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EXAMEN NEUROLÓGICO DEL RECIÉN NACIDO

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EXAMEN NEUROLÓGICO DEL RECIÉN NACIDO - PowerPoint PPT Presentation


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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO. EXAMEN NEUROLÓGICO DEL RECIÉN NACIDO. ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO EXAMEN NEUROLÓGICO. Procurar que el bebé se mantenga caliente y cómodo todo el tiempo que dure la exploración Efectuar el examen a una hora en que ni

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Presentation Transcript
slide1

ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO

EXAMEN

NEUROLÓGICO

DEL

RECIÉN NACIDO

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

  • Procurar que el bebé se mantenga caliente

y cómodo todo el tiempo que dure la

exploración

  • Efectuar el examen a una hora en que ni

tenga tanta hambre como para estar

inquieto, ni esté tan satisfecho que

permanezca somnoliento

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

  • Colocarlo de modo que todas las pruebas puedan realizarse simétricamente
  • Llevar a cabo las pruebas siempre en el mismo orden para familiarizarse con el esquema de respuestas
  • Aplazar el examen si el bebé está cansado o molesto
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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

  • Efectuarlo cuando el recién nacido complete el tercer día de vida o más, a menos que se encuentre gravemente enfermo, ya que a partir de ese día los signos neurológicos son más estables
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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

EL RECIÉN NACIDO

A

TÉRMINO

(igual o mayor de 37 semanas)

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

INSPECCIÓN

  • En posición supina la posición y los movimientos son espontáneos. Los brazos y las piernas están en flexión. Los miembros se mueven libremente y con frecuencia. Ocasionalmente, el bebé se vuelve hacia uno u otro lado.
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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

INSPECCIÓN

En decúbito prono, la cabeza gira hacia un lado, los brazos permanecen flexionados y la pelvis reposa sobre el lecho. Hay menos movimientos en esta posición que en decúbito supino

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

INSPECCIÓN

En la posición de suspensión ventral se sostiene

el bebé con una mano colocada bajo el abdomen.

Al hacerlo sus miembros cuelgan, permaneciendo

parcialmente flexionados

y la cabeza se levanta

algunos instantes.

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

INSPECCIÓN

La inspección del rostro revelará las anomalías

presentes y será también un buen índice de la

vivacidad del bebé. Conviene observarlo mientras

se alimenta, para obtener

información sobre su

apetito, movimientos de

los labios y el rostro y

del estado general

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

INSPECCIÓN

Para examinar los reflejos bucales se estimula

la comisura bucal con un dedo. La respuesta del

bebé consiste en abrir la

boca, sacar la lengua y

volver la cabeza hacia

el lado estimulado

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

INSPECCIÓN

Para medir la circunferencia cefálica en su

diámetro mayor, se pasa el metro por el

occipusio y por encima

del puente de la nariz.

Es el momento de

palpar la fontanela

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)

Determinar la amplitud del movimiento

en varias articulaciones

En el niño(a) maduro,

la cabeza puede rotar

hasta que el mentón

alcance el extremo

acromial del hombro

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)

Determinar la amplitud del movimiento

en varias articulaciones

Prueba de la bufanda:

Desplazando una mano

del bebé sobre el tórax,

debe ser fácil colocarla

sobre el hombro opuesto

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)

Determinar la amplitud del movimiento

en varias articulaciones

Flexión del puño:

En el niño(a) normal nacido

a término es posible

flexionar la muñeca hasta

formar un ángulo agudo

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)

Determinar la amplitud del movimiento

en varias articulaciones

Extensión de la rodilla:

No es posible, normalmente,

extenderla por completo

en el recién nacido a término

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)

Determinar la amplitud del movimiento

en varias articulaciones

Dorsiflexión del pie:

Este puede doblarse hasta

tomar contacto con el

extremo inferior de la pierna

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)

Determinar la amplitud del movimiento

en varias articulaciones

Dorsiflexión del pie:

Este puede doblarse hasta

tomar contacto con el

extremo inferior de la pierna

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (2)

La segunda forma de evaluar la tonacidad

muscular consiste en observar la inicial

prontitud con que el miembro explorado,

colocado en ciertas posiciones, vuelve a su

posición inicial. Por ejemplo, si el brazo se

extiende con suavidad, recobra bruscamente

su posición habitual, en flexión.

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (3)

Sacudir el brazo o la pierna con rapidez

El brazo o la pierna, según

el caso, se sacuden

rápidamente. Al principio la

mano o el pie oscilan con

flaccidez, pero luego los

músculos se tensan, manteniendolos inmóviles.

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE MORO (primera forma)

Se levanta al bebé un

poco del lecho y después

se le suelta bruzcamente.

