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3 er CLASE CURSO INTRODUCTORIO SINDROME TOXOINFECCIOSO

3 er CLASE CURSO INTRODUCTORIO SINDROME TOXOINFECCIOSO. CLINICA MEDICA “2” PROF. DR. CARLOS DUFRECHOU. La temperatura corporal normal: - aumenta durante el día - disminuye durante la noche

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3 er CLASE CURSO INTRODUCTORIO SINDROME TOXOINFECCIOSO

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Presentation Transcript

  1. 3er CLASECURSO INTRODUCTORIOSINDROME TOXOINFECCIOSO CLINICA MEDICA “2” PROF. DR. CARLOS DUFRECHOU

  2. La temperatura corporal normal: - aumenta durante el día - disminuye durante la noche Se mantiene estable pese a las variaciones térmicas ambientales, gracias a la capacidad del centro termoregulador que mantiene en equilibrio la producción y pérdida de calor. Temperatura corporal

  3. INSTRUMENTO DE REGISTRO TEMPERATURA

  4. FORMAS DE REGISTRO • AXILAR • BUCAL • RECTAL • AURICULAR

  5. TEMPERATURA AXILAR • Hay que descubrir la axila, secar sin frotar, la transpiración que pueda tener. • Colocar la extremidad que tiene el mercurio en el fondo hueco de la axila siguiendo la pared anterior de la misma. • Dejar mínimo 2-3 minutos No es de elección en los pacientes muy delgados o ancianos que al apretar el brazo queda aire en la axila

  6. Se coloca el termómetro debajo de la lengua, con la boca bien cerrada, respirando sólo por la nariz y que los dientes no muerdan el mismo, dejándolo durante 3 min. No debe haber comido o tomado líquidos los 5 min. previos TEMPERATURA BUCAL No se recomienda cuando hay lesiones en la boca, presenta mucha tos, dificultad respiratoria, pacientes que respiran por la boca o tienen boca seca.

  7. El paciente en decúbito lateral izquierdo, con pierna derecha flexionada e izquierda extendida (posición de Sims). Con delicadeza y debidamente lubricado, se recomienda levantar ligeramente la nalga derecha, y se introduce suavemente en el ano unos 2 ½ cms, durante 1-3 min. Mayor especificidad y sensibilidad. TEMPERATURA RECTAL No se recomienda si hay lesiones anales, rectales, ETS. En ciertas inflamaciones del abdomen (apendicitis, salpingitis) la diferencia entre la temp. rectal y la axilar es mayor a 1˚C, ayudando al diagnostico

  8. Temperaturas normales

  9. FIEBRE- DEFINICION • Es la elevación de la temperatura corporal por encima de los límites circadianos normales como consecuencia de un cambio ocurrido en el Centro Termorregulador situado en la región anterior del hipotálamo, por acción de pirógenos endógenos y/o exógenos.

  10. REGISTRO DE TEMPERATURA ESCALA DE TEMPERATURA Temp axilar (˚C) 35 37.5 37.8 38 38.5 41 HIPOTERMIA HIPERPIREXIA FIEBRE SUBFEBRIL FEBRICULA

  11. REGISTRO DE TEMPERATURACURVA TERMICA TEMP DIAS

  12. EFECTOS POSITIVOS de la FIEBRE EFECTOS NEGATIVOS de la FIEBRE • Activación de la respuesta quimiotáctica, fagocítica y bactericida de los neutrófilos polimorfonucleares. • ACELERA • METABOLISMO • AUMENTA PÉRDIDAS • DE AGUA Y SAL • AUMENTA TRABAJO • CARDÍACO

  13. SINTOMAS ACOMPAÑANTES - malestar general - astenia, adinamia - anorexia - cefalea - artralgias, mialgias - lengua saburral, boca seca - fascies rubicundas y sudorosas - polipnea (leve) - taquicardia (leve)

  14. SINDROME TOXO INFECCIOSOFiebre + síntomas acompañantes. • Escalofrío / Chucho: “piel de gallina” • Chucho solemne: traducción bacteriemia (sella componente infeccioso de la fiebre)

  15. FIEBRE - CLASIFICACION • AGUDO:  15 días • SUBAGUDO: 16 a 30 días • CRONICO: > 30 días

  16. CURVAS TÍPICAS DE FIEBRE 1) FIEBRE CONTINUA (Meseta) Temperaturas superiores a 39ºC con oscilaciones de 1ºC durante varios días.

  17. 2) FIEBRE REMITENTE Fiebre con fluctuaciones de temperatura superiores a 1.5ºC (no llegan a la temperatura normal) 3) FIEBRE INTERMITENTE Elevaciones alternadas con descenso (pero éstos sí llegan a la cifra normal)

  18. 4) FIEBRE RECURRENTE Varios días de aumento de la temperatura corporal alternados con varios días de temperatura normal. 5) FIEBRE ONDULANTE Ondas febriles separadas por intervalos de febrícula o temperatura normal.

  19. CAUSAS DE FIEBRE • INFECCIOSAS • NO INFECCIOSAS - TUMORES - CONECTIVOPATIAS - DROGAS - HEMOLISIS - ETC.

  20. ORIENTACION DIAGNOSTICA Clasificación Tipo curva térmica (horario fiebre) Síntomas acompañantes

  21. Ejemplo 1 • ♂ 65 años. Fumador. • 3 días: Fiebre 38 ˚C axilar Artro-mialgias Astenia y adinamia Tos y expectoración mucopurulenta. Lúcido. Buen estado general. PP: Foco crepitantes a izquierda

  22. EN SUMA: - Síndrome toxo-infeccioso agudo dado por fiebre + artromialgias + astenia + adinamia. - Síndrome canalicular exudativo - Condensación pulmonar DIAGNOSTICO: NA izq

  23. Ejemplo 2 • ♂ 45 años. Mal medio socio-económico. • 1mes: fiebre 38 ˚C axilar en horario vespertino, diario. Importante sudoración nocturna. AAA Adelgaz. 4kg. Tos y expectoración mucosa escasa. PP: foco crepitantes cara anterior Htx derecho.

  24. Síndrome Toxi-bacilar • EN SUMA: - Fiebre subaguda a predominio nocturno + sudoración profusa - Repercusión general - Sínd. Canalicular exudativo - Condensación cara anterior Htx dcho DIAG: TBC pulmonar

  25. Ejemplo 3 • ♀ 18 años • 1 ½ mes: fiebre de hasta 38 ˚C axilar de 2-3 días duración luego pasa 2-3 días sin fiebre y así se repiten los ciclos. No existe un predominio horario. Astenia. Adinamia. Adelgazamiento 3kg. • Examen: poliadenomegalias generalizadas. Anemia clínica. Adelgazado.

  26. EN SUMA: - Síndrome febril crónico con características fiebre ondulante - Repercusión general - Anemia cínica - Síndrome poliadenomegálico DIAGNOSTICO: Linfoma

  27. Ejemplo 4 • ♀ 32 años • AP: lupus • MC: fiebre 10 días permanente con temperatura 37.8 ˚C axilar, sin predominio horario. Dolor articular en manos, rodillas y tobillos. No síntomas respiratorios, urinarios o digestivos.

  28. EN SUMA: - Fiebre aguda permanente - Sin evidencia de proceso infeccioso - Cuadro poliarticular - Antecedentes lupus DIAG: Empuje lupus

  29. MANEJO DE LA FIEBRE • Reposo relativo • Evitar exceso de ropa • Baños de agua tibia • Líquidos abundantes • Fármacos antipiréticos • Tratamiento causa

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