PABA-CHF

1. PABA-CHF Pulmonary Vein Antrum Isolation versus AV Node Ablation with Bi-ventricular Pacing for Treatment of Atrial Fibrillation in Patients with Congestive Heart Failure Alejandro Rodríguez Vilela

2. Introducción • Ablación FA reduce morbilidad, mejora la calidad de vida y reduce la mortalidad. • En pacientes con ICC, la eficacia es similar. • Recientemente, MP biventricular superior a MP derecho tras ablación de nodo AV. • Haissaguerre et al. Circulation 2000 • Kanj et al. Heart Rhythm 2007 • Pappone et al. JACC 2003 • Chen et al JACC 2004 • Doshi et al J Cardiovasc Electrophysiol 2005 (PAVE)

3. Objetivo • Comparar una estrategia con aislamiento mediante ablación de las venas pulmonares frente a la realización de una ablación del nodo AV y el implante de un MP biventricular en pacientes con FA y con disfunción VI

4. Metodología • Multicéntrico, aleatorizado y controlado • No enmascarado. • End point primario: FEVI, test de los 6 min y puntuación en el test de MLWHF. • End point secundario: Supervivencia libre de FA y tamaño de AI. • Tiempo de seguimiento: 6 meses.

5. Metodología Criterios de inclusión • Pacientes con FA sintomática en clase II-III NYHA, a pesar de tto antiarrítmico. • FEVI< 40 %. • Tto de ICC que incluía BB e IECAs, y espironolactona en clase III NYHA. • Capaces de completar el test 6 min y ser > de 18 años

6. Metodología Criterios de exclusión • Causas reversibles de FA e ICC: pericarditis, hipertiroidismo, valvulopatías y taquicardiomiopatías. • FA post-operatoria. • Maze previo. • Expectativa de vida < a 2 años. • Alta probabilidad de tx cardiaco en 12 meses. • Contraindicaciones para tto antiarrítmico o anticoagulante. • Enfermedad pulmonar severa • Trombos o tumores intra-auriculares. • Cx cardiaca o ICP en los 3 meses previos

7. Metodología: randomización 177 pacientes estudiados 96 excluídos: 4 no cumplían criterios 92 no aceptaron 81 fueron randomizados 41 asignados Ablación venas pulmonares 40 asignados ablación Nodo AV y MP biventr No pérdidas seguimiento No pérdidas seguimiento 41 incluidos en el análisis 40 incluidos en el análisis

8. Estrategias Aislamiento de venas pulmonares • Anticoagulación 3 meses. • Tto antiarrítmico 2 meses. • Repetir 2º procedimiento a los 3 meses • Vigilancia de estenosis v. pulmonares.

9. Estrategias Ablación nodo AV y MP biventricular • Ablación nodo AV. • Implante MP • biventricular y cable • auricular con función DCI

10. Resultados

11. Resultados

12. Resultados • 76% vs 25%. • Mejores resultados en FA persistente: 12±10 vs 3±3

13. Resultados Mayor distancia en FA persistente: 99±66 vs 43±23 p= 0,002 Mayor descenso FA persistente: 33±14 vs 24±8 p= 0,001

14. Resultados • 71% libre FA sin antiarrítmicos. • No progresión. • 100% mejoría. • Tamaño AI: 80% vs 15%

15. Complicaciones Ablación v. pulmonares Ablación AV y MP • Sangrados 7,3% • Derrame pericárdico 2,4% • Edema de pulmón 2,4% • Estenosis pulmonares leves 4 % • Dislocamiento cable 5% • Alto umbral 5% • Hematomas 5% • Pneumotórax 4%

16. Discusión • Mejor control de ritmo que control de frecuencia. • Análisis por subgrupos: Mejores resultados en FA persistentes. • Limitaciones: Centros especializados, seguimiento escaso y no enmascarado.

17. Conclusión • El aislamiento de las venas pulmonares mediante ablación debe de ser considerado en el manejo de los pacientes con FA e IC con disfunción ventricular en centros con experiencia.

18. GRACIAS