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE MORO (segunda forma)

Se levanta la cabeza del

bebé 2 a 4 centímetros por

encima del lecho y se

suelta súbitamente

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE MORO

La respuesta consiste en

estirar vivamente los brazos

a la vez que abre las manos,

en posición de ir a abrazar.

Por lo genereal, las piernas

se flexionan y el bebé grita

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE PRENSIÓN (primera forma)

Consiste en pasar los dedos

del bebé sobre un objeto

adecuado que se desplaza

por su mano desde el lado

cubital. En respuesta a la estimulación de la palma,

los dedos se doblan y lo cogen

slide24

ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE PRENSIÓN (segunda forma)

Cuando los dedos se han

cerrado sobre el objeto, se

levanta el brazo, notándose

cómo los músculos se tensan

en forma progresiva hasta que el bebé lo agarra

con fuerza. Puede ser posible levantarlo

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

RESPUESTA DE PRENSIÓN PLANTAR

Al estimular la planta

de los piés, los dedos

se doblan como si

quisiera coger el dedo

del examinador

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA

Cuando se estimula la planta

del pie, la pierna tiende a

retirarse, pero si es sostenida

en extensión mientras se

efectúa el estímulo, el bebé

flexiona y extiende la pierna opuesta, como para

rechazar la mano del explorador

slide27

ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE COLOCACIÓN

Se sostiene al bebé de manera

que el dorso del pie toque el

borde de la mesa. Este contacto

estimula la pierna,provocando

su flexión, y parece como si el

bebé tratara de escalar dicho

borde

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE MARCHA

Se sostiene al bebé en posición

vertical, de modo que sus pies

toquen el lecho. Entonces,

aparecen movimientos

automáticos de las piernas que

semejan la marcha

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE INCURVACIÓN DEL TRONCO

La estimulación fuerte, practicada

a un lado de la columna, hacia

abajo causa flexión de los

músculos locales y parece como

si el bebé se doblara hacia el

lado estimulado

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

EXAMEN DE LOS OJOS

Un método muy bueno para evaluar los

movimientos oculares y la integridad del aparato

visual consiste en inducir nistagmo rotatorio. Para

lograrlo, se levanta al bebé y se le sitúa mirando

al explorador de frente. Este lo sostiene con

cuidado y gira en rededor sobre sus pies dos o tres

veces. Al detenerse, se puede apreciar nistagmus

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

EL RECIÉN NACIDO

PREMATURO

(menor de 37 semanas)

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

INSPECCIÓN

Típica posición supina del

prematuro. Yace sobre el

lecho, con poca tendencia

a moverse. La flexión no es

notable. Los brazos reposan

sobre el lecho y las piernas

están ampliamente separadas

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

INSPECCIÓN

En posición prona, el bebé

coloca las piernas en flexión,

con la pélvis levantada sobre

el lecho, actitud que contrasta

con la del recién nacido

maduro

slide34

ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

INSPECCIÓN

En la suspensión ventral se

evidencia una menor tonicidad

muscular. Las piernas y la

cabeza cuelgan fláccidamente.

Los movimientos en todas las

posiciones son, a menudo,menos acentuadas que

en el bebé maduro

slide35

ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

INSPECCIÓN

La inspección revela un rostro

pequeño y arrugado. Son más

difíciles de obtener las

respuestas en los prematuros

que los nacidos a término

slide36

ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

Tono muscular:

Es característica una amplitud

de los movimientos articulares.

La cabeza rota hasta sobrepasar

la punta acromial del hombro

slide37

ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

Prueba de la bufanda:

Se observa mayor amplitud de

movimientos.

La mano sobrepasa muy bien

la punta del hombro opuesto

slide38

ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

Flexión de la muñeca:

No puede efectuarse en forma

completa como en el bebé a

término. Cuando se intenta,

se forma un ángulo recto

“en ventana”

slide39

ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

Movilidad de la rodilla:

Puede extenderse

por completo

slide40

ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

Dorsiflexión del pie:

No es posible lograr

la dorsiflexión del pie

hasta tocar la pierna

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

Reflejo de Moro:

Está presente y se

produce en la misma

forma que el RN a término.

En su período final existe

una mayor tendencia a que

los brazos vayan hacia atrás

slide42

ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

Reflejo de prensión:

Es posible obtener sin dificultad la primera parte

del reflejo de prensión, pero

cuando el brazo se levanta

no aparece la tensión

progresiva de los músculos,

que forma la segunda parte

de la respuesta

slide43

ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

Reflejo de marcha:

Puede demostrarse también

en el prematuro. Difiere de la

respuesta del RN a término

en que hay mayor tendencia

a caminar sobre la punta de

los dedos