33. Consommation en antibiotiques, 2009Utilisation des données de consommation 1 - Consommation du CH de Ville : 450 DDJ / 1000 JH Tableau XV : Consommations en fonction du type d’ES  valeur du CH de Ville > médiane des CH 2 - Quelles familles d’antibiotiques? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones Tableau XVII : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES  valeur du CH de Ville > médiane des CH, comparable médiane CHU ou CLCC 3 – Détail par secteur d’activité clinique ? 12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine Tableau annexe : Consommations en médecine • valeur du CH de Ville > 75% des secteurs de médecine des CH • Justification à rechercher : • fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ? • sur-utilisation non justifiée ?

  34. Consommation en antibiotiques, 2009Utilisation des données de consommation Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones … en réanimation … part injectable/orale en médecine X X X X • spécificités du service de médecine ? • pertinence du maintien des accès vasculaires ? • (exposition au risque d’infection)

  35. Données recueillies : couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire 2002) Staphylococcus aureus et Oxacilline, Ofloxacine ou Péfloxacine ou Ciprofloxacine Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipenem, Ciprofloxacine Enterobacter cloacae et Cefotaxime Escherichia coli et Ciprofloxacine, Cefotaxime ou Ceftriaxone Acinetobacter baumannii et Imipenem Incidence de la résistance (nombre de souches I+R pour 1000 JH) Taux médian de SARM : 0,45 pour 1000 JH (0,04 pour ES psychiatriques à 0,66 pour les CH) E. coli, souches résistantes aux C3G : 0,23 pour 1000 JH Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux, les ESLD et les ESSR pour S. aureus et E. coli Consommation en antibiotiques, 2009Consommations d’antibiotiques et résistances bactériennes  Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN

  36. Niveau de résistance Consommation des antibiotiques et résistances bactériennes Consommation en antibiotiques, 2009Diagnostic de la situation locale : propositions d’actions • Prévention de la transmission croisée, • Résistance importée : détection des patients colonisés à l’admission • Adaptation des posologies, • Rationalisation de l’utilisation d’autres ATB que celui mentionné en abscisse (pression de sélection par d’autres ATB) Rationalisation de l’utilisation des antibiotiques médiane Amélioration de la détection de la bactérie au laboratoire ou bactérie non introduite dans l’établissement Satisfaisant médiane Consommation d’antibiotiques D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 :409-17

  37. Confrontation consommations et résistances Consommation en antibiotiques, 2009Résultats Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=167) Médiane = 55 DDJ / 1000 JH Médiane = 0,45 / 1000 JH

  38. Consommation en antibiotiques, 2009Utilisation des informations recueillies • Pour les établissements de santé • Consommation d’antibiotiques • Suivi dans le temps • évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques • en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS) • Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences • total établissement et par secteurs d’activité comparables • identification des familles ou secteurs à explorer en priorité • Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépend • des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) • de l’écologie bactérienne • des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique » • Base pour l’évaluation des pratiques : outils SPILF, HAS • Identification et discussion des pistes de progrès avec prescripteurs

  39. Au niveau national et interrégional Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Intérêt d’un suivi par famille d’antibiotiques et molécules Suivi dans le temps : impact des programmes d’amélioration Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERV) Méthode harmonisée pour la surveillance des consommations pour tous les ES Base pour le développement d’évaluations de la qualité des prescriptions Consommation en antibiotiques, 2009Utilisation des informations recueillies

  40. Améliorer l’utilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité Programme IAS 2009-2012 : structures, évaluation des pratiques, coopération Plan antibiotiques 2007-2010 Accord cadre national antibiotiques (instruction DHOS, mars 2006) : réduction de la consommation d’antibiotiques de 10% en 3 ans (2006 - 2009) Fiche 17 : mettre en place le recueil des données de consommation Consommation en antibiotiques, 2009Perspectives

  41. Consommation en antibiotiques, 2009Perspectives • Evolution de la surveillance • Outil Web permettant l’importation de fichiers et un retour d’informations plus rapide • Rationalisation des circuits d’information (DREES, ICATB) • Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques d’activité ou de patients) • Formation/sensibilisation • Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS) • Animation de réseaux, de journées d’échanges • 18 Novembre

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