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Politique de bon usage, consommation des antibiotiques et résistances bactériennes dans les établissements de santé

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v. v. ATB - RAISIN. v. v. Politique de bon usage, consommation des antibiotiques et résistances bactériennes dans les établissements de santé en 2009 Enquête ATB-RAISIN, CCLIN Sud-Ouest Octobre 2010. Contexte.

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v

v

ATB - RAISIN

v

v

Politique de bon usage,

consommation des antibiotiques et résistances bactériennes

dans les établissements de santé en 2009

Enquête ATB-RAISIN, CCLIN Sud-Ouest

Octobre 2010

slide2

Contexte

  • Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes élevées en France (données ESAC et EARSS)
  • Des programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994
    • Objectif de réduction de la fréquence des bactéries multirésistantes aux antibiotiques
      • Prévention de la transmission croisée
      • Bon usage des antibiotiques
  • Un plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001
    • Circulaire du 2 mai 2002
    • 2006 : Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (instruction DHOS du 9 mars) et guide de calcul des consommations (circulaire du 23 mars)
  • Evaluation
      • Indicateurs ICALIN et ICATB
      • Surveillance BMR-RAISIN et surveillance ATB-RAISIN
slide3
Enquête rétrospective sur l’année précédente

Volontariat des établissements

Recueil des données à partir d’un questionnaire :

politique de bon usage des antibiotiques

consommation des antibiotiques

données administratives et d’activité

résistances bactériennes

Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2009Méthode

politique d utilisation des antibiotiques cclin so 2009
Politique d’utilisation des antibiotiques, CCLIN SO, 2009

98%

81%

61%

92%

50%

66%

52%

52%

44%

52%

98%

99%

92%

89%

99%

politique d utilisation des antibiotiques cclin so 20091
Politique d’utilisation des antibiotiques, CCLIN SO, 2009

Le référent « antibiotiques »

  • Présent dans plus de 90% des CHU, CH, CLCC, MCO et PSY
  • 25% des ES ont plus d’un référent : 311 référents dans 226 ES
  • Temps médian consacré : ½ journée hebdomadaire

Spécialités des référents en antibiothérapie (N=311)

politique d utilisation des antibiotiques cclin so 20092
Politique d’utilisation des antibiotiques, CCLIN SO, 2009

Le pharmacien

Temps pharmaceutique consacré à la délivrance des antibiotiques

slide7
Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques

Suivre l’évolution de cet indicateur dans le temps

Inciter chaque établissement participant à

surveiller la consommation en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales, et à mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes

se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs d’activité comparables

analyser les différences, afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques

Consommation en antibiotiques, 2009Objectifs

consommation en antibiotiques 2009 m thode
Consommation en antibiotiques, 2009Méthode

Antibiotiques à visée systémique, classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la PUI en 2009

Sur l’ensemble de l’établissement et dans chacun des secteurs d’activité en hospitalisation complète (optionnel)

exclusion : rétrocession, HDJ, et de nuit, séances, hébergement, UCSA

Exclusion : HAD, MECSS, dialyse, EHPAD

Analyse : quantité consommée en nombre d’unités dispensées pour chaque forme pharmaceutique transformée en nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées d’hospitalisation (unité définie par l’OMS http://www.whocc.no/)

consommation en antibiotiques 2009 r sultats
Consommation en antibiotiques, 2009Résultats

Description des participants, 2009

slide11

Consommation en antibiotiques, 2009Résultats

Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1000 JH, 259 ES, 2009

slide12

Consommation en antibiotiques, 2009Résultats

Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH

N = 110

N = 5

N = 8

N = 17

N = 89

N = 36

N = 37

N = 12

N = 37

slide13

Consommation en antibiotiques, 2009Résultats

Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH

N = 56

N = 29

N = 154

N = 66

N = 41

slide14

Consommation en antibiotiques, 2009Résultats

Médiane de consommation des principaux antibiotiques, par type d’établissement (nombre de DDJ/ 1000 JH)

en m decine et en chirurgie

Consommation en antibiotiques, 2009Résultats

En médecine et en chirurgie

Médecine

Chirurgie

Glyco: glycopeptides; MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines

consommations de lactamines en m decine

Consommation en antibiotiques, 2009Résultats

Consommations de ß-lactamines en médecine

CAZ: Ceftazidime; IMP: Imipeneme; PTZ: Piperacilline-tazobactam; TCC: Ticarcilline-ac. clavulanique

consommations de lactamines en r animation

Consommation en antibiotiques, 2009Résultats

Consommations de ß-lactamines en réanimation

CTX: Cefotaxime; CRO: Ceftriaxone; CAZ: Ceftazidime; CFP: Cefepime; IMP: Imipeneme; PIP: Piperacilline;

PTZ: Piperacilline-tazobactam; TCC: Ticarcilline-ac. clavulanique; TIC: Ticarcilline

slide28

Consommation en antibiotiques, 2009Résultats

Répartition des consommations d’amoxilline ac clavulanique selon la voie d’administration par secteurs d’activité
consommation des carbap n mes par secteurs d activit en nombre de ddj pour 1000 jh

Consommation en antibiotiques, 2009Résultats

Consommation des carbapénèmes par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH

Consommation en hématologie = 197 DDJ / 1000 JH

consommation des glycopeptides par secteurs d activit en nombre de ddj pour 1000 jh

Consommation en antibiotiques, 2009Résultats

Consommation des glycopeptides par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH

Consommation de vancomycine en hématologie = 186 DDJ / 1000 JH Consommation de teicoplanine en hématologie = 51 DDJ / 1000 JH

slide34

Consommation en antibiotiques, 2009Utilisation des données de consommation

1 - Consommation du CH de Ville : 450 DDJ / 1000 JH

Tableau XV : Consommations en fonction du type d’ES

 valeur du CH de Ville > médiane des CH

2 - Quelles familles d’antibiotiques?

70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones

Tableau XVII : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES

 valeur du CH de Ville > médiane des CH, comparable médiane CHU ou CLCC

3 – Détail par secteur d’activité clinique ?

12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine

Tableau annexe : Consommations en médecine

  • valeur du CH de Ville > 75% des secteurs de médecine des CH
  • Justification à rechercher :
    • fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ?
    • sur-utilisation non justifiée ?
exemple situer la consommation de fluoroquinolones

Consommation en antibiotiques, 2009Utilisation des données de consommation

Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones

… en réanimation

… part injectable/orale en médecine

X

X

X

X

  • spécificités du service de médecine ?
  • pertinence du maintien des accès vasculaires ?
  • (exposition au risque d’infection)
slide36
Données recueillies : couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire 2002)

Staphylococcus aureus et Oxacilline, Ofloxacine ou Péfloxacine ou Ciprofloxacine

Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipenem, Ciprofloxacine

Enterobacter cloacae et Cefotaxime

Escherichia coli et Ciprofloxacine, Cefotaxime ou Ceftriaxone

Acinetobacter baumannii et Imipenem

Incidence de la résistance (nombre de souches I+R pour 1000 JH)

Taux médian de SARM : 0,45 pour 1000 JH (0,04 pour ES psychiatriques à 0,66 pour les CH)

E. coli, souches résistantes aux C3G : 0,23 pour 1000 JH

Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux, les ESLD et les ESSR pour S. aureus et E. coli

Consommation en antibiotiques, 2009Consommations d’antibiotiques et résistances bactériennes

 Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN

consommation des antibiotiques et r sistances bact riennes
Niveau de résistanceConsommation des antibiotiques et résistances bactériennes

Consommation en antibiotiques, 2009Diagnostic de la situation locale : propositions d’actions

  • Prévention de la transmission croisée,
  • Résistance importée : détection des patients colonisés à l’admission
  • Adaptation des posologies,
  • Rationalisation de l’utilisation d’autres ATB que celui mentionné en abscisse (pression de sélection par d’autres ATB)

Rationalisation de l’utilisation

des antibiotiques

médiane

Amélioration de la détection de la bactérie au laboratoire ou bactérie non introduite dans l’établissement

Satisfaisant

médiane

Consommation d’antibiotiques

D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 :409-17

confrontation consommations et r sistances
Confrontation consommations et résistances

Consommation en antibiotiques, 2009Résultats

Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=167)

Médiane = 55 DDJ / 1000 JH

Médiane = 0,45 / 1000 JH

slide39

Consommation en antibiotiques, 2009Utilisation des informations recueillies

  • Pour les établissements de santé
    • Consommation d’antibiotiques
      • Suivi dans le temps
        • évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques
        • en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS)
      • Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences
        • total établissement et par secteurs d’activité comparables
        • identification des familles ou secteurs à explorer en priorité
      • Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépend
        • des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge)
        • de l’écologie bactérienne
        • des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique »
    • Base pour l’évaluation des pratiques : outils SPILF, HAS
    • Identification et discussion des pistes de progrès avec prescripteurs
slide40
Au niveau national et interrégional

Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux

Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés

Intérêt d’un suivi par famille d’antibiotiques et molécules

Suivi dans le temps : impact des programmes d’amélioration

Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERV)

Méthode harmonisée pour la surveillance des consommations pour tous les ES

Base pour le développement d’évaluations de la qualité des prescriptions

Consommation en antibiotiques, 2009Utilisation des informations recueillies

slide41
Améliorer l’utilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité

Programme IAS 2009-2012 : structures, évaluation des pratiques, coopération

Plan antibiotiques 2007-2010

Accord cadre national antibiotiques (instruction DHOS, mars 2006) : réduction de la consommation d’antibiotiques de 10% en 3 ans (2006 - 2009)

Fiche 17 : mettre en place le recueil des données de consommation

Consommation en antibiotiques, 2009Perspectives

slide42

Consommation en antibiotiques, 2009Perspectives

  • Evolution de la surveillance
    • Outil Web permettant l’importation de fichiers et un retour d’informations plus rapide
    • Rationalisation des circuits d’information (DREES, ICATB)
    • Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques d’activité ou de patients)
  • Formation/sensibilisation
    • Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS)
    • Animation de réseaux, de journées d’échanges
    • 18 Novembre