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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

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TRATAMIENTO ACTUAL DEL HERPES RECURRENTE PROF. RAMON A. FERNANDEZ BUSSY UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO ARGENTINA. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE. EN LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS la infección por herpes virus ha tenido un incremento en su frecuencia

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TRATAMIENTO ACTUAL DEL HERPES RECURRENTE PROF. RAMON A. FERNANDEZ BUSSYUNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIOARGENTINA

tratamiento del herpes recurrente
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

EN LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS

  • la infección por herpes virus ha tenido un incremento en su frecuencia
  • un fuerte impacto en los huéspedes inmunocomprometidos
  • se han identificado nuevos virus herpes
  • se han investigado y aprobado nuevos antivirales para el tratamiento y profilaxis

RFB

tratamiento del herpes recurrente1
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
  • Son miembros de la familiaHerpesviridae
  • En el hombre hay 8 herpes virus
  • Ebstein-Barr virus (EBV)
  • Varicela –Zona (VZV)
  • Herpes Simples 1 ( HSV 1)
  • Herpes Simples 2 ( HSV 2)
  • Citomegalovirus ( CMV)
  • Herpes virus humano tipo 6 ( HSV 6)
  • Herpes virus humano tipo 7 ( HSV 7)
  • Herpes virus humano tipo 8 ( HSV 8)

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tratamiento del herpes recurrente5
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

HVS TIPO 1

  • INFECCIONES OROLABIALES, ENFERMEDAD OCULAR, ENCEFALITIS HERPÉTICA

HVS TIPO 2

  • LESIONES GENITALES Y MENINGITIS ASÉPTICAS

AMBOS PUEDEN CAUSAR LESIONES GENITALES PERO EL VHS TIPO 2 ES EL QUE SE ENCUENTRA MAS FRECUENTEMENTE EN EL RECURRENTE

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tratamiento del herpes recurrente6
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

Localización más frecuente

  • labial 39%
  • pene 23%
  • glúteo 21%
tratamiento del herpes recurrente7
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

HERPES GENITAL RECURRENTE

  • LUEGO DE LA LESION PRIMARIA EL VIRUS PERSISTE EN EL GANGLIO SENSITIVO ANEXO A LA RAÍZ SACRA
  • EL 60 a 80% DE ESTOS PACIENTES SUFREN POSTERIORMENTE INFECCIONES RECURRENTES.

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

HERPES GENITAL RECURRENTE

  • SON MAS FRECUENTES POR VHS tipo2 (90%) QUE POR EL tipo 1 ( 25 AL 55%)
  • MÁS FRECUENTES EN EL HOMBRE PERO MAS SEVERAS EN LA MUJER

RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
  • Característica                                   Infección                 Infección

primaria recurrente

  • Severidad del cuadro                           ++++                                         +
  • Tipo de virus
  • - VHS 1                                              Menos                           Menos

severa frecuente

  • - VHS 2                                              Más                               Más

severa frecuente

  • Duración de las lesiones                       21días                                     7-10 días
  • Compromiso sistémico                        40-70%                                  5-12%
  • Complicaciones                                    Sí                                            No
  • Excreción viral                                      19 días                                    2-5 días
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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

DIAGNÓSTICO

  • CLINICO
  • LABORATORIO

INESPECÍFICO : TINCIÓN DE Tzank

ESPECÍFICO : AMC para VHS 1 y 2

PCR

  • LA SEROLOGÍA PUEDE AYUDAR AL DIAGNÓSTICO IgM o IgA estadios tempranos.
  • Se debe buscar el aumento de 4 títulos de IgG para confirmar presencia de recurrencia o infección de otro serotipo. RFB
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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

ANTIVIRALES

  • ACICLOVIR
  • FAMCICLOVIR
  • VALACICLOVIR
  • PENCICLOVIR
  • GANCICLOVIR

RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

ACICLOVIR

  • El Aciclovir trifosfato inhibe la síntesis de ADN viral
  • La actividad es mayor contra el VHS 1 que contra el HVS2
  • La absorción es errática, del 10 al 20% de la dosis administrada
  • Vida plasmática media 2 a 3 hs
  • Forma activa del aciclovir : 1 a 2 hs

RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

ACICLOVIR

  • Se distribuye en todos los tejidos y fluidos orgánicos ( LCR, líquido de vesículas herpéticas y placenta)
  • Metabolismo hepático y eliminación renal
  • Escasa resistencia (1-6%) inmunocomprometidos
  • Escasos efectos adversos (náuseas, vómitos,diarreas, cefalea, rara vez neurotoxicidad) RFB
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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

ACICLOVIR

  • LOCAL
  • SISTEMICO
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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
  • EL ACICLOVIR TÓPICO AL 5% TIENE BAJA EFICACIA
  • SOLO ESTA INDICADO EN LA INFECCIÓN INICIAL DEL VH tipo 2
  • EN INFECCIONES MUCOCUTANEAS EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

RFB

tratamiento del herpes recurrente16
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

ACICLOVIR SISTÉMICO: DOSIS

  • Se inicia con una dosis de ataque de

400 mg, 3 veces por día por 5 días, oral

200 mg 5 veces por día por 5 días,oral

800 mg 2 veces por día por 5 días,oral

  • Terapia supresiva

400 mgrs 2 veces por día, oral, no menos de 6 meses. RFB

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

VALACICLOVIR

  • Es una prodroga que luego de su ingesta se transforma en ACICLOVIR
  • Gran biodisponibilidad (54%), 3 veces mayor al Aciclovir
  • Su absorción no se modifica por los alimentos
  • Se elimina por vía renal, vida media 2-3 hs
  • < del 1% es recuperado en orina como valaciclovir RFB
tratamiento del herpes recurrente valaciclovir
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEVALACICLOVIR

MECANISMO DE ACCION

  • Igual al del Aciclovir

Aprobado para

  • Herpes recurrente genital
  • Herpes zoster porque:
  • acelera el tiempo de curación
  • reduce los síntomas
  • acorta el tiempo de la neuralgia RFB
tratamiento del herpes recurrente valaciclovir1
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEVALACICLOVIR
  • DOSIS
  • 500 – 1000 mg, 1 vez al día, vía oral, 6 meses.
  • En inmunocomprometidos
  • 1000 mg 3 veces por día, 2 a 3 meses

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

FAMCICLOVIR

  • Es el diacetil 6 deoxi de penciclovir
  • Después de una dosis oral de 500mg, el 77% es penciclovir (pared intestinal, sangre e hígado)
  • Pico de concentración plasmática a los 30’ o 40’
  • Vida media plasmática: 2 a 3 hs
  • Vida media en la célula infectada: 7 a 20 hs
  • Se elimina por riñón.

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

PENCICLOVIR

ES ACTIVO INTRACELULARMENTE CONTRA LOS VIRUS

  • VHS
  • VVZ
  • CMV
  • Epstein Barr
  • Virus de la Hepatitis B RFB
tratamiento del herpes recurrente penciclovir
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEPENCICLOVIR
  • LA VIDA MEDIA DEL METABOLITO ACTIVO ES DE 7 A 20 HS
  • POR ESTO TIENE UNA ACTIVIDAD ANTIVIRAL MAS PROLONGADA QUE EL ACICLOVIR
  • ESTO SUGIERE LA POSIBILIDAD DE SU ADMINISTRACIÓN EN UNA SOLA TOMA DIARIA RFB
tratamiento del herpes recurrente penciclovir1
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEPENCICLOVIR

DOSIS

Herpes genital recurrente

  • 125-250mg, dos veces al día,5 días, oral
  • Luego 250 2 veces por día de 4 meses a 1 año.

Herpes mucocutaneo en inmunocomprometidos

  • 500 mg, 2 veces al día, durante 7 días, oral.
  • Luego mantener la dosis durante 2 a 3 meses

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tratamiento del herpes recurrente ganciclovir
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEGANCICLOVIR
  • ES UN ANÁLOGO DE LA GUANOSINA CON ACTIVIDAD CONTRA CMV
  • ACTUA CONTRA LOS HERPES PERO SU TOXICIDAD LIMITA SU USO.
  • SE USA EN LA RETINITIS POR CMV EN INMUNOCOMPROMETIDOS Y EN LA PREVENCION DE CMV EN RECEPTORES DE TRASPLANTES. RFB
